Автореферат (Прогнозирование результатов трансплантации почки), страница 6

Выявлены значимые связи статуса РАТ и уровня Кр в сроке 1, 36,48, 60, 72, 84, 96, 108, 120, 132, 156 мес.: чем больше уровень Кр, тем большериск потери РАТ (р<0,05; Kendall).5.7. Протеинурия. Обнаружены достоверные связи статуса пациента ипротеинурии в сроки 12, 24, 36, 48, 60, 72, 108 мес. после АТП (р<0,05;Kendall): чем больше уровень протеинурии, тем выше риск смертипациентов. Связи статуса трансплантата и протеинурии в сроки 6, 12, 24, 36,48, 60, 72, 108 мес.

после АТП также были достоверными (р<0,05; Kendall):чем больше значение протеинурии, тем больше риск потери РАТ.5.8. Кризы отторжения трансплантата. КОТ были диагностированыу 135 пациентов из 350 (38,57%). У 14 пациентов (10,4%) констатировалисьповторные кризы.

При помощи биопсии было подтверждено 42 КОТ (31,1%).Обнаружены значимые связи факта перенесения КОТ (к=0,316, р<0,001;Kendall), числа КОТ (к=0,313, р<0,001; Kendall) и статуса трансплантата:повышение риска потери РАТ. 1-, 5-, 10-летняя выживаемость пациентов иРАТ при отсутствии КОТ была: 89, 85, 78% и 86, 75, 67%, а при перенесенииКОТ: 88, 85, 77% и 80, 65, 41%, соответственно (р<0,05, Wilcoxon). Показаноналичие достоверной связи факта перенесения КОТ и развития ХДТ(к=0,455, р<0,001; Kendall).5.9. Уровень альбумина. Имеются достоверные связи статуса пациентаи уровня альбумина в сроки 1, 3, 6, 9, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84, 96, 108, 144мес.

после АТП (р<0,05; Kendall): чем меньше значение альбумина в данныесроки после АТП, тем больше риск смерти. Обнаружены также значимыесвязи уровня альбумина и статуса РАТ в сроки 1, 3, 6, 9, 12, 24, 36, 48, 60, 84,108 мес. после АТП (р<0,05; Kendall): чем больше уровень альбумина, темлучше прогноз для РАТ. Выявлены значимые связи уровня альбумина иразвития ХДТ в сроки 3, 9, 54, 66, 90, 108 мес. после АТП (р<0,05; Kendall):чем ниже уровень, тем выше риск развития ХДТ.5.10.

Уровень АЛТ. Имеются значимые связи статуса пациента и уровняАЛТ в сроки 1, 6, 12, 24, 36, 42, 48, 60 мес. после АТП (р<0,05; Kendall): чемвыше активность АЛТ, тем выше риск для жизни пациента. Обнаруженыдостоверные связи статуса трансплантата и значения АЛТ в сроки 1, 6, 12, 24,2936, 48, 60 и 156 мес. после АТП (р<0,05; Kendall): чем выше значения АЛТ,тем выше риск потери РАТ.5.11. Уровень холестерина. Выявлена достоверная связь статусапациента и уровня холестерина в срок 36 мес. после АТП (к=0,178, р=0,03;Kendall): чем выше, тем выше риск смерти пациента.

Обнаружены значимыесвязи статуса РАТ и уровня холестерина в сроки 12, 24, 36, 42, 114 мес. послеАТП (р<0,05; Kendall): чем выше, тем выше риск развития ХДТ.5.12. Анемия. Выявлены значимые связи уровня Hb и статуса пациентав сроки 1, 6, 9, 12, 18 мес. после АТП, а также статуса РАТ в сроки 1, 6, 9, 18мес. после АТП: чем ниже уровень, тем больше риск смерти пациента ипотери РАТ (р<0,05; Kendall).

Обнаружены также значимые связи уровня Hbи развития ХДТ в сроки 60, 66, 72, 84, 102, 108 мес. (р<0,05; Kendall): чемниже уровень, тем больше риск развития ХДТ.5.13. Инфекции. Инфекции были основной причиной смерти пациентовпосле АТП, поэтому вполне объяснима связь статуса пациента (к=0,687,р<0,001) и трансплантата (к=0,491, р<0,001, Kendall) и факта перенесенияинфекций после операции АТП. Выявлены значимые связи фатальныхинфекций (ФИ) и следующих факторов (р<0,05; Kendall): Кр через 9 мес.после АТП (чем выше Кр после АТП, тем выше риск ФИ); регулярноемониторированиеконцентрацииЦсА(отсутствиерегулярногомониторирования увеличивает риск ФИ); начальная доза ЦсА (чем выше, темвыше риск ФИ); уровень протеинурии через 30 мес.

после АТП (чем выше,тем выше риск ФИ); ППВТ – проведение ППВТ снижает риск ФИ; срокразвития ХДТ (чем раньше, тем больше риск ФИ).ЦМВ-инфекция. Между статусом пациента и ЦМВ-виремией выявленысвязи в сроки: 30 и 36 мес. после АТП (р<0,05; Kendall): чем выше титр ЦМВ,тем выше риск для жизни пациента. Выявлены достоверные связи статусаРАТ и титра ЦМВ в сроки 3, 30 и 60 мес. после АТП (р<0,05; Kendall): чемвыше, тем выше риск потери РАТ.

Показано достоверное различие ввыживаемости реципиентов и РАТ между пациентами без ЦМВ-виремии и сЦМВ-виремией в титре ≥ 10² в срок 3 мес. после АТП (р=0,045 дляпациентов, р=0,008 для РАТ; Wilcoxon).Профилактическая противовирусная терапия. Статус пациента и РАТбыли связаны с ППВТ (р<0,05; Kendall): отсутствие ППВТ ассоциировано сриском для жизни пациента и функционирования РАТ. Развитие ХДТ также30была связана с ППВТ (р<0,05; Kendall): отсутствие ППВТ увеличивает рискдисфункции РАТ. Отсутствие ППВТ было ассоциировано также с КОТ(р<0,05; Kendall).

1-, 5-, 10-летняя выживаемость пациентов и РАТ приотсутствии ППВТ была: 65, 47, 32% и 59, 32, 19%, а при использованииППВТ: 97, 94, 94% и 97, 90, 80%, соответственно (р<0,001, Wilcoxon); рис.8.Рис. 8. Сравнение КВ пациентов в зависимости от применения ППВТ.Пояснения: сплошная линия – КВ пациентов, получавших ППВТ, пунктирнаялиния – КВ пациентов, не получавших ППВТ.5.14. Артериальная гипертензия. 1-, 5-, 10-летняя выживаемостьпациентов и РАТ при уровне АД в сроке 36 мес.

после АТП ≤ 140/90 мм рт стсоставила: 100, 92, 92% и 100, 88, 78%, а при уровне АД > 140/90 мм рт ст в36 мес.: 100, 84, 58% и 100, 72, 51%, соответственно (р<0,001, Wilcoxon).5.15. Курение. После операции небольшая часть пациентов оставиладанную вредную привычку: курящих после АТП было 42 пациента – 12,0%(до операции – 52 человека; 14,8%). Выявлены значимые связи курения послеАТП и статуса пациента (к=0,173, р=0,01) и РАТ (к=0,221, р=0,001; Kendall):ухудшение прогноза для жизни пациентов и для РАТ.

1-, 5-, 10-летняявыживаемость курящих пациентов и их РАТ была: 90, 68, 64% и 88, 52, 45%,а некурящих: 89, 86, 82% и 87, 81, 69%, соответственно (р<0,05, Wilcoxon).Обнаружена достоверная разница превалирования потерь трансплантатов вгруппе курящих (χ2 = 5,08, p = 0,024; таблицы сопряженности). Отношениешансов потери РАТ составило 2,05, при доверительном интервале (ДИ) 95%(1,42; 2,69). Среди имевших ХДТ (108 пациентов) некурящих было 72человека (66,7%), курящих – 36 человек (33,3%). Среди не имевших ХДТ(104 пациентов) некурящих было 93 человека (89,4%), курящих – 11 человек(10,6%). Выявлена достоверно большая распространенность ХДТ средикурящих (χ2=15,9, p<0,001).

Отношение шансов развития ХДТ составило4,23, при ДИ=95% (3,48; 4,97).315.16. Трудовая реабилитация после АТП. Число работающих послеАТП составило 161 человек (64%) и возросло по сравнению с периодомдиализа более чем в 5 раз. 1-, 5-, 10-летняя выживаемость пациентов и ихРАТ среди работающих после АТП была: 99, 96, 92% и 97, 89, 80%, а срединеработающих: 78, 55, 40% и 72, 38, 20%, соответственно (р<0,001,Wilcoxon). Выявлена связь трудовой деятельности после АТП и ХДТ (к = –0,26, р<0,001; Kendall): у неработающих риск развития ХДТ выше.5.17. Комплаентность пациентов. 1-, 5-, 10-летняя выживаемостькомплаентных пациентов и их РАТ была: 95, 91, 86% и 92, 85, 76%, анекомплаентных: 79, 63, 48% и 76, 44, 26%, соответственно (р<0,001,Wilcoxon).

Выявлены достоверные связи комплаентности пациентов истатуса пациентов и трансплантатов, ХДТ, КОТ, курения, трудовойдеятельности пациента после АТП (р<0,05, Kendall).6.ПрогнозированиерезультатовАТПвраннемпосттрансплантационномпериоде(через3месяцапослетрансплантации); результаты многофакторного анализа. При построениимоделей использованы предикторы: возраст, пол, ИК, ГЛЖ, тип ИМСТ, типдонора, число АТП, курение, тип забора донорских органов, методиммунологического подбора, отношение сумм сывороточных чисел донора иреципиента, величина ЛЦТА и кросс-матч, срок нормализации Кр, числосеансов ГД после АТП, уровень Hb, альбумина, АЛТ, холестерина до АТП ичерез 3 мес.

после АТП, уровень Кр, АГ и протеинурии через 3 мес. послеАТП, КОТ в течение 3 мес. после АТП, ППВТ.Прогнозирование результатов АТП для жизни пациента. С помощьюмодели ЛР выделено 3 значимых предиктора (р<0,05) исхода: методиммунологического подбора (В = 1,145, Exp(B) = 3,142 для серологическогометода), ППВТ (В =1,803, Exp(B) = 6,066 при отсутствии ППВТ), Hb до АТП(В = – 0,036, Exp(B) = 0,965, чем ниже уровень, тем больше риск для жизнипациента).Формула расчета вероятности смерти пациента в срок 3 мес.

послеАТП: y = 1,145 * Метод_подбора [1 – Серологический, 0 – Молекулярногенетический] + 1,803 * ППВТ [1 – Не_проводилась, 0 – Проводилась] –0,036 * Hb, P (смерти) = exp(y) / (1 + exp(y)), (формула 10).32Определено 3 значимых (р<0,05) предиктора в модели КР: отношениесумм сывороточных чисел донора и реципиента (В = 0,207, Exp(B) = 1,230,(чем выше значение, тем выше риск для жизни пациента), ППВТ (В = 1,581,Exp(B) = 4,859), уровень альбумина сыворотки до АТП (В = – 0,170, Exp(B) =0,843, чем ниже уровень, тем выше риск смерти).Прогнозирование результатов АТП для трансплантата. Выделено 4значимых (р<0,05) предиктора в модели ЛР: курение до АТП (В = – 1,328,Exp(B) = 0,265, если не курил до АТП), протеинурия через 3 месяца послеАТП (В = 2,378, Exp(B) = 10,786), ППТВ (В = 1,967, Exp(B) = 7,147, если непроводилась), Hb пациента до АТП (В = – 0,049, Exp(B) = 0,952, чем нижеуровень, тем выше риск потери РАТ).Формула расчета вероятности потери РАТ в срок 3 мес.