Диссертация (Региональный анализ смертности по причинам смерти в России), страница 9

Поэтому сравнить по этому показателю все регионы непредставляется возможным.442.1.2. Сбор и разработка данных о числе умершихСогласно ФЗ «Об актах гражданского состояния», все медицинскиесвидетельства о смерти, выданные на территории Российской Федерации, должныбыть в трехдневный срок зарегистрированы в органе записи актов гражданскогосостояния (ЗАГС).Существует два вида медицинских свидетельств о смерти: обычное«медицинское свидетельство о смерти», которое выписывается в случае смертивзрослого или ребенка старше 7 дней, а также «медицинское свидетельство оперинатальной смерти», которое заполняется, в случаях ранней неонатальной смерти(до 7 суток после рождения).

Бланк медицинского свидетельства о смерти состоит издвух частей. После заполнения первая часть (корешок) свидетельства остается вмедицинскойорганизации,удостоверившейслучайсмерти,втораячастьсвидетельства выдается членам семьи умершего (или другим ответственным лицам)для передачи в органы ЗАГС.

Взамен медицинского свидетельства о смерти органЗАГС выдает гражданское свидетельство о смерти, которое требуется длязахоронения, оформления наследства, а также других официальных процедур. Послерегистрации в органе ЗАГС, копия медицинского свидетельства о смерти передаетсяв территориальный орган Федеральной службы государственной статистики, гдеинформация о наступлении демографического события (смерти) попадает встатистическую разработку.Территориальные органы Федеральной службы государственной статистики врегионах России пересылают данные о числах умерших в регионе в центральныйофис Росстата, где эти данные обрабатываются и агрегируются для получения чиселумерших на национальном уровне, то есть для России в целом.Орган ЗАГС, куда должно быть передано медицинское свидетельство осмерти, может быть выбран на основании последнего места жительства умершего,45места наступления смерти, места нахождения организации, выдавшей документ осмерти, а также ряда других оснований, указанных в Федеральном законе «Об актахгражданского состояния».

Несмотря на то, что в свидетельстве о смертиуказываются как место наступления смерти, так и место жительства умершего, приразработке данных о числе умерших в региональном разрезе Росстат относит смертьк тому региону, где находился орган ЗАГС, куда было передано медицинскоесвидетельство о смерти [Суринов, 2013]. Таким образом, числа умерших,попадающие в статистику региона, могут включать смерти тех, кто проживалпостоянно в других регионах, но чья смерть была зарегистрирована в данномрегионе, и напротив, не включать смерти тех, кто постоянно проживал в данномрегионе, но чья смерть была зарегистрирована в других регионах.2.1.3. Анализ качества данных о смертности в России и регионахВозможность регистрации смертей или по месту жительства, или по местунаступления смерти, или по другим перечисленным выше основаниям можетприводить к некоторому несоответствию между числителем (числом смертей) изнаменателем (численностью населения) при расчете коэффициентов смертности.При разработке статистики смертности по регионам наибольшие искажения,вызванные с учетом смертей по месту их регистрации, вероятнее всего,наблюдаются в регионах со значительными исходящими и/или входящимимиграционными потоками.

Данная проблема может быть особенно велика длягородов Москва, Санкт-Петербург, которые входят в состав Российской Федерациина правах самостоятельных субъектов, а также для окружающих их Московской иЛенинградской областей.Московская и Ленинградская агломерации привлекают большое числомигрантов из других регионов России и других стран. При этом не все из приезжих46встают на регистрационный учет.

Однако многие москвичи, переезжающие в другиерегионы России или за рубеж, также предпочитают не информировать о сменепостоянного жительства и не снимаются с регистрационного учета, чтобы сохранитьопределенные привилегии (например, доплаты пенсионерам, доступ к болеекачественным медицинским услугам и т.д.) [Флоринская и др. 2015] (эти аргументымогут быть верны и для жителей города Санкт-Петербург).Помимо того, что система регистрации смертей либо по месту жительства,либо по месту смерти приводит к некоторому несоответствию между числителем изнаменателем при расчете коэффициентов смертности, она также может привести квозникновению так называемого «бессмертного населения» (когда смерть жителярегиона была зарегистрирована за пределами региона проживания, но он продолжаетучитываться в населении региона) [Razum et al., 1998; Jdanov et al., 2005; Kibele et al.,2008].Так как вмолодых возрастах вероятность смерти невелика, то естьнебольшому числу умерших соответствует большое число реально живущих, этипроблемы не могут значительно исказить демографические показатели и повлиять накорректность результатов анализа.

Но если по мере продвижения к старшимвозрастам ошибки, связанные с недоучетом смертности, накапливаются, то доля«бессмертного» населения становится значительной, что может привести ксущественному искажению коэффициентов смертности.Рисунок 2 свидетельствует о том, что в России действительно есть проблемы скачеством статистики смертности в самых старших возрастных группах.

На рисункепредставлены графики изменения возрастных коэффициентов смертности в возрастеот 70 до 100+ лет в России и Швеции в 2003 и 2014 гг. Обращает на себя внимание,во-первых, неправдоподобно низкая смертность в самых старших возрастах вРоссии. Если в возрасте 70 лет уровень смертности в России в разы превышаетуровень смертности в Швеции, то к возрасту 100 лет соотношение меняется, и47коэффициенты смертности в России становятся несопоставимо ниже шведских.Более того, в России наблюдается загиб кривой смертности – то есть, если веритьсобранным статистическим данным, смертность с определенного возраста начинаетснижаться. О низком качестве статистики смертности в старших возрастах говорит итот факт, что мужская смертность в самых старших возрастах становится нижеженской.

Все это однозначным образом свидетельствует о том, что коэффициентысмертности, рассчитанные для самых старших возрастных групп в России,занижены.Россия, мужчиныРоссия, женщиныlog (mx)Пересечение мужской иженской кривыхсмертности в РоссииПересечениякривыхсмертности вРоссиии Швеции75767778798081828384858687888990919293949596979899100+log (mx)2014пересечение мужской иженской кривых7576777879808182838485868788899091929394959697 Пересечения кривых смертности98в России и Швеции99100+2003Швеция, мужчиныШвеция, женщиныРисунок 2.

Коэффициенты смертности по однолетним возрастным группам в России иШвеции в 2003 и 2014 г.Источники: Россия – [Российская база данных по рождаемости и смертности ЦДИ РЭШ], Швеция– [Human Mortality Database]Проблемы с коэффициентами смертности в старших возрастах возникают, повсей видимости, из-за проблем со знаменателем (то есть оценками чисел живущих вданных возрастах). Причины завышения знаменателя уже были названы выше:присутствие «статистически бессмертного населения» [Jdanov et al. 2005; Scholz andJdanov, 2007], возможный двойной счет при переписи [Андреев 2012; Мкртчян2012]. Отчасти проблемы с коэффициентами в старших возрастах могут быть также48вызваны завышением возраста при переписи и при учете возраста смерти [Andersonand Silver, 1997; Андреев, 2012; Human Mortality Database].Рисунок 2 также показывает, что проблемы с качеством статистикисмертности в старших возрастах усугубились в течение анализируемого периодавремени: возрастные интервалы, в которых происходят пересечения кривых,переместились к более младшим возрастам.При этом на региональном уровне ситуация с достоверностью статистикисмертности в старших возрастах неоднородна.

Превышение женских коэффициентовсмертности над мужскими наблюдалось в России (при расчете для населения страныв целом) в 2011-2015 гг.5 начиная с возраста 90 лет. Но в городе Москва пересечениемужских и женских коэффициентов смертности происходит уже в возрасте 85 лет, вреспублике Дагестан, городе Санкт-Петербург, Ростовской и Ленинградскойобластях – в возрасте 88 лет. При этом во многих других регионах этот эффект непроявляется вовсе или проявляется не так явно. На Рисунке 3 на логарифмическойшкале представлено сравнение повозрастных коэффициентов смертности пооднолетним возрастным интервалам в городе Москва и республике Башкортостан.Для сравнения также приведены коэффициенты смертности в Швеции.В Башкортостане (как и в Швеции) коэффициенты смертности растутпрактически по экспоненциальной кривой.

Это полностью соответствует законуГомперца [Gompertz, 1825], согласно которому рост смертности в старших возрастахблизок к геометрической прогрессии. Смертность мужчин в Башкортостане вплотьдо возрастного интервала «100 лет и старше» выше, чем смертность женщин, чтонаходится в полном соответствии с текущими научными представлениями о том,5Повозрастные коэффициенты смертности для анализа на региональном уровне были рассчитаны за пятилетнийпериод, так как в подавляющем большинстве регионов численность населения в самых старших возрастах слишкоммала, чтобы можно было рассчитать статистически значимые коэффициенты смертности по однолетним возрастныминтервалам за каждый календарный год.

Агрегирование данных за пятилетний не решает полностью эту проблему –для многих регионов рассчитать статистически значимые коэффициенты по однолетним возрастам в старшихвозрастных группах по-прежнему невозможно. Тем не менее, ряд выводов, основываясь на данных регионов сдостаточно большой численностью населения, сделать можно.49каким должно быть соотношение мужской и женской смертности. В Москвекоэффициенты смертности в старших возрастах выглядят аномально низкими,особенно у мужчин.101Москва, мужчиныМосква, женщиныБашкортостан, мужчиныБашкортостан, женщиныШвеция, мужчиныШвеция, женщины75767778798081828384858687888990919293949596979899100+смертей на 100 человек(логарифмическая шкала)100Рисунок 3. Коэффициенты смертности по однолетним возрастным группам в г.Москва,респ.Башкортостан и Швеции за период 2011-2015 гг.