referat (Сифилис), страница 14

Терапия должна быть комплексной — этиологической и патогенетической в широком понимании, сочетаться с лечением сопутствующих заболеваний, применением ме­тодов, способствующих повышению сопротивляемости организма к инфекции, активизации иммунологических защитных механизмов. Запрещаются употребление алко­голя и курение (в крайнем случае курение резко ограни­чивается). Питание должно быть регулярным, диета —

щадящей (печень, почки), полноценной, с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов, с ограниче­нием трудно усвояемых жиров. На результатах лечения плохо отражаются физические перенапряжения, психиче­ские травмы, нарушения сна. Целесообразно сочетать ан­тисифилитическую терапию с приемом поливитаминов и, по показаниям (возраст старше 40 лет, поражения пече­ни и др.), липотропных средств (холин, метионин, липое-вая кислота и др.).

Все больные заразным и ранним скрытым сифили­сом должны получать первый курс лечения водораст­воримым пенициллином в стационаре. Последующее лечение можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами (экмоновоциллин, бициллин-1, 3, 5). При каждом последующем курсе рекомендуется применять другой висмутовый препарат (бийохинол, бисмоверол, пснтабисмол), чтобы избежать привыкания блед­ных трепонем к медикаменту.

При одновременном заражении сифилисом и гоноре­ей вначале следует лечить гонококковую инфекцию пе­нициллином в соответствующей для нее дозе, а потом — сифилис, применяя обычные дозы.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Препараты пенициллина. 1. Натриевая или калиевая соль бензилпенициллина (Benzylpenicillinum—natrium, Benzylpenicillinum—kalium) растворяется в дистиллиро­ванной воде, физиологическом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина, вводится внутримышечно, эффективна при всех формах сифилиса. Лучшие резуль­таты наблюдаются при лечении активных форм болезни, чем скрытых и поздних. Водорастворимый пенициллин целесообразно применять при проведении первого курса лечения, особенно больных ранним сифилисом. После исчезновения заразных проявлений болезни, последую­щие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина.

2. Экмоновоциллин (Ecmonovocillinum, дюрантньш препарат) выпускается в двух флаконах: в одном — но-вокаиновая соль бензилпенициллина 300 000 или 600 000 ЕД; в другом — водный раствор экмолина 2,5 или 5 мл. Перед введением содержимое флаконов смешивается, а образующаяся эмульсия инъецируется внутри­мышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы двух-моментным способом.

3. Бициллин-1 (Bicillinum-1, дюрантный препарат) — дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, бе­лый или кремовый порошок (1 200000 ЕД во флаконе), образует стойкую взвесь при смешивании с водой и фи­зиологическим раствором хлорида натрия (4—5 мл). Вводится двухмоментно внутримышечно¹.

4. Бициллин-3 (Bicillinum-3, дюрантный препарат) — белый порошок с желтоватым оттенком — содержит в равных количествах натриевую или калиевую соль бен­зилпенициллина, новокаиновую соль бензилпенициллина и бициллин-1. При смешивании с водой образует стойкую смесь. Вводится внутримышечно двухмоментно. Инъек­ции его менее болезненны, чем бициллина-1, лучше пе­реносятся больными.

5. Бициллин-5 (Bicillinum-5, дюрантный препарат) — белый порошок. Во флаконе содержится 300 000 ЕД но­вокаиновой соли бензилпенициллина и 1 200 000 ЕД би­циллина-1. При смешивании с физиологическим раство­ром хлорида натрия образует стойкую суспензию. Вво­дится внутримышечно двухмоментно.

6. Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicilli-num) — белый порошок, устойчивый в слабокислой сре­де, принимается внутрь (в таблетках), не кумулируется в организме. Разовая и курсовая дозы в 2 раза больше, чем водорастворимого пенициллина.

Разовые дозы антибиотиков определяют с учетом препарата и веса пациента (табл. 3), а курсовые — стадий болезни, веса больного и метода лечения

При наличии патологических изменений в спинно­мозговой жидкости у больных первичным, вторичным, третичным, скрытым, серорезистентным сифилисом кур­совая доза увеличивается на 20% во всех курсах.

Противопоказания к применению препаратов пени­циллина: повышенная чувствительность к антибиотику, аллергические заболевания (бронхиальная астма, сен­ная лихорадка, хроническая крапивница и др.), плохая переносимость медикамента. Бициллин не рекомендует­ся вводить при тяжелой форме гипертонической болез­ни, перенесшим инфаркт миокарда, при болезнях эн­докринных желез и кроветворной системы, острых желудочно-кишечных заболеваниях и активном тубер­кулезе. Ослабленным больным и старше 55 лет макси­мальная разовая доза бициллина — 1200000 ЕД.

Побочные явления: крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, эозинофилия, розеола типа коревой или скарлатинозной, повышение температуры, токсикодермия, синдром Лайла, кандидоз и др. При ак­тивных формах заболевания после первых инъекций возникает реакция обострения Лукашевича—Яриш— Герксгеймера, которая при поражениях внутренних ор-1анов, нервной системы может привести к -серьезным последствиям.

Профилактика осложнений: тщательно собирается аллергологический анамнез (в истории болезни делает­ся запись «указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет»), перед началом лечения проверяется пере­носимость терапии антибиотиками (сублингвальная про­ба (Больной держит под языком, не глотая 15—20 мин 1/4 часть разовой дозы антибиотика (таблетку или раствор). При наличии по­вышенной чувствительности появляется отек уздечки языка, губ, зуд кожи, а иногда уртикарная сыпь)) и делается соответствующая запись в истории бо­лезни. После первых инъекций пенициллина может воз­никнуть выраженная реакция обострения, которая при некоторых формах сифилиса (сердечно-сосудистой систе­мы, печени, васкулярном и паренхиматозном нейросифилисе, гуммозных поражениях) может вызвать тяжелые последствия (распад в очагах). Поэтому лечение боль-ьых с поздними формами сифилиса начинают приемом препаратов йода, потом инъекциями висмута, лишь за­тем осторожно добавляют пенициллин (30 000 ЕД). С учетом реакции на его введение разовая доза постепенно с каждой последующей инъекцией повышается на 5 000— 10 000 ЕД до соответствующей весу пациента. Лечение не следует начинать дюрантными препаратами пеницилли­на; последние подключают лишь после установления хо­рошей переносимости водорастворимого антибиотика. Для профилактики аллергических осложнений за 30 мин до первого введения пенициллина и перед каждой инъек­цией бициллина-1, 3 или 5 пациент должен принять внутрь один из антигистаминных препаратов (димед­рол—0,05 г, диазолин — 0,1 г, пипольфен—0,025 г), а во время лечения антибиотиками назначают поливита­мины.

Эритромицин (Erythromycinum) применяется внутрь (в таблетках) во время еды (см. табл. 3). За один курс вводится 30 млн. ЕД при весе больного менее 60 кг, 35 млн. ЕД — при весе 60—80 кг и 40 млн. ЕД —при ве­се больного более 80 кг.

Побочные явления: крапивница, токсикодермия, тош­нота, рвота, понос. В этих случаях антибиотик отменяют, назначают антигистаминные препараты, поливитамины, обильное питье. Когда побочные явления выражены не­резко, рекомендуется сделать перерыв в лечении на 3—4 дня, после чего лечение эритромицином возобнов­ляется.

Препараты висмута. 1. Бийохинол (Bjochinolum) — 8% взвесь йод-висмута-хинина в персиковом масле, красного цвета, содержит в 1 мл 0,02 г металлического висмута. Перед инъекцией флакон с препаратом подогре­вают в горячей воде, затем тщательно взбалтывают для получения равномерной взвеси и вводят внутримы­шечно двухмоментнс в верхне-наружный квадрант ягодицы.

2. Бисмоверол (Bismoverolum) — 7,5% взвесь основ­ной висмутовой соли моновисмут-винной кислоты в пер­сиковом масле, белого цвета, содержит в 1 мл 0,05 г ме­таллического висмута. Вводится так же, как бийохинол.

3. Пентабисмол (Pentabismolum) — водорастворимый препарат, бесцветный, содержит в 1 мл 0,01 г металличе­ского висмута, вводится внутримышечно.

Противопоказания к применению препаратов висму­та: нефриты и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом, пародонтоз, стоматиты, гингивиты, сердечно-сосудистая декомпенсация, тяжелые формы туберкулеза, геморрагические диатезы, лейкемия, наличие одной почки, даже при нормальной ее функции, острые и хронические заболевания печени с поражением ее паренхимы, диабет, а для бийохинола, кроме того, по­вышенная чувствительность к хинину.

Таблица 5

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов висмута при лечении сифилиса

Побочные явления: висмутовая кайма (серого цвета по зубному краю десен в результате отложения сернисто­го висмута), аспидно-серые пятна на слизистой оболочке щек, языка, твердого и мягкого нёба, при тщательном уходе за полостью рта лечение можно продолжать; гин­гивиты и стоматиты (лечение препаратами висмута от­меняется); висмутовая нефропатия (вначале висмутовые клетки в моче — перерожденные клетки почечного эпи­телия, а затем белок). Лечение прекращают на 7— 10 дней, затем возобновляют, если изменения в моче нарастают, то препараты висмута отменяются.

Профилактика осложнений — санация полости рта, лечение кариеса зубов, пародонтоза, удаление гангреноз­ных зубных корней, регулярное еженедельное исследова­ние мочи, внутрь — поливитамины.

Препараты йода. Они способствуют рассасыванию ин­фильтрата, выведению из организма висмута и мышьяка. Назначаются в начале первого курса при поздних про­явлениях сифилиса и в интервалах между курсами при всех формах заболевания (табл. 6).

1. Калия йодид или натрия йодид (Kalii iodidum, Natrii iodidum) принимается внутрь в виде 3—5% раст­вора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на молоке.

2. Спиртовой раствор йода 5% (Sol. lodi spirituosa) от 5 до 20 капель на молоке 3 раза в день после еды.

Таблица 6

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов йода при лечении сифилиса

3. Кальцийодин (Caleiiodinum) в таблетках по 0,5 3 раза в день после еды в течение 1—l'/з мес. Не вызы­вает явлений йодизма, не раздражает желудочно-кишеч­ный тракт.

Противопоказания к применению препаратов йода: идиосинкразия к препаратам йода, активный туберкулез легких, острый катар верхних дыхательных путей, брон­хиальная астма, декомпенсированные заболевания сер­дечно-сосудистой системы, расстройства желудочно-ки­шечного тракта, нефриты и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом, болезни кро­ветворной системы, тиреотоксикоз, крапивница, беремен­ность.

Побочные явления: йодизм — конъюнктивиты, на­сморк, отек языка, гортани, бронхит, расстройства желу­дочно-кишечного тракта, йодистые угри, йододерма. Они быстро проходят после прекращения приема препаратов йода. При третичном сифилисе носоглотки может раз­виться отек гортани.

Профилактика осложнений: постепенное увеличение разовой и суточной дозы, прием препаратов после еды и обязательно на молоке.

Препараты кобальта. Усиливают трепонемоцидное действие пенициллина, способствуют повышению его концентрации и продолжительности пребывания в сыворотке крови, ускоряют регресс сифилидов, сокращают сроки негативации серологических реакций. При лечении сифи­лиса применяют цианокобаламин—витамин Bi₂ (Sol. Cyanocobalamini) — и 1 % водный раствор коамида (Sol. Coamidi 1%, табл. 7).

Таблица 7

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов кобальта при лечении сифилиса

Противопоказания к применению препаратов кобаль­та: острые тромбо-эмболические заболевания, эритремия, эритроцитоз.