sumin-neotlozhnye_sostoyania (С.А. Сумин - Неотложные состояния в медицине), страница 6

Он непосредственно образуетсяв эритроцитах, находится в молекуле гемоглобина и влияет на его сродство к кисло­роду. Повышение уровня 2, 3— дфг в эритроцитах уменьшает сродство гемоглобина ккислороду, а понижение концентрации 2, 3— дфг приводит к увеличению его сродствак02.Ряд патологических синдромов может сопровождаться выраженными изменени­ями уровня 2, 3— дфг как в сторону его увеличения, так и снижения. При наличиилегочных заболеваний, сопровождающихся развитием хронической гипоксии, содер­жание 2, 3— дфг повышается и, соответственно, уменьшается сродство НЬ к 0 2 , чтовызывает улучшение снабжения тканей кислородом. При кетоацидотической коменаблюдается обратный процесс.

Осложняющий ее течение декомпенсированный ме­таболический ацидоз нарушает образование 2, 3— дфг в эритроцитах, вследствие чегосродство гемоглобина к кислороду возрастает и нарушаются условия его отдачи натканевом уровне. В консервированной крови, особенно с длительным сроком хране­ния, уровень 2, 3— дфг снижается, поэтому при ее переливании нарушается отдачакислорода тканям.Следовательно, смещение КДО является важнейшим физиологическим процес­сом, обеспечивающим транспорт кислорода в организме. К факторам, приводящим квозрастанию сродства НЬ к 02 и смещению КДО влево при падении Р50, относятся:— увеличение рН;— уменьшение рС0 2 ;— уменьшение концентрации 2,3— дфг и неорганического фосфата;— снижение температуры тела;— алкалоз.С другой стороны, уменьшение рН, увеличение рС0 2 , концентрации 2,3— дфги неорганического фосфата, а также повышение температуры и ацидоз приводят куменьшению сродства НЬ к Ог и смещению КДО вправо при возрастании Р50.Глава 1.

Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма31Потребление кислорода, кроме функционального состояния гемоглобина, в оп­ределенной мере отражает компенсаторную роль гемодинамики. Увеличение минут­ного объема кровообращения (МОК) может компенсировать недостаток кислорода вкрови.Транспорт углекислого газа представлен в разделе 4.2.2. Физиологические механиз­мы регуляции КПК.Показатели газов кровиДля знания точного содержания газов нужно одновременно исследовать артери­альную, венозную и капиллярную кровь. Однако если у больного нет существенныхнарушений газообмена, о состоянии газов вполне адекватно можно судить по дина­мике их содержания в «артериализированной» капиллярной крови. Для ее получениянеобходимо предварительно согреть или хорошо в течение 5 мин отмассировать моч­ку уха или палец кисти.Исследование рО? и рС0 2 проводят при помощи анализаторов микрометодомАструпа.

Каждый такой прибор оборудован микро-ЭВМ, и все расчеты содержаниякислорода в крови осуществляются в автоматическом режиме по нижеприведеннымформулам.Са02=НЬ (г%)х 1,39 x SaO2/100 + 0,0031 х р а 0 2Cv02=НЬ (г%) х 1,39 х SvO2/100 + 0,0031 х PvOzгде:Са0 2 —содержание 03 в артериальной крови,CvO; —содержание 02 в смешанной венозной крови,SaO., —насыщение кислородом артериальной крови,Sv02—насыщение кислородом смешанной венозной крови,рдО,—парциальное напряжение кислорода в артериальной крови,Pv02—парциальное напряжение кислорода в смешанной венознойкрови,1,39—константа Гюффнера,0,0031 —коэффициент растворимости кислорода.Нормальные показатели газов крови представлены в табл. 1.5.Таблица 1.5.

Показатели газов крови у здорового человека(Сиггаард-Андерсен, 1960)ПоказательАртериальная кровьСмешанная кровьр а 0 2 мм рт. ст." Sa0 2 , %рС0 2 , мм рт. ст.80-10096-9835-4537-4260-7042-48Примечание. Приведенные данные касаются лиц молодого и среднего возраста. С возрастом происхо­дит снижение рСОг и SaO r1.4. ПЕЧЕНЬПечень является одним из основных органов, обеспечивающих постоянство внут­ренней среды организма. Иногда печень называют «большой химической лаборато­рией» и центральным органом регуляции метаболизма, который играет решающуюроль в превращениях белков, жиров, углеводов, лекарственных веществ, в поддержа­нии состава крови и целого ряда других параметров. Основной структурной единицейпечени (до 80% от общей массы) являются паренхиматозные клетки — гепатоциты, вкоторых происходят основные метаболические процессы с участием почти 1 000 фер­ментов. Отличительной способностью гепатоцитов является высокая способность крегенерации и наличие целого ряда мощных защитных механизмов от действия раз-32НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯличных патогенных воздействий экзо— и эндогенного происхождения.

Это обстоя­тельство является весьма важным для непарного органа. Существенное значение дляорганизма имеют и клетки Купфера (до 16% от общей массы), относящиеся к ретикулоэндотелиальной системе и являющиеся фиксированными макрофагами. Данныеклетки могут регулировать регенерацию печени как ускоряя, так и ослабляя ее путемсекреции трансформирующего фактора роста.Наиболее важные функции печени заключаются в следующем.1. Обеспечение межуточного обмена белков, жиров и углеводов. В печени депони­руются и поставляются в кровь в соответствии с потребностями организма энерге­тические субстраты. Также в гепатоцитах синтезируются заменимые аминокислоты,азотистые основания нуклеиновых кислот.2. Подержание показателей гомеостаза (рН, уровень сахара в крови, электролитныйи белковый состав плазмы).3. Обезвреживание токсических веществ (в том числе и ксенобиотиков) путем ацетилирования, окисления, метилирования и образования парных соединений с сернойи глкжуроновой кислотами (барьерная функция).

В осуществлении данной функцииважную роль играют клетки Купфера, которые осуществляют мощный фагоцитоз изкрови микроорганизмов, их токсинов и других вредных продуктов. Также данныеклетки метаболизируют липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), поступающие в печень с кровью портальнойсистемы.4. Желчеобразование и желчевыделение. С желчью выводятся билирубин, холесте­рин, тироксин, медь и др.

Также желчь играет важную роль в процессах пищеваренияи всасывания питательных веществ (жиров, жирорастворимых витаминов).5. Регуляция распределения крови в организме (депо крови).6. Регуляция равновесия между свертывающей и противосвертывающей системамикрови (за счет синтеза белковых факторов данных систем и гепарина).7. Депонирование и обмен многих витаминов (А, В, Е, Д, К, РР).8. Участие в обмене гормонов (тироксина, альдостерона).9. Участие в обмене микроэлементов: влияет на всасывание, депонирование и под­держание концентрации железа в плазме, на обмен меди, цинка, марганца, молибде­на, кобальта.10.

Влияние на иммунологическую реактивность организма (купферовские клеткисекретируют интерлейкин-1 (ИЛ- ]), фактор некроза опухоли а (ФНО-а), гепатоцнты— интерлейкин-8 (ИЛ-8)).1.5. ПОЧКИПочки относятся к жизненно важным органам, выполняющим целый ряд важныхфизиологических функций, в основном направленных на поддержание постоянствавнутренней среды (гомеостаза) организма. Основные гомеостатические почечные ме­ханизмы можно представить следующим образом.1.

Поддержание в организме на постоянном уровне объема жидкости (изоволемия), осмотического давления внеклеточной жидкости (изоосмия), электролитногосостава в организме (изоиония), онкотического давления плазмы (изоонкия) и рН(изогидрия).2. Выведение из плазмы крови конечных продуктов обмена (мочевина), избыткаглюкозы, аминокислот, а также неметаболизируемых в организме веществ (ксеноби­отиков), в том числе лекарственных препаратов.3. Регуляция артериального давления за счет образования в почках компонентовпрессорной (ренин из клеток юкстагломерулярного комплекса — ЮКГ) и депрессор-Глава 1.

Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма33ной (простагландины А и Е из звездчатых клеток интерстиция мозгового вещества)систем.4. Регуляция эритропоэза путем выделения почками эритропоэтина. Почки в ор­ганизме являются основным источником данного стимулятора стволовых клеток кос­тного мозга.5. Участие в механизмах гемостаза, т.к. в почках происходит обмен гепарина и син­тезируется фермент урокиназа.Выполнение почками гомеостатических функций связано с деятельностью их ос­новной структурно-функциональной единицы — нефрона.

В нефронах происходяттри основных процесса функционирования почек — фильтрация, реабсорбция и сек­реция. Процесс фильтрации осуществляется в почечных клубочках, где образуетсяпервичная моча. В нормальных условиях объем фильтрации составляет 120 миллилит­ров в минуту и определяется величиной фильтрационного давления. Фильтрационноедавление представляет собой разность между гидростатическим давлением в сосудахклубочков и суммой онкотического давления плазмы и давления в капсуле Боумена.Гидростатическое давление в капиллярах клубочков довольно постоянно и зависитв основном от тонуса приносящей и выносящей артериол.

Онкотическое давлениеплазмы зависит от содержания в ней белка. Давление в полости Боумена зависит отпроходимости канальцев и мочевыводящих путей. Поэтому снижению клубочковойфильтрации способствуют понижение артериального давления, повышение онкоти­ческого давления плазмы и внутрипочечного давления, спазм приносящей артериолы,уменьшение проницаемости мембраны, числа клубочков и поверхности фильтрации.Напротив, спазм выносящих и расширение приносящих артериол, гипоонкия крови,повышение проницаемости мембран клубочков вызывают увеличение фильтрации.Состав первичной мочи отличается от плазмы крови отсутствием крупнодисперс­ных белков (не фильтруются через мембрану клубочков) и несколько меньшим уров­нем электролитов, т.к.