Диссертация (Финансово-экономическая модель системы здравоохранения при переходе к цифровому государству), страница 14

Это должно было обойтись в 940 миллиардов долларовв течение 10 лет. Но в тот же период времени она помогла бы сократить дефицитбюджета на 138 миллиардов, благодаря борьбе с лишними расходами излоупотреблениями. Для этого была создана специальная федеральная служба,призванная бороться с необоснованным повышением страховых взносов инезаконной практикой частных страховых компаний, как например, отказамизаключать страховые договоры с уже заболевшими людьми [109].Администрации президента Клинтона не удалось реализовать этот план,направленный на преобразование частного медицинского страхования вобязательное страхование.

Тем не менее, был принят закон, сохраняющиймедицинскую страховку при переходе на другую работу. А также создана77Программа детского медицинского страхования, обеспечившая уже в 2003 г.медицинской страховкой более 5 млн. детей работающих родителей и т.д.Новая реформа, получившая неформальное название «ObamaCare», началасьпосле принятия Закона «О защите пациентов и доступности медицинскойпомощи» (Patient protection and affordable care Act – PPACA), вступившего в силув 2010 году. Главное отличие реформы Б. Обамы от плана Клинтона состояло втом, что покупка страховки предполагалась на добровольной основе, а не наобязательной. Несмотря на дискуссии в обществе, в 2012 г.

Верховный суд СШАпринял положительное решение по одной из наиболее важных норм этого Закона– обязательности наличия медицинской страховки у каждого гражданина США.И, хотя обязанность приобретения и возлагается на самих граждан, причемпод угрозой штрафа за отсутствие, данный закон предполагает субсидиималоимущим на приобретение медицинской страховки.Таким образом, вместо используемой много лет полностью частной(рыночной)моделимедицинскогострахованиябылапредложенановаянациональная модель социализированной медицины.Предполагалось, что медицинским страхованием будут охвачены всеамериканцы. Те, кто уже имел медицинскую страховку, будут платить меньше.Также каждый из 45 млн.

американцев, не имеющих медицинскую страховку, еёполучит, в том числе и имеющие хронические заболевания.Общаястоимостьреформы,которуюпланировалиосуществитьнапротяжении десяти лет, должна была ориентировочно составить 1,1 трлн.долларов.Однако последние предложения администрации Д. Трампа по новой реформездравоохранения начинаются с отказа от предыдущей реформы «ObamaCare».

Д.Трамп обратился к Конгрессу с просьбой аннулировать программу «ObamaCare»и провести другие реформы, которые расширят выбор и обеспечат доступ к болеенизким ценам на фоне общего улучшения национального здравоохранения [110].В качестве инструмента предлагается ввести систему специальных счетов –Health Savings Accounts (HSA), на которых будут храниться средства,78предназначенные для оплаты медицинских услуг. Деньги на эти счетаамериканцы смогут перечислять самостоятельно, они будут освобождены отналогов и могут передаваться наследникам также без каких-либо налоговыхвычетов.

Нельзя не заметить, что это несколько напоминает механизмбольничных касс, лежащий в основе немецкой модели. Также были предложенряд сопутствующих способов экономии денежных средств, в т.ч.:(1) ужесточение соблюдение иммиграционных законов, для снижениясовокупных расходов страны на здравоохранение;(2) требование «прозрачности цен» на медицинские услуги;(3) реформирования дорогостоящих программ по оказанию психиатрическойпомощи и оказывающих их медицинских учреждений.Характеризуя в целом текущие процессы в здравоохранении США, можносказать, что:(1) даже в условиях «наиболее рыночной» экономики сегодня ставятсявопросы о переходе к государственной обязательной системе медицинскогострахования,обязательнойсоциальнойответственностиработодателейзасохранение здоровья наемной рабочей силы и т.п.;(2) наибольшее богатство страны и максимальный в мире абсолютный повеличине денежный ресурс еще не являются безусловным фактором самоговысокого уровня здоровья.Общая характеристика модели Н.А.

Семашко.СистемаСемашко–признаннаясоветскаямодельнациональногоздравоохранения. Создание советского государства в начале ХХ века с новойсоциалистической идеологией осуществлялось на фоне абсолютного кризиса вгосударстве, в том числе и системы здравоохранения страны: последствия войны,голод, и отсутствие элементарной гигиены, ведущие к массовым эпидемиям. Нафоне саботажа врачей, среднего и младшего медицинского персонала ситуациябыла крайне тяжелой.

В связи с этим в максимально короткое время былонеобходимо создать социально эффективную систему здравоохранения страны.79Идеологом создания этой новой системы здравоохранения стал видныйорганизатор отечественного здравоохранения Николай Александрович Семашко.Основной его идеей было обеспечение населения бесплатной медицинскойпомощью и создание централизованной системы управления здравоохранением сцентральным органом (вначале им стал Народный комиссариат здравоохраненияРСФСР, или Наркомздрав).Основными целями проводимых реформ были:(1) бесплатное обслуживание всех слоев населения;(2) централизованное управление;(3) национализация медицинских учреждений;(4) участковый принцип: каждый человек был прикреплен к медицинскомуучреждению по месту жительства к ближайшему медицинскому упражнению;Особое внимание уделялось:(1) вопросам медицинского обеспечения материнства, рождения и детства;(2) развитию профилактического направления практической медицины сактивной разработкой вакцин от наиболее опасных и распространенныхзаболеваний;(3) развитию медсанчастей на предприятиях;(4) преемственности в работе медицинских учреждений на этапах лечения(поликлиника – стационар – санаторий) и др.В настоящее время общепризнано, что Н.А.

Семашко – основоположникмногих важных теоретических и практических принципов здравоохранения [111].Следует отметить, что исторические предпосылки для работ Семашко былиеще в дореволюционной России. Так, в 1912 году рассматривалась проблемасоздания централизованной системы управления здравоохранением. Однако этопредложение о централизации встретила резкое сопротивление со стороныпредставителей ведомственных медицинских служб, земской и городскоймедицины.

В 1913 году XII Пироговский съезд подверг проект реформы,разработанной Комиссией Рейна, и выступил против государственного надзоранад медицинскими учреждениями. Тем не менее, в 1916 году было создано80Главноеуправлениегосударственногоздравоохранения,котороепросуществовало лишь до начала 1917 года.

Также следует отметить, чтозаконопроектыпострахованиюрабочих,поустановлениюпринципавознаграждения за профессиональные болезни, по условиям получения пенсийпредлагались ещё в 1910 году, но Государственной думой России они былиприняты значительно позже [112].После революции вопросам организации общественного здравоохранениясразу стало уделяться большое внимание [113].Организационная структура.Основныепринципыиосновыорганизациибудущегосоветскогоздравоохранения были доложены Н.А. Семашко на состоявшемся 16-19 июня1918 года в Москве 1 Всероссийском съезде Медико-санитарных отделов Советовв докладе «Об организации советской медицины на местах». Народномукомиссариату здравоохранения поручалось «… объединение деятельностимедицинских управлений при всех комиссариатах и контролирование их работывплоть до полного объединения» [114]. Таким образом, впервые в мировойпрактике был создан единый высший государственный орган, объединивший всвоём ведении все отрасли медицинского обеспечения населения страны.В докладе «Состояние дела здравоохранения и его задачи», в котором былобобщен опыт советской медицины и подведены итоги деятельности органовздравоохранения за 10 лет, Н.А.

Семашко выступил на 6-ом Всероссийскомсъезде здравотделов, прошедшем в мае 1927 года в Москве.Среди основных достижений было отмечено:(1) заболеваемость и смертность от инфекционных болезней снизилась на20%.(2) количество больничных коек возросло на 40 % по сравнению с 1913годом.(3) число врачебно-амбулаторных учреждений увеличилось с 5597 в 1913году до 13204.(4) число женских консультаций составило 2151 против 9 в 1913 году.81Следует отметить, что в одном из ранних трудов Н.А.

Семашко [115]подчеркивалось, что «… Мы стремимся к общедоступности, бесплатности иквалифицированностимедицинскойпомощи.…Нофинансовыеиорганизационные затруднения тормозят работу на каждом шагу. И мыпреодолеем и те и другие лишь тогда, когда проведем в жизнь так называемоестрахование от болезней».Рассуждая о задачах здравоохранения в условиях новой экономическойполитики (НЭП), Н.А.

Семашко отмечал, что вопросы охраны здоровья населенияприобретают особую важность. Трудность положения заключалась в том, чтоспрос на лечебно-санитарную помощь все рос, но удовлетворялся совершеннонедостаточно. Поэтому Н.А. Семашко предлагал привлечь к содержаниюлечебных учреждений все население, а не только государство. Упоминалось, что вцарское время из общей суммы расходов на лечебно-санитарное делоправительство оплачивало лишь 15,9%, а остальные расходы покрывалисьместнымивластями[116].Теперьжеприходилосьрассчитыватьнагосударственную организацию и помощь местных советов. Покрытие расходов налечебно-санитарное дело предполагалось из общих поступлений местныхналогов. Кроме этого, были установлены специальные налоги, в размере от 6 до7%, вносимые каждым учреждением и предприятием, а также «…отдельнымилицами, эксплуатирующими чужой труд» [116].Предварительные расчеты показали, что для удовлетворения главных видовлечебно-санитарной помощи рабочим потребовалось бы около 40% начисленийна заработную плату, что было бы разорительно.