Диссертация (Финансово-экономическая модель системы здравоохранения при переходе к цифровому государству)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Российская академия народного хозяйства и государственнойслужбы при Президенте Российской Федерации» (РАНХиГС)На правах рукописиКовалёв Сергей ПетровичФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕХОДЕ К ЦИФРОВОМУ ГОСУДАРСТВУШифр и наименование научной специальности:«08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: менеджмент»;«08.00.10 – Финансы, денежное обращение и кредит»Диссертация на соискание ученой степени доктораэкономических наукНаучный консультант: доктор экономических наук, профессор, заслуженныйэкономист Российской Федерации В.А.

МауМосква - 2018ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 5Основное содержание исследования................................................................... 36Глава 1. Методология исследования. Классы моделей здравоохранения и ихструктурный анализ ...................................................................................................... 361.1 Теоретические и методологические принципы ....................................... 361.2 Структурный анализ базовых моделей здравоохранения и ихклассификация ...........................................................................................................

511.3 Результаты структурного анализа базовых моделей здравоохранения.Обобщенная таблица типовых элементов модели................................................. 861.4 Структура современной Российской модели. Проблемы и перспективыадаптации элементов базовых моделей здравоохранения к Российскимусловиям ..................................................................................................................... 941.5 Краткие выводы...........................................................................................

97Глава 2. Анализ непротиворечивости, достаточности и эффективностипроцедур регулирования и финансирования в системе здравоохраненияРоссийской Федерации ............................................................................................... 1012.1 Анализ иерархичности и связности нормативных правовых актов,регулирующих и регламентирующих организацию системы здравоохранения вРоссийской Федерации ...........................................................................................

1012.2 Обобщенная классификация бюджетных и внебюджетных источниковфинансирования и доходов медицинских учреждений ...................................... 1272.3 Числовой анализ экономической эффективности схемыфинансирования здравоохранения ........................................................................

1412.4 Сравнение значимости геоэкономических и геоклиматическихфакторов для качества здоровья нации ................................................................. 1672.5. Краткие выводы........................................................................................ 1742ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧИСЛОВЫХХАРАКТЕРИСТИК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК МОДЕЛИ С ПАРАМЕТРАМИ....................................................................................................................................... 1763.1 Проблемы государственной статистики и полноты источниковинформации в здравоохранении Российской Федерации ................................... 1763.2 Исследование полноты, непротиворечивости и динамики показателейэффективности действующей модели здравоохранения, их экстраполяция наоснове статистических рядов данных.

.................................................................. 1803.3 Исследование динамики показателей эффективности действующеймодели здравоохранения. Тенденции и определяющие факторы развитиянационального здравоохранения ........................................................................... 1853.4 Синтетические параметры обратной связи для комплексной оценкифункционирования системы здравоохранения .................................................... 2223.5 Принцип информационного агрегатора - системного элемента обратнойсвязи для контроля и адаптации здравоохранения в цифровом государстве ...

2283.6 Краткие выводы......................................................................................... 233ГЛАВА 4. ПЕРСПЕКТИВНАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ .............. 2354.1. Цели и направления изменений в действующей системездравоохранения ...................................................................................................... 2364.2 Обобщенная структура перспективной модели национальногоздравоохранения ...................................................................................................... 2484.3 Комбинированная система финансирования в обновленной модели 2504.4 Основания и принципы для создания работоспособного Фондацелевого капитала как компоненты финансового агрегатора здравоохранения...................................................................................................................................

2594.5 Типичные операционные механизмы деятельности эндаумента в сферездравоохранения ...................................................................................................... 2714.6 Регулирование и обратная связь в перспективной модели: управлениесистемой здравоохранения на принципах цифровой экономики ...................... 27234.7 Краткие выводы....................................................................................... 290ГЛАВА 5. АПРОБАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ И ФИНАНСОВЫХИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА ВПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ........................................ 2935.1 Характеристика объекта для апробации предложенных теоретическихположений, методологии и разработанных инструментов .................................

2955.2 Агрегация, анализ и прогноз ключевых показателей и финансовойустойчивости медучреждений с помощью систем Dashboard и medAudit® .... 3045.3 Механизм фондов целевого капитала как внебюджетных финансовыхагрегаторов для софинансирования медучреждений на примереСпециализированного фонда управления целевым капиталом для развития«Клинической больницы на Открытом шоссе» ................................................... 3285.4 Общий алгоритм действий по коррекции модели здравоохранения дляперехода к разработанной перспективной модели ..............................................

3405.5 Краткие выводы......................................................................................... 341Выводы и рекомендации .................................................................................... 343Список использованных источников и литературы ........................................ 351ПРИЛОЖЕНИЕ A ............................................................................................... 372ПРИЛОЖЕНИЕ B ...............................................................................................

380ПРИЛОЖЕНИЕ C ............................................................................................... 421ПРИЛОЖЕНИЕ D ............................................................................................... 447ПРИЛОЖЕНИЕ E................................................................................................ 475ПРИЛОЖЕНИЕ F ................................................................................................ 4924ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.Под влиянием нескольких глобальных трендов мировой экономики и, преждевсего,гуманизациидемократизации,общественногоразвития,егоинтернационализации,формирования глобального сообщества и некоторых другихсоциальные функции государства становятся стратегически приоритетными, аобеспечение здоровья граждан, улучшение природной и техногенной среды ихжизнедеятельности - ключевыми факторами привлекательности страны для жизнии ее конкурентоспособности.

Несмотря на различия приоритеты и цели, стоящиеперед системами здравоохранения стран, находящихся в разных фазахэкономической зрелости во многом идентичны. Они в значительной степениопределяются характеристикой современного государства как социального, содной стороны, а с другой - изменившимся характером производительных сил ипроизводственных отношений, степенью модернизации общества, их системуправления и особенно информационных моделей руководства обществом иуправления его хозяйственной деятельностью.

В XXI веке эти процессы вомногомсвязаныспереходомот бюрократическихсистем руководствагосударством в ХХ веке к современному цифровому государственномурегулированию.Оценка и выбор социальных приоритетов государства определяются темиобъективнымиусловиями,которыехарактерныдляданногоуровняэкономической и моральной зрелости общества, а также степенью отражения этиххарактеристик в законодательстве и правоприменении.

Моральная зрелостьобщества отражается в ценностях, которое преследует население и интересовгосударства, в которых сконцентрированы ценностные ориентиры народа. Этодолжно учитываться в стратегии развития здравоохранения и моделях егоорганизации. Эти модели, в свою очередь, неразрывно связаны с моделямисоциального страхования и системами социального обеспечения и защитыинтересов населения. Они зависят от многих объективных и субъективныхфакторов: формы государственного руководства, политико-территориальной5организациигосударства,правовойиэкономическойсистемобщества,финансовых условий и регуляций. Основополагающие общественные отношения,определяющие устройство государства и общества, закрепляются нормамиконституционногоправа,которые,вподавляющембольшинствестран,закреплены в конституциях, и «...