Диссертация (Трансформация профессии врача в условиях реформы здравоохранения), страница 9

Поскольку в источниках подробнонерасшифровывается,какимобразомпроисходилрасчетданных,предполагаем, что расхождение в показателях связано либо с различиями вподсчетахчисленностинаселения,либосвключением(Росстатом)негосударственных учреждений здравоохранения в оценку обеспеченностиврачами в субъектах РФ.Данные, опубликованные Росстатом, также свидетельствуют о том, чтопоказатель относительной обеспеченности врачами (на 10000 населения)изменяется от региона к региону.

Для большинства федеральных округовхарактерна тенденция увеличения числа врачей по отношению к численности50населения. Наиболее неблагополучным в этом отношении является СевероКавказский федеральный округ, для которого показатель относительнойобеспеченности населения врачами падает за годы реформированияздравоохранения. Одна из основных причин оттока врачей из системыздравоохранения связана с тем, что в этом регионе средняя зарплатамедицинских работников оказывается одной из самых низких по стране вцелом и значительно ниже средней региональной зарплаты по всем видамэкономической деятельности.Тенденцияростаотносительнойчисленностиврачейнепропорциональна в субъектах РФ. В наиболее экономически развитыхрегионах этот показатель увеличивается быстрыми темпами (например, вСанкт-Петербурге– с показателя 71,1 в 1995 году до показателя 85,3 в 2010году), тогда как в экономически менее развитых регионах, где, несмотря нарост, показатель относительной обеспеченности населения врачами недостигает среднероссийского значения (например, в Курганской области– споказателя 27,7 в 1995-м до показателя 29,7 в 2010 году) [Здравоохранение вРоссии, 2011].

Эта тенденция свидетельствует о сохранении неравенства вдоступности медицинской помощи в разных регионах РФ.51Таблица 1.4.Обеспеченность населения врачами(на 10000 населения) по субъектам РФ, 1995–2010 гг.1,[Здравоохранение в России, 2011]Российская ФедерацияСеверо-Западныйфедеральный округГ. Санкт-ПетербургПсковская областьДальневосточныйфедеральный округЧукотский автономный округЕврейская автономная областьЦентральный федеральныйокругГ.

МоскваТульская областьСибирский федеральный округТомская областьРеспублика ХакасияПриволжский федеральныйокругУдмуртская РеспубликаСаратовская областьУльяновская областьУральский федеральный округХанты-Мансийский автономныйокруг – ЮграКурганская областьЮжный федеральный округАстраханская областьРеспублика АдыгеяСеверо-Кавказскийфедеральный округРеспублика Северная Осетия –АланияЧеченская Республика1995200020052009201044,446,848,850,150,149,171,133,451,274,534,854,682,334,557,987,433,257,985,334,649,959,836,752,258,735,853,681,736,153,978,034,655,876,735,446,871,832,049,672,732,751,976,134,254,581,834,453,577,633,144,953,535,247,357,636,850,566,637,551,567,938,252,169,338,142,751,947,034,437,645,556,849,535,639,846,656,952,435,642,147,058,651,236,443,447,258,552,036,246,035,927,741,260,936,641,726,642,762,735,748,827,243,866,237,454,329,045,168,137,855,229,744,468,237,941,440,742,642,039,863,4…63,0…66,6…72,026,670,828,3Динамика численности врачей разных специальностей на 100 тыс.населения неравномерна.

С 2000 года по 2005-й отмечается снижение числаврачей-терапевтов: с 9,8 до 7,9 врачей на 100 тыс. населения. С 2005 года по2008-й происходит процесс реформирования системы здравоохранения,повлиявший на повышение зарплаты терапевтам-участковым. В эти годынаблюдается увеличение числа врачей с 7,9 до 8,9 на 100 тыс. населения.Однако процесс роста числа медиков терапевтической специальностиостановился в 2008 г., не достигнув максимального значения 2000 г. [Ресурсыидеятельностьучрежденийздравоохранения].Подобнаятенденцияотмечается и для врачей-педиатров, которые, также как и терапевты,получили прибавку к зарплате в 2006 году.

Численность врачей-педиатров в1В качестве иллюстрации внутри каждого федерального округа выделены субъекты РФ с наибольшим инаименьшим показателем относительной обеспеченности населения врачами.522000 г. находилась на отметке 25,3 человека на 100 тыс. населения. К 2005году этот показатель упал до 22, а в 2008-м вырос до 23,6. Однако, после2008 года наблюдается снижение числа врачей-педиатров относительно 100тыс.человекнаселения[Ресурсыидеятельностьучрежденийздравоохранения]. Мы предполагаем, что во время кризиса августа 2008 годаи усиления безработицы, люди, имеющие диплом о высшем медицинскомобразовании, стремились занять рабочие места в бюджетном секторе,который гарантировал хоть невысокий, но стабильный доход.

Согласномнению экспертов, постепенный выход из кризиса, начавшийся в 2000 году,привел к тому, что врачи поликлиники стали искать более престижные идоходныеместаработы.Четырехкратноеувеличениечисланегосударственных медицинских учреждений за 1995–2005 гг. обусловилопоявление новых рабочих мест и создало предпосылки для массового оттокаврачей из бюджетного сектора здравоохранения.Начало реализации национального проекта «Здоровье» в 2006 г.

иувеличение зарплаты терапевтам-участковым и педиатрам послужилопричиной притока врачей в первичный сектор здравоохранения (в первуюочередь, в бюджетные муниципальные поликлиники). Однако высокаянагрузка,увеличениебумажнойволокитыипрочиепоследствияреформирования здравоохранения в 2000-х годах не укрепили тенденцию квливанию новых кадров в первичную сферу охраны здоровья. Сокращениечисленности врачей-педиатров и терапевтов (в расчете на 100 тыс.населения) наблюдается в ряде стран СНГ [Хачатрян, 2009]. Зарубежныеисследователи указывают, что терапевтам, по сравнению с врачамиспециалистами,сложнееустроитьсявкоммерческийсекторздравоохранения. Таким образом, развитие рыночных отношений внекоторых странах снизило степень привлекательности терапевтическихспециальностей как вида занятости.Количество врачей-специалистов (на 100 тыс.

человек)значительно неменялось за последние десять лет. Исключение составляют врачи-неврологи,53сокращение которых в бюджетном секторе произошло почти вдвое за 2009 –2010 годы: 1,52 на 100 тыс. населения в 2009 году до 0,6 на 100 тыс.населенияв2010году[Ресурсыидеятельностьучрежденийздравоохранения]. Предполагается, что реформы в системе здравоохраненияпривеликсоциальномурасслоениюразныхгруппахмедицинскогоперсонала, когда первичный сектор здравоохранения (муниципальныеполиклиники) становится привлекательным местом занятости для врачейодних специальностей и непривлекательным для других групп медиков.Таблица 1.5.Обеспеченность населения врачамиосновных специальностей, РФ, 2000–2010 гг., [Ресурсы и деятельностьучреждений здравоохранения]2000Специальности врачейВсегоабс.числа(тыс.)200520082009нанаНаабс.абс.абс.100001000010000числачислачислачел.чел.чел.(тыс.)(тыс.)(тыс.)нас.нас.нас.2010на10000чел.нас.абс.числа(тыс.)на10000чел.нас.608,742,2607,742,4621,843,8625,744,1625,744,164,025,360,622,061,523,661,023,460,223,2111,97,9126,08,9126,38,9126,28,9140,79,8Хирургическогопрофиля89,36,392,26,594,36,694,76,785,65,9акушеры-гинекологи38,95,139,05,139,45,239,45,239,25,1Отоларингологи11,20,811,00,810,30,710,60,7521,81,5Офтальмологи13,81,013,81,013,71,014,01,013,91,0Неврологи19,91,421,11,521,21,521,51,528,20,6педиатрыТерапевтическогопрофиляРаботникисистемыздравоохранения,имеющиевысшеепрофессиональное образование2, составляют менее трети от всех работниковсистемы здравоохранения на протяжении 2000-х годов.

Более половины отвсех мужчин, занятых в системе здравоохранения в 2000–2010 годах, имеютвысшее образование, а среди женщин – лишь четверть. Более половины отвсех женщин – работников сферы охраны здоровья – имеет среднее2В эту группу входят, в том числе, практикующие врачи, наравне с управленцами и другими группамиработников.54профессиональное образование [Здравоохранение в России, 2011].

В целом,специальность медсестринское дело все еще имеет женское лицо.С первого взгляда можно предположить, что мужчины в два раза чащеженщинзанимаютруководящиепостыипозиции,связанныеснепосредственной медицинской практикой. Однако статистические данные,описывающиегендерныйсоставпрофессиональнойгруппыврачей,фиксируют иную тенденцию. По результатам исследования 2004 года, Россиязанимаетлидирующеездравоохранения:69,5%местопротивпочислу21,5%женщин-врачеймужчин.Иноевсферепроцентноесоотношение наблюдается в европейских странах: от 49% женщин и 51%мужчин в Финляндии до 28% женщин и 72% мужчин в Норвегии. Этообъясняется тем, что в России средний заработок врача оказывается ниже,чем в Европе (см. далее), Мужчины значительно чаще женщин занимаютруководящие посты и сконцентрированы в привилегированных медицинскихспециализациях (хирургия, урология, гинекология) [The healthcare workforcein Europe].55Таблица 1.6.Распределение численности работников здравоохранения(по полу и уровню образования) в среднем за 2000–2010 гг., %,[Здравоохранение в России, 2011]Занятые вздравоохранении – всегов том числе имеют образованиевысшеесреднееначальноепрофессиона профессиона профессиональноельноельноесреднее(полное)общееосновноеобщеене имеютосновногообщегообразованияВсего200010028,643,76,914,45,41,120052009201010010010029,030,930,747,446,146,26,87,98,612,712,011,63,83,02,60,30,20,1200010048,920,26,316,76,61,2200510049,218,811,815,84,10,3200910050,220,911,613,83,40,1201010048,821,013,113,63,30,2200010024,048,97,113,85,11,0200510024,653,75,712,03,80,3200910026,052,56,911,52,90,2201010026,352,57,511,12,50,1МужчиныЖенщиныВ результате реформ системы здравоохранения в 2006 году, не удалосьпривлечь молодых специалистов в эту сферу.

Средний возраст врачагосударственного сектора здравоохранения остановился в 2008 году наотметке в 46,13. При этом в России сильны межрегиональные различия:средний возраст врача в Удмуртии равен 54 годам, а в Томской –среднероссийскому показателю [Данные отчета Профсоюза работниковздравоохранения].Углублениемежрегиональнойдифференциациипосреднему возрасту врачей отмечается на данных экспертных интервью спредставителямиМинистерстваЗдравоохраненияпоСаратовскойиСамарской областям.Данные, опубликованные Росстатом, свидетельствуют о постепенномросте квалификации российских врачей, что наиболее ярко наблюдается на56примере врачебного персонала с высшей квалификационной категорией,которой в 1995 году обладали 11% врачей, а к 2010 году – 29% российскихмедиков. В 2000-м 48% врачей имели квалификационную категорию, в 2005и 2009годах – 54%, а в 2010 году количество медиков, обладающихкатегорией, несколько снизилось (до 53%) [Здравоохранение в России, 2011].Похожие тенденции отмечает выборочное исследование НИСП.

Согласно егорезультатам, за первый год модернизации системы здравоохранения процентврачей поликлиник, имеющих квалификационные категории, в Саратовскойобласти увеличился с 55,5 до 57,1%. Значительно увеличился процентсертифицированных врачей–с 88 до 94%. Всего по итогам 2006 года вСаратовской области сертификаты имели 99,5% врачей первичного звена[Социальный паспорт Саратовской области].