Автореферат (Восприятие времени при аффективных расстройствах в позднем возрасте), страница 2

Ананьев, Э.Я. Штернберг, В.В. Фролькис, С.И. Гаврилова, Н.К. Корсакова,А.Г. Лидерс, О.В. Краснова и др.); представления о психопатологическихпроявлениях, этиологии и патогенезе аффективных расстройств позднего7возраста (А.Б. Смулевич, А.Ф. Изнак, В.А. Концевой, О.П. Вертоградова,Г.Г. Симуткин и др.).Испытуемые. Эмпирическую базу исследования составили 26 психическиздоровых лиц в возрасте от 50 до 81 года (61,8±10,7 лет), которые былиотнесены к контрольной группе, и 48 больных депрессиями позднего возраста ввозрасте от 50 до 80 лет (64,5±8,8 лет), которые были отнесены к клиническойгруппе. Пациенты обследованы на базе отделения психозов позднего возрастаФГБНУ «Научный центр психического здоровья». В клиническую группувошли 22 больных с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР) (F.33);13 больных с биполярным аффективным расстройством (БАР) (F.31); 7 больныхс затяжными депрессивными эпизодами (ДЭ) (F.32).

У 21 больногодепрессивные расстройства носили устойчивый хронический характер (УДР)(F.34). У представителей клинической группы не выявлено симптомовумеренного или выраженного мнестико-интеллектуального снижения. Всеиспытуемые дали добровольное согласие на участие в исследовании.Методыисследования.Применялисьметодики,направленныенавыявление особенностей восприятия времени: оценка коротких временныхинтервалов, отмеривание субъективной минуты, непосредственная оценкатекущего времени и продолжительности обследования. Использован опросниквременной перспективы личности Ф. Зимбардо (Сырцова и др., 2008),являющийся адаптированным вариантом оригинального опросника ZimbardoTime Perspective Inventory – ZTPI (Zimbardo, Boyd, 1999). Также участникамисследования был предложен Тест Осознавания Времени (ТОВ) (Головин,Симуткин, 2003), являющийся переводом опросника Time Awareness Test(Solomon, 1950).

Для выявления уровня тревожности применялся опросникСпилбергера-Ханина (Ханин, 1976), который является адаптированной версиейоригинального опросника State Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger,1980). Кроме того, со всеми испытуемыми проводилось комплексноенейропсихологическое исследование (Лурия, 1962) и клиническая беседа. Дляисследования связи некоторых клинических характеристик заболевания c8особенностями восприятия времени анализировались данные истории болезни(клинический диагноз; заключение МРТ-исследования; результат теста MMSE(Mini-Mental State Examination) (Folstein et al., 1975)).

Статистическая обработкаданных проводилась с помощью программы STATISTICA 10 и Microsoft OfficeExcel 2007. В числе статистических процедур применялась описательнаястатистика, корреляционный анализ, метод кросстабуляции, U-тест МаннаУитни, медианный тест Муда, межгрупповой сравнительный анализ покритерию Краскела-Уоллиса, дисперсионный и факторный анализ. Результатывыполнения методик нейропсихологического обследования подвергались какколичественному, так и качественному анализу, в соответствии с традициямиотечественной нейропсихологической школы (Лурия, 1962; Хомская, 1987).Достоверность и надежность результатов обеспечена достаточнымобъемом выборки; корректным методологическим обоснованием замысла ипроцедуры проведения исследования; применением адекватных целям изадачамисследованияметодовполученияэкспериментальныхданных,сочетанием их качественного и количественного анализа; применениемвариативных методов статистической обработки.Положения, выносимые на защиту1.

Нормальноестарениехарактеризуетсясогласованностьюоценоквременных интервалов различной длительности, представлений индивида оскорости течения времени, а также особенностей его временной перспективы.Для поздних депрессий характерно «заострение» присущих нормальномустарению тенденций. Помимо этого, происходит снижение точности оценоквремени, дезорганизация представлений о скорости его течения. Временнаяперспективадепрессивныхбольныххарактеризуетсяфаталистическимвосприятием настоящего и низкой направленностью в будущее.2.

Влияние тревожности на восприятие времени может не зависеть отпсихического статуса. Повышение ситуативной тревожности при позднихдепрессиях связано со снижением точности временных оценок и с ихполяризацией, с усилением направленности в прошлое и концентрации на его9негативных аспектах. Уровень личностной тревожности не связан значимо схарактером восприятия времени ни при нормальном, ни при патологическомстарении.3. Структура связи оценок коротких и длительных временных интервалов ссостоянием некоторых видов гнозиса, праксиса, памяти и внимания различнапри нормальном и патологическом старении.

При поздних депрессияхувеличивается взаимозависимость психических функций, возрастает связьвосприятия времени с праксисом, памятью, невербальным акустическим изрительно-пространственным гнозисом. При нормальном старении трудностивременных оценок в большей степени связаны с дисфункцией глубинныхподкорковых структур; при депрессиях позднего возраста – с дефицитомлевополушарных структур и межполушарного взаимодействия. В позднемвозрасте,внезависимостиотпсихическогостатуса,тенденциикнедоотмериванию или переоценке коротких интервалов связаны с дисфункциейлевополушарныхструктур,переотмериваниюилинедооценке–правополушарных.4.

Модель восприятия времени, предложенная в рамках системнодинамического подхода в психологии, позволяет описать особенности оценки иотмеривания интервалов и временной перспективы при нормальном старении иаффективных расстройствах в позднем возрасте; проанализировать связьвосприятия времени с другими психическими функциями, вариантаминейропсихологической дисфункции, аффективной сферой.Научнаяновизна.Впервыепроведенокомплексноеклинико-психологическое исследование восприятия времени при нормальном старениии при депрессиях позднего возраста.

Установлен характер взаимосвязей,количественные и качественные различия между восприятием длительности,временной перспективой и показателями субъективной скорости течениявремени. Восприятие времени проанализировано в его связи с рядомпараметров других психических функций (гнозиса, праксиса, памяти ивнимания); вариантами нейропсихологической дисфункции; показателями10ситуативной и личностной тревожности.

Впервые выявлена тенденция к«заострению» при поздних депрессиях особенностей восприятия времени,присущих здоровым испытуемым позднего возраста, вопреки наиболеераспространенному представлению о «замедлении» восприятия времени(усилении тенденций к недооценкам и переотмериванию коротких временныхинтервалов)придепрессиях.Продемонстрировановозрастаниевзаимозависимости восприятия времени и ряда других функций.

На основаниианализа литературных данных и полученных в диссертационном исследованиирезультатов разработана многокомпонентная модель восприятия времени какпсихологической функциональной системы. Представленность в моделиразличныхкомпонентов,определяющихитоговыйрезультат–структурирование собственной деятельности и личности во времени, –доказывает эвристичность ее использования для комплексного изучениявосприятия времени и его связей с другими функциями.Теоретическая значимость. Полученные в исследовании данные обособенностях восприятия времени при нормальном старении вносят вклад вразвитие геронтологии, возрастной психологии, нейропсихологии позднеговозраста. Выявленные характеристики эмоциональной и когнитивной сфер,связанные с характером восприятия времени в позднем возрасте, проясняютмеханизмы компенсации затруднений в период позднего онтогенеза иадаптации к новым условиям жизнедеятельности.

Данные о связи оценоквремени с особенностями мозгового функционирования вносят вклад впонимание мозговых механизмов восприятия времени. Принципы синдромногоклинико-психологического подхода в сочетании с применением методовматематической статистики демонстрируют свою эвристичность в изучениипсихической патологиив позднем возрасте. Результаты исследованиярасширяют представления о психологических проявлениях поздних депрессийв целом и разных вариантов их течения в частности; дополняют полученные вгериатрии клинические данные об особенностях аффективных расстройствпозднего возраста.

Авторская модель восприятия времени как функциональной11системы удобна для целостного анализа этого процесса, т.к. позволяет выявитьнарушенныеисохранныезвеньяфункциональнойсистемы,сделатьпредположения о первичном или вторичном характере нарушений, чтосогласуется с принципами синдромного анализа в отечественной клиническойпсихологии.Практическаязначимость.Выявленныевдиссертационномисследовании характеристики восприятия времени у здоровых испытуемыхпозднего возраста и больных депрессиями позволяют решать задачидифференциальной диагностики, которая особенно важна в связи с высокойчастотой маскированных форм депрессии в позднем возрасте.

Выявленные вработе специфические особенности оценки и отмеривания интервалов временипри разных вариантах течения депрессии могут быть использованы приуточнении диагноза, оценке эффективности лечения и определении прогнозазаболевания.Обнаруженныекогнитивнымифункциямисвязиивосприятияаффективнойвременисферойсдругимиобуславливаютнеобходимость комплексного подхода к решению психотерапевтических задач,а также задач профилактики в работе с пациентами с целью предотвращениямнестико-интеллектуального снижения в позднем возрасте.

Особенностипсихического отражения времени, выявляемые с помощью сформированногометодического комплекса и интерпретируемые с опорой на предложеннуюмодель восприятия времени, могут стать детекторами когнитивного иаффективного неблагополучия у психически здоровых лиц на этапе позднегоонтогенеза.Апробациярезультатовисследования.Результатыисследованияобсуждались на заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультетапсихологии МГУ имени М.В. Ломоносова 26 сентября 2014 года; доложены наXIX и XX Международных конференциях студентов, аспирантов и молодыхучёных «Ломоносов» (Москва, 2012, 2013); Московском международномконгрессе, посвящённом 110-летию со дня рождения Александра РомановичаЛурия (Москва, 2012); ежегодной научной конференции «Ломоносовские12чтения»(Москва,2013);VиVIIМеждународныхконгрессах«Нейрореабилитация» (Москва, 2013, 2015); XVIII Международной научнопрактическойконференциипсихологическихипедагогическихнаук«Психология и педагогика в современном мире: вызовы и решения» (Москва,2014);конференциипсихофизиологии»,«Современныепосвящённойпроблемы85-летиюсоднянейропсихологиирожденияиЕвгенииДавыдовны Хомской (Москва, 2014); юбилейной конференции «От истоков - ксовременности», посвященной 130-летию организации ПсихологическогообществаприМосковскомуниверситете(Москва,2015).Результатыисследования используются в диагностической и психотерапевтической работес пациентами отделения психозов позднего возраста ФГБУ «Научный центрпсихического здоровья».Объем и структура диссертации.

Основной текст составляет 195 страницмашинописного текста. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов,заключения, списка литературы (включает 520 наименований, из которых 315 –на иностранном языке) и 6 приложений. Работа содержит 6 рисунков и 23таблицы.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВо Введении обосновывается актуальность изучения восприятия временипри депрессиях позднего возраста; формулируются объект, предмет, цель,задачи и гипотезы исследования; излагаются теоретико-методологическиеоснования работы; дается характеристика групп испытуемых и использованныхметодов; обосновывается научная новизна исследования, его теоретическое ипрактическое значение; излагаются положения, выносимые на защиту.В первой главе «Теоретический обзор» в параграфе 1.1.