Диссертация (Финансово-экономическая модель системы здравоохранения при переходе к цифровому государству), страница 11

В NHSбыли созданы центры борьбы со СПИДом, алкоголизмом, курением и т.п.(5) Больший упор на пропаганду здорового образа жизни и профилактикуболезней, нежели на лечение.Таким образом, текущее состояние реформирования здравоохраненияВеликобритании направлено:(1) на уменьшение значения государственного регулирования, при которомчастный сектор получает большую возможность конкурировать с учреждениямигосударственного сектора за фонды врачей общей практики, и право претендоватьна контракты NHS;(2) на отмену государственным медицинским учреждениям ограничений наполучение частных средств;(3) на формирование единого регулятора, призванного обеспечить системучестной конкуренции.В целом, модифицированная в последние десятилетия «система Бевериджа»,несмотря на наличие очевидных проблем (листы ожидания и проблемы сдоступом к специалистам), и то, что государство сталкивается с трудностями вфинансировании в основном бесплатной системы здравоохранения, NHS59справляется с задачами обеспечения граждан медицинскими услугами иподдержания их здоровья.

Существование этой системы стало неотъемлемойчастью современного британского общества.Общее описание модели О. Бисмарка.Общепризнанно, что одна из исторически первых базовых моделейздравоохранения стала модель социального страхования, которая была созданаОтто фон Бисмарком в 1881 году и введена в Германии, во время исполнения имобязанностей канцлера с 1883 по 1889 годы. В настоящее время различныевариации этой модели получили распространение не только в Германии, но и вАвстрии, Бельгии, Нидерландах, Швейцарии, странах Центральной и ВосточнойЕвропы. В современной России данный вид страхования введен в 1998 годузаконом № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастныхслучаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Действующаяроссийская система обязательного медицинского страхования (ОМС) также несетмногие черты «модели Бисмарка».Определяющий принцип.Восновуположеныпринципы:солидарности,субсидиарности,самоуправления и обязательного участия страхователей. В отличие от британскоймодели, направленной на всех граждан, созданная система гарантировала лечениелицамопределенныхпрофессий.Именнопроблемыкомпенсациивреда,причиненного несчастным случаем на производстве, явились причиной поискановых видов социальной защиты и в конечном итоге привели к созданиюмеханизма социального страхования, что существенно повлияло на правовоерегулированиедругихвидовсоциальногострахования[93,с.32].Индустриальные рабочие Германии, используя свой численный рост, сталиставить вопрос о возложении на работодателя, получившего от использования ихспособности к труду повышенную прибыль, возмещения вреда жизни и здоровьяработника, возникшего в результате трудовой деятельности [93, с.

6]. Именно этотвопрос предшествовал введению медицинского и пенсионного страхования.60Необходимо отметить, что хотя основные принципы организации системыздравоохранения страны были сформированы ещё в девятнадцатом веке, вГермании реформы системы здравоохранения осуществляются достаточно часто.Так, принятый в 1993 году после восстановления единства Германии закон оздравоохранении был направлен на унификацию двух объединившихся системздравоохранения, что потребовало проведение организационных реформ ипривело к большим финансовым затратам. Но основные принципы, на которыхбазируется система ОМС, наследуются при всех изменениях на протяжениимногих лет, хотя такой эволюционный подход подвергается определеннойкритике [94].Организационная структура.В настоящее время в Германии задачи здравоохранения решаются на двухуровнях: федеральном и земельном (рисунок 9).На федеральном уровне, помимо Федерального ведомства по вопросамздравоохранения (аналог Министерства здравоохранения), различные аспектыздравоохранения регулируют и контролируют еще четыре министерства:(1) Министерство труда и социальной защиты.(2) Министерство по охране окружающей среды.(3) Министерство образования и науки.(4) Министерство питания, сельского хозяйства и лесничества.Подведомственные учреждения министерства здравоохранения занимаютсярешением научных и административных задач собственно медицинскогохарактера.Около 2500 клиник располагают почти 650 тысячами коек.Такжеимеетсяоколо1200профилактическихиреабилитационныхучреждений.Изэтогоколичествабольшеполовиныклиникподведомственныгосударству: часть на федеральном уровне, часть на уровне земельных общин.61Федеральное ведомство по вопросамздравоохранения (аналог министерстваздравоохранения)Министерство труда исоциальной защитыМинистерство по охранеокружающей средыИнститут лекарственных препаратов ит.п.

подведомственные научныеинституты и административныеучрежденияМинистерство образования инаукиМинистерство питания,сельского хозяйства илесничестваФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ: общее регулирование и контроль параметров системыГосударственныебольничныеучрежденияфедеральногоподчиненияЗемельные общиныЦерковные союзы идругие т.н.«общественнополезные» союзыГосударственныеземельныебольничныеучрежденияЧастныебольницыБольничныеучрежденияцерковных и пр.союзов~ 50% коечного фонда~ 40% коечного фонда~ 10%Рис. 9. Структура организации здравоохранения в современной немецкой модели.ОтличительнойособенностьюструктурыздравоохраненияГерманииявляется большое число клиник (более 40% коек), принадлежащих т.н.общественно-полезным (большей частью церковным) союзам, около 10%процентов больничных койко-мест находятся во владении частных фирм.Федеральное ведомство по вопросам здравоохранения, помимо выполненияфункций системного регулятора, также осуществляет допуск на рынок и контролькачества лекарственных средств.

Часть функций по надзору и регулированиюпредложения и сбыта лекарственных средств выполняют Институт лекарственных62препаратов при Федеральном ведомстве по вопросам здравоохранения в Берлинеи земельные контрольные органы.Схема финансирования.Первоначальнобылифондысозданысоциальногострахования,предназначенные для оплаты медицинских услуг на лечение, выдачи пособий побезработице, пенсий и т.д. Затем они трансформировались в больничные кассы,существовавшие на взносы работников и работодателей. Отто фон Бисмаркпредполагал, что обязательное социальное страхование будет способствоватьполитической стабильности и развитию гражданского общества.В настоящее время система ОМС Германии включает широкую сетьсамоуправляемых и самофинансируемых больничных касс следующих типов:(1) территориальных,(2) промышленных,(3) для ремесленников,(4) для служащих,(5) для работников горной промышленности,(6) для работников морского транспорта.Они являются частными организациями и управляются советами, поровнусостоящими из представителей профсоюзов и работодателей.

Их деятельностьстрого регламентирована.Больничные кассы объединяются по региональному признаку в ассоциации,в целях согласования с медицинскими ассоциациями тарифов на оказываемые имимедицинские услуги.В Германии ежегодно проводятся собрания для определения значенийпоказателейростарасходовназдравоохранение,соответствующихпредполагаемому росту ВВП, всех организаций, имеющих отношение к системемедицинского обслуживания: представителейработников,государственныхпромышленности, основныхичастныхсоюзов истраховыхкасс,медицинскойассоциаций наемных работников,федеральных и региональных органов власти.63всех ассоциаций медицинскихПо данным ВОЗ [95], обязательное социальное страхование к 2010 годуобеспечивало 68% общего объема финансирования системы здравоохраненияГермании, более 7% составляли поступления из федерального бюджета илибюджетов земель, частное страхование - 10%, платные услуги пациентов - 12%.Финансирование лечебно-профилактических учреждений осуществляетсяпосредством консолидации различных поступлений.

Так, 60% поступающихсредств – средства государственного медицинского страхования (ГМС), изкоторых 25% составляет страхование семей трудящихся, 10% - средствадобровольного медицинского страхования (ДМС), 15% - средства государства засчет налогообложения, 15% - платные услуги пациентам. Фонды ГМСформируются за счет трех источников: государственного бюджета и взносовравными долями работников и работодателей (по отношению к фонду оплатытруда).Медицинское страхование является обязательным для всех граждан,получающих годовые доходы ниже установленного уровня. Работники с болеевысокимидоходамимогутперейтивсистемучастногомедицинскогострахования. Федеральные и региональные власти оплачивают взносы забезработных. Пенсионеры оплачивают взносы, соответствующие среднемупроценту сборов на медицинское страхование для работающего населения (всреднем 8%), такую же сумму вносит пенсионный фонд.В частных страховых медицинских организациях, организованных в видеакционерных обществ, застраховано 9% населения страны, размер взносов вкоторые определяется в зависимости от пола, возраста, риска заболеваемости иструктуры оказываемых медицинских услуг.Особенностью Германии является рациональная система определениястоимости медицинских услуг.Вначале в основу расчета размера оплаты врача за оказанную иммедицинскую услугу был положен гонорарный принцип, однако, как оказалось,он провоцировал назначение более дорогостоящих процедур и медикаментов.64Поэтому в дальнейшем был предложен метод оплаты за медицинские услугив баллах.

Сумма заработанных врачом баллов рассчитывается в соответствии сисходами лечения. Пороговые значения плюсуемых баллов для каждой услугистабильныипубликуютсявспециальныхсправочниках,ноежегоднопересматриваются в соответствии с изменением уровня цен, инфляцией,изменением методов медицинского обслуживания.Выделим также следующие особенности современной модификации моделиБисмарка:(1) пациент получает помощь, которая ему требуется, бесплатно;(2) имеется провайдер медицинской услуги, утвержденный и определенный вдоговоре по схеме;(3) система социальной защиты гарантирует, что пациент получит такуюпомощь, которую требует состояние его здоровья;(4) роль диспетчеров выполняют терапевты (аналогично врачам общейпрактики – фондодержателям в Великобритании).Такая система:(1) способствует эффективному предоставлению медицинских услуг;(2) обеспечивает отличный приток ресурсов в систему здравоохранения;(3) может помочь в определении прав пациентов, как потребителей услуг;(4) комбинирует объединение рисков и взаимную поддержку, предоставляяуслуги согласно потребности в них и распределяя финансовое бремясоответственно возможностям оплаты;(5) может принимать участие в процессе реализации целей государственнойполитики здравоохранения, но при этом сохранять соответствующую степеньнезависимости от правительства.Достоинства и недостатки.Безусловным достоинством системы здравоохранения Германии являетсяравенство в обеспечении медицинскими услугами, независимо от социальногостатуса пациента.65По уровню финансовых затрат на здравоохранение Германия тратит до 10%ВВП, занимая среди европейских стран второе место, уступая лишь Франции.Германия опережает многие наиболее развитые страны по численности врачей имедицинских сестер, числу больничных коек.