4 (Нейропсихологические синдромы у детей и подростков, страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии)

отзыв оеициАльного оппонентА доцента департамента психологии ФГАОУ ВПО «Национальный исследовательский университет «Бьющая школа экономики», кандидата психологических наук Варако Натальи Александровны о диссертации Нагорской Ирины Андреевны «Нейропсихологические синдромы у детей и подростков, страдающих фармакорезнстентными формами фекальной симптоматической эпилепсии», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертационная работа И.А.Нагорской посвящена исследованию высших психических функций у детей и подростков, страдающих фармакорезистентной фокальной симптоматической эпилепсией.

распространенность эпилепсии в детском возрасте в настоящее время доходит до !'Ъ. а фармакорезистентные к антиэпилептическим препаратам формы фокальной симптоматической эпилепсии, по оценкам отечественных и зарубежных авторов, встречается примерно у 30'Ъ детей. Бесспорным представляется то, что отсутствие лекарственного контроля над приступами является одной из принципиальных характеристик, влияющих на формирование высших психических функций у детей и подростков. Дети с персистирующими приступами попадают в группу риска по развитию трудностей обучения и социальной адаптации.

В диссертапиоиное исследование вошли пациенты с лобной и височной формой фокадьной симптоматической эпилепсии, поскольку именно эти формы является наиболее час~о встречающими в клинической практике. Выбор клинических групп и крайняя важность диагностики познавательных функций у детей и подростков с фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии определяют актуальность проведенного диссертационного исследования. В современной литературе описан широкий спектр когнитивных нарушений у детей и подростков с фокальной эпилепсией, резистентной к приему антиконвульсантов. На фоне большого массива зарубежных работ, посвященных исследованию познавательных функций у детей с фармакорезистентными симптоматическими эпилепсиями.

в результате которых накапливается большое количество фактов (часто противоречивых), чувствуется дефицит работ, основанных на нейропсихологическом синдромном анализе нарушений высших психических функций. Автором ставится вопрос о первичных и вторичных нарушениях высших психических функций. о прогнозе и составлении реабилитационных и коррекционно-развивающих программ„основанных на результатах сипдромного анализа, для детей из исследуемой нозологической группы, обосновывается необходимость выделения структуры нарушений высших психических функций и закономерностей их формирования, Это также определяет несомненную актуальность диссертационного исследования и ее научную новизну.

Впервые метод синдромного анализа применяется к анализу нарушений познавательных функций у детей и подростков. страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии. что позволяет проводить качественную квалификацию симптомов и выявлять факторный состав нарушений высших психических функций. вьщелять качественный и количественный состав нейропсихологических метасиндромов, выстраивать их иерархию по степени выраженности симптомов. 1'аким образом, научная новизна диссертационного исследования определяется выбором методологического подхода к исследованию и выбором клинических групп, что позволило автору показать отличие нарушений ВПФ ~высших психических функций) у детей с фармакорезистентными формами от описанных ранее нарушений ВПФ у детей с парциальной (фокальной) эпилепсией.

успешно поддающейся лечению, и детей с неэпилептогенной патологией головного мозга. Впервые показано нарастание неспецифических нарушений ВПФ относительно очага органического поражения у детей с фармакорсзистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии по сравнению с другими клиническими группами (в первую очередь. это выражается в нарастании симптомов нарушений ВПФ, связанных с нарушениями третьего блока мозга и наиболее поздно формирующимися третичными зонами мозга).

Полученные в диссертационном исследовании основные положения и выводы представляют высокую практическую значимость и интерес для врачей-специалистов и клинических психологов. Результаты исследования, безусловно, могут стать основой для прогнозирования и составления адекватных коррекционно-развивающих программ для детей с персистирующими приступами, Кроме того. диссертационная работа является ценной для практической клинической деятельности: протокол обследования детей с фармакорезистентными симптоматическими эпилепсиями и решение об оперативном вмешательстве в нейрохирургии эпилепсии детского возраста требует обязательной нейропсихологической диагностики детей исследуемой группы, как в рамках предхирургического обследования, так и в рамках лонгитюдного исследования после хирургического лечения пациентов детского возраста.

Так, возникает все большая необходимость выделения и интерпретации закономерностей нарушений ВПФ у таких детей. В работе И.А.Нагорской интегрируются данные из различных областей нейронауки (неврологии, эпилептологии, нейрофизиологии), чтг? делает исследование междисциплинарным и определяет несомненную теоретическую значимость исследования. Оно расширяет представление об онтогенезе высших психических функций при эпилепсии детского возраста и закономерностях формирования нейропсихоло? ических нарушений. Результаты исследования подтверждак?т представления о системном характере нарушений вьюших психических функций при эпилепсии; проводится параллель с морфо-функциональной системой, формирующейся при резистентной фокальной эпилепсии. Описание нейропсихологических метасиндромов уточняет особенности интегративной работы головного мозга в условиях системной неврологической патологии.

возможности функциональных перестроек и компенсации нарушений психических функций. В качестве теоретико-методологической базы исследования выступают теория системной динамической локализации высших психических функций Л.С. Выготского— А.Р. Лурия; представления о по?ванном гетерохронном морфо-функциональном созревании головного мозга в детском возрасте и гетерохронности формирования высших психических функций; метод синдромного анализа высших психических функций. предложенный А.Р. Лурия: представчение о нейропсихологических метасиндромах и их мультифакторной структуре в детском возрасте (Микадзе, 2008).

Выбранная методология является адекватной поставленным целям, задачам и выбранной для исследования детской популяции, поскольку нарушения ВПФ в детском возрасте характеризуются как синдромами несформированности ВПФ, так и синдромами дефицита, мультифакторным составом нарушений познавательной деятельности, и в структуре нарушений можно выделить ряд нейропсихологических синдромов. Диссертация имеет классическую структуру, Структура диссертации отвечает логике целей и задач исследования, Работа состоит из введения, двух глав, посвященных обзору современной литературы по проблеме и экспериментальному исследованию, выводов, заключения, оиолиог!?афического списка литературы, состоящего из 208 наименований (из них! 30 - на иностранном языке) и 4 приложений. Теоретико-аналитическая глава (первая глава) полно отражает проблематику исследования. Представлены данные об этиологии и классификации форм эпилепсии, критерии фармакорезистентности, нейрофизиологические данные о эпилепсии как системном нарушении работы гочовного мозга, описан широкий спектр нарушений познавательной и эмоциональной сферы у детей и подростков с симптоматической фокальной эпилепсией с нерезистентным и нерезистентным течением и влияние клинических характеристик заболевания на различные психические функции детей.

Автором подчеркивается системный характер нарушений высших психических функций у детей с симптоматической эпилепсией„который выявляется как в нейрофизиологических, так и в нейропсихологических исследованиях. Исследование системности нарушений является в настоящее время крайне актуальным направлением в области эпилептологии. В главе анализируется широкий спектр когнитивиых нарушений у детей с фармакорезистентными формами эпилепсии. указывается на недостаточность исследовательских работ.