referat (Сифилис), страница 9

СИФИЛИС ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Во вторичном периоде сифилиса кости и суставы по­ражаются часто, хотя это не всегда привлекает внимание врачей. Проявляется это ночными болями разной интенсивности в костях черепа, грудины, длинных костях конечностей, часто без объективных изменений.

На большеберцовых костях, гораздо реже на других, могут быть небольшие плотные веретенообразные при­пухлости, периоститы, сопровождающиеся болями ночью. Обычно поражение не оставляет следа, лишь очень редко происходят расплавление и секвестрация кости. В таких случаях язва заживает рубцом, спаянным с костью.

Специфический остит проявляется сильными бо­лями и утолщением эндоста.

Артральгии протекают без видимых изменений и выражаются только ночными болями, проходящими при движении.

Сифилитический гидрартроз сопровождается лихорадочным состоянием (температура повышается до 39—40⁰С), острым болезненным припуханием одного или нескольких суставов (чаще страдают коленный, плечевой и локтевой), появлением в их сумках серозного вы­пота и покраснением кожи. Заболевание может проте­кать остро с менее выраженными симптомами.

В третичном периоде сифилиса чаще страдают кости голеней, черепа, грудина, ключица, локтевая кость, носо­вые косточки, где развиваются сочетанные поражения надкостницы и костей.

Гуммозный периостит выражается веретено­образной припухлостью, болезненностью при надавлива­нии и самопроизвольной, усиливающейся ночью. Соче­тание остеопороза с остеосклерозом четко видно на рентгеновских снимках. По краю припухлости прощупы­вается плотный костный валик. При распаде инфильтра­та кожа краснеет, образуется типичная язва с возвы­шенными, плотными и отвесно опускающимися на дно краями. После отхождения гуммозного стержня обна­жается неровная поверхность некротизированной кости, которая потом секвестрируется. Заживление происходит глубоким, спаянным с костью, неподвижным рубцом; в кости прощупывается углубление, окруженное костным валиком.

Гуммозный остит вызывает боль, усиливаю­щуюся ночью; болезненна даже легкая перкуссия. После рассасывания инфильтрата поверхность кости становится неровной. Если он расплавляется, то образуются сек­вестры, обычно большие, с очень неприятным запахом.

При поражении кости может возникать специфиче­ский остеомиелит, а при распространении процесса из глубины кнаружи — остеопериостит с образованием гум­мозной язвы, дном которой служит омертвевшая кость (секвестр); заживление наступает только после его от­хождения.

Синовиты наблюдаются преимущественно в ко­ленных, локтевых, голеностопных и грудино-ключичных суставах. Припухание, серозный выпот, некоторая огра­ниченность функции выражены обычно не сильно. При хронических гуммозных синовитах, кроме выпота, имеется сплошное или узловатое утолщение синовиаль­ной оболочки. Гуммозный инфильтрат распадается край­не редко, обычно он замещается рубцовой тканью.

При остеоартритах наблюдается сочетание гумм в эпифизах и хрящах с переходом процесса на си­новиальную оболочку. Поражение развивается медленно, без лихорадки, иногда с небольшим выпотом в суставную сумку. Функция суставов обычно не нарушается.

Сифилитический миозит встречается очень редко и характеризуется диффузным припуханием той или иной длинной мышцы конечностей, ее уплотнением, болезненностью и большими или меньшими нарушения­ми функции. При гуммозном миозите прощу­пываются плотные безболезненные подвижные узлы, размером до куриного яйца, иногда больше. Они либо разрешаются сухим путем без изъязвления, либо распа­даются, образуя язву, заживающую спаянным рубцом. Чаще поражаются грудино-ключично-сосковая мышца, затем мышцы конечностей и языка.

СИФИЛИС ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Сифилитическое поражение висцеральных органов яв­ляется проявлением общей сифилитической инфекции в одном или нескольких органах или системах больного человека. Поражения, развивающиеся во вторичном пе­риоде сифилиса, пролиферативные по характеру, проте­кают гораздо легче, чем деструктивные, наблюдающиеся в стадии третичного сифилиса. Чаще страдает сердечно­сосудистая система и печень, гораздо реже — органы дыхания, желудок и почки.

Сифилис сердечно-сосудистой системы. Поражаются преимущественно аорта и венечные сосуды.

Различают основные формы сифилитического аортита: неосложненный и осложненный (стенозом устий венечных артерий, недостаточностью аортальных клапа­нов, аневризмой аорты).

Неосложненный аортит — начальная форма сифили­тического поражения аорты. Нередко протекает бессимп­томно и распознается лишь на секции. У некоторых больных сопровождается артральгиями — тупыми, давя­щими или сверлящими болями в загрудинной или эпигастральной области. При аускультации на аорте вы­слушивается систолический шум и акцент второго тона с металлическим барабанным тембром. При перкуссии определяется притупление вправо от грудины на уровне 2—3-го ребер. Рентгенологически — расширение аорты в восходящем отделе. Большое диагностическое значение имеет обнаружение на рентгенограмме обызвествления в восходящем отделе аорты.

При аортите, осложненном стенозом устий венечных ртерий, к указанным клинико-рентгенологический симп-омам присоединяются выраженные ангинозные боли, начале стенокардия напряжения, а затем и стенокардия покоя.

У больных аортитом, осложненным недостаточностью ортальных клапанов, клиническая картина заболевания ависит от степени их поражения и одновременного во-лечения в процесс устьев венечных артерий. У одних ольных болезнь протекает бессимптомно и диагноз аортальный порок» оказывается неожиданным для >ольных, у других отмечаются выраженные боли харак-гера аортальгии, стенокардии, одышка, приступы сердеч­ной астмы. У основания сердца прослушивается диасто­лический шум, а в аортальном поле — яснее систоличе­ский.

При небольшой аортальной недостаточности во втором межреберье определяется акцент второго тона. По мере прогрессирования процесса второй аортальный гон исчезает.

От степени недостаточности аортальных клапанов за­висят и другие симптомы: характер сердечного толчка, диастолическое давление, пульс, пульсация сосудов, различные периферические симптомы.

Для сифилитического аортита, осложненного аневризмой аорты, наиболее характерна мешковидная аневризма в грудном отделе аорты, чаще в восходящем и дуге, реже — в нисходящем. Симптомы зависят от локализа­ции и размеров аневризмы, сопутствующего поражения устий венечных артерий, недостаточности аортальных клапанов и др. Различают симптомы, обусловленные аневризмой, определяемые при осмотре, пальпации груд­ной клетки, перкуссии, аускультации, и симптомы, явля­ющиеся следствием сдавления аневризмой органов сре­достения. Для диагностики сифилитического аортита помимо клинико-рентгенологического обследования большое значение имеет и поликардиографическое (элек­тро-, вектор- баллисто-, артерио-пьезографическое).

При отсутствии лечения течение сифилитического аортита всегда прогрессирующее. Антисифилитическая терапия останавливает развитие заболевания, особенно при небольшой давности процесса.

Реже, чем аорта, при сифилисе поражается мио­кард, в результате коронарита, сужения устьев ве­нечных сосудов при аортите, токсемии. В процесс вовлекается мышечная (чаще — левого желудочка) или интерстициальная ткань. Поражения бывают распрост­раненными или ограниченными. Описаны редкие случаи гуммы миокарда, сифилитического эндокардита и пери­кардита.

Диагностика сифилитических поражений сердца сложная. Клиническая картина сифилитических миокар­дитов весьма сходна с проявлениями других поражений сердечной мышцы инфекционного происхождения. Для уточнения этиологии поражений сердца имеют значение данные анамнеза и результаты серологического обследо­вания (РСК, РИБТ, РИФ).

Сифилис печени. Различают ранний острый паренхи­матозный гепатит, острую дистрофию печени и поздний сифилис печени.

Ранний острый паренхиматозный гепатит во вто­ричном периоде сифилиса наблюдается редко, протекает доброкачественно, иногда без желтухи и проходит срав­нительно быстро; реже его течение злокачественное.

Острая дистрофия печени во вторичном периоде си­филиса наблюдается очень редко. Несколько чаще бы­вает затяжная желтуха, продолжающаяся несколько месяцев и переходящая в цирроз.

Выделяют четыре формы поздних сифилитических гепатитов: хронический эпителиальный, хронический ин­терстициальный, гуммозный ограниченный и милиарный. Для всех форм характерно хроническое, длительное течение с постепенным развитием склерогуммозных из­менений, приводящих к циррозу, грубой деформации пе­чени. Склерогуммозные очаги сдавливают либо ворот­ную вену, способствуя появлению асцита, либо желчный проток, в результате чего возникает желтуха. Поражение относительно редкое (менее 1% больных), обычно в воз­расте от 30 до 40 лет, вдвое чаще у мужчин. Половина таких пациентов — алкоголики. Развивается сифилис пе­чени в среднем через 25 лет после заражения. Больные жалуются на боли в правом подреберье, увеличение живота, диспепсические явления.

Почти постоянна субфебрильная температура, у по­ловины больных — желтуха и асцит. Печень увеличена, часто бугристая, особенно сильно увеличена левая доля; спленомегалия.

Сифилис органов дыхания. Различают сифилис лег­ких, трахеи и бронхов.

Сифилис легких встречается редко и выражается пневмонией; еще реже наблюдаются сифили­тические гуммы, достигающие размеров куриного яйца. Клинические симптомы и физические признаки ничем не отличаются от имеющихся при хронических воспалитель­ных процессах в легких любой этиологии. Поражаются обычно нижняя и средняя доли правого легкого, что следует учитывать при дифференциальном диагнозе с туберкулезом легких.

Сифилис бронхов выражается острым сифилитиче­ским бронхитом у больных во вторичном периоде; он характеризуется сухим кашлем, иногда сопровождается субфебрильной температурой, быстро проходит под влиянием антисифилитической терапии.

Гуммозно-язвенный сифилис трахеи и крупных брон­хов нередко осложняется легочным нагноением, ателек­тазом, воспалительным инфильтратом, очаговыми затем­нениями, хорошо выявляемыми рентгенографически, и викарной эмфиземой. Прорыв вскрывшейся гуммы в бронхи может быть либо внезапным (одышка, кашель, много зловонной мокроты, иногда с кровью, кусочки хрящей и высокая температура), либо постепенным (на­растающий кашель, явления стеноза бронхов).

Для распознавания важны данные бронхоскопии. Сифилис желудка. Наблюдается весьма редко (деся­тые доли процента) в разные сроки после заражения (от 1 года до 20—25 лет).

Жалобы, клиническая картина и течение могут си­мулировать любое органическое или функциональное страдание желудка. Поражение может протекать под видом язвенной болезни, рака антрального отдела, гаст­рита и т. п.

Сифилис почек. Крайне редко наблюдается липоид-ный или амилоидный нефроз, изолированные или диф­фузные гуммозные поражения.

Сифилис яичка и его придатка. Наблюдается весьма редко. Пораженное яичко при орхите может дости­гать размеров кулака, оно плотное, тяжелое, безболезнен­ное, гладкое или бугристое, иногда орхит сопровождается выпотом во влагалищные оболочки. Может быть изъяз­вление, заживающее втянутым рубцом, при отсутствии лечения — атрофия яичка. При гуммозном орхоэпи-дидимите объем придатка сильно увеличен, он плот­ный, бугристый. Исход — как у орхита, течение длитель­ное (месяцы, годы).

СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Различают раннюю (начальную) и позднюю мезен-химатозные формы, а также паренхиматозную, возникающую через 10—15 лет и более после инфициро­вания и характеризующуюся преобладанием дегенера­тивно-дистрофических изменений.

Начальные формы мезенхимального нейросифилиса. Ранний, клинически асимптомный менин­гит наблюдается у больных заразным и скрытым сифилисом, висцеральным и врожденным. Это наиболее частая форма. Субъективные расстройства отсутствуют, лишь изредка больные жалуются на шум в ушах, голо­вокружение. Объективно бывает непропорционально низ­кая костная проводимость (VIII пара черепно-мозговых нервов), гиперемия сосочка и папиллит зрительного нер­ва, плеоцитоз, повышенное содержание белка, положи­тельные глобулиновые реакции в спинномозговой жид­кости.

Ранний сифилитический менингит мо­жет развиться даже у больных первичным серонегатив­ный сифилисом. Жалобы на сильные головные боли, шум в ушах, головокружение, боли в разных частях тела, парестезии, бессонницу, слабость, подавленность, ухуд­шение аппетита и снижение веса. Иногда отмечается деформация зрачков, вялость их реакции на свет, сгла­женность носогубной складки, анизорефлексия, рас­стройство поверхностных видов чувствительности по ко­решковому типу на туловище и конечностях. У одних больных имеют место моносимптомные расстройства, у других — 2—3 более выраженных симптома. Спинномоз­говая жидкость патологически изменена.

Острый сифилитический цереброспи­нальный менингит наблюдается весьма редко, начинается без продромы быстро нарастающей головной болью, повышением температуры, шумом в ушах, голо­вокружением, рвотой, вследствие чего через б—8 дней больной вынужден лечь в постель. Может наступить полная глухота, появляются ригидность затылка, симп­том Кернига и Брудзинского, общемозговые симптомы, психические нарушения, иногда бывают зпилептиформные припадки. При исследовании глазного дна выяв­ляется гиперемия сосудов, папиллит, неврит зрительного нерва. В спинномозговой жидкости большой лимфоцитоз, содержание белка достигает 1,2% о. В крови серологические реакции положительные, в ликворе они могут быть отрицательными. К концу второго месяца болезненные явления ослабевают.

Ранний диффузный менинго-васкулярный сифилис проявляется чаще на третьем году болезни. При воспалении на уровне основания мозга поражаются черепно-мозговые нервы — слуховой, зри­тельный, глазодвигательный. При локализации на вы­пуклой поверхности головного мозга наблюдаются кор­ковый синдром, эпилепсия, моно- и гемипарезы, афазия. При локализации процесса в области спинальных ко­решков иногда быстро развиваются симптомы менинго-миелита с нижней параплегией.