referat (Сифилис), страница 15

Побочные явления: повышенная чувствительность к соединениям кобальта (аллергические реакции), нервное возбуждение, тахикардия, боли в области сердца.

Профилактика осложнений: в период лечения раз в 10 дней делают общий анализ крови. При тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу препарата умень­шают или временно прекращают его введение, а потом возобновляют малыми дозами (15—30 мкг). Необходима осторожность при стенокардии.

Препараты мышьяка. В настоящее время применяют­ся очень редко, лишь в тех случаях, когда лечение анти­биотиками противопоказано (непереносимость), а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса.

1. Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляет­ся и становится токсичным в присутствии воздуха, раст­воряется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и вводится внутривенно медленно, сразу после его растворения. Вливание делают не ранее, чем через 4 часа после еды, а затем пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов. Изменение цвета новарсенола, крупные его комки, наличие трещины в ампуле свидетельствуют об окислении препарата и применение его недопустимо. В истории болезни обязательно записывается номер серии введенного препарата, а до окончания вливания сохра­няется ампула, в которой оставляют несколько капель раствора новарсенола.

Разовые дозы для женщин — 0,15, 0,3 и 0,45 г, а для мужчин — 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г. Интервалы между влива­нием делаются из расчета 0,1—0,12 г препарата в сутки. Курсовая доза — 5,0—5,5 г. Для пациентов весом менее 50 кг, больных поздним сифилисом, а также страдаю­щих гиповитаминозом, алкоголизмом суточная доза рав­на 0,1 г, а курсовая — 4,0 г.

2. Миарсенол (Myarsenolum) — светло-желтый поро­шок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, раз­водится в 2 мл дистиллированной воды, вводится внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы. Правила введения, разовые, суточные и курсовые дозы те же, что и для новарсенола.

3. Осарсол (Osarsolum) — белый порошок, выпус­кается в таблетках по 0,25 г, применяется внутрь за час до еды. Лечение проводится циклами по 5 дней, с 3-днев­ным перерывом между ними до суммарной дозы 40 г (160 таблеток по 0,25 г). В первом цикле постепенно увеличивается суточная доза препарата (1-й день — утром 0,25 г, 2-й день — утром и вечером по 0,25 г, 3-й день — утром 0,5 г, вечером 0,25 г, 4-й и 5-й день — утром и вече­ром 0,5 г), а в последующие дни она равна 1,0 г (утром и вечером по 0,5 г). Осарсол назначается при неперено­симости новарсенола и миарсенола, а также при проведе­нии последних курсов лечения больных вторичным, скры­тым и третичным сифилисом.

Противопоказания к применению препаратов мышья­ка: непереносимость их, возраст старше 50 лет, сопутству­ющие острые инфекционные заболевания, островоспали­тельные распространенные болезни кожи, туберкулез, острые желудочно-кишечные болезни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосуди­стые заболевания, болезни печени с поражением ее па­ренхимы или наличие их в анамнезе, нефрит и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синд­ромом или наличие их в анамнезе, диабет (не поддаю­щийся диетотерапии), гипертиреоз, микседема, болезнь

Аддисона, геморрагические диатезы, тяжелая анемия, распространенные островоспалительные и аллергические дерматозы, коллагенозы, заболевания центральной нерв­ной системы, эпилепсия, несифилитические болезни гла­за, поражения зрительного нерва (специфические и не­специфические), хронические интоксикации (алкоголем, соединениями ртути, свинца и др.)- После острых инфек­ционных заболеваний допускается введение препаратов мышьяка при хорошем самочувствии, регрессе всех симптомов болезни через 5—6 дней после нормализации температуры. Сальварсановые препараты не назначаются беременным, детям, больным сифилисом внутренних ор­ганов и нервной системы.

Побочные явления: нитритоидный криз, повышение температуры, реакция Лукашевича—Яриш—Герксгей-мера, лихорадка 9-го дня, геморрагический энцефалит, сальварсанные дерматиты, гепатиты, токсическая дист­рофия печени и полиневриты, агранулоцитоз, симптома­тическая тромбоцитопения. При первых симптомах ука­занных осложнений введение препаратов мышьяка прекращается и проводится соответствующая терапия. Учитывая, что препараты мышьяка применяются сейчас для лечения сифилиса очень редко и осложнения при та­кой терапии детально освещены во всех учебниках и ру­ководствах, мы не включаем их в книгу. Напомним лишь, что при тяжелом течении этих осложнений по показани­ям назначаются кортикостероиды, антибиотики, гемоста-тические препараты в комплексе с обычной терапией, дезинтоксикационной, гипосенсибилизирующей, седатив-ной.

Профилактика осложнений: лечение следует начинать с минимальных разовых доз, которые при хорошей пере­носимости постепенно повышаются, новарсенол разво­дится в 40% растворе глюкозы или 10% растворе тио­сульфата натрия. Больным назначаются поливитамины. Необходим тщательный контроль за переносимостью ле­чения (появление зуда, головных болей, температурной реакции после введения препаратов мышьяка), регуляр­ное исследование функционального состояния печени и почек, общий анализ крови.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается для стимуляции иммунологической реак­тивности, повышения сопротивляемости организма, акти­вации ретикулоэндотелиальной системы, улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения эффективности специфической терапии.

Применяются различные методы неспецифической терапии. К числу наиболее активных относится пиротерапия. Перед началом лечения больного необходи­мо всесторонне обследовать, а в процессе лечения — си­стематически следить за переносимостью его, дина­микой морфологического состава крови. Не следует вызывать очень высокой температурной реакции (более 38,5°С), которая угнетает реактивность организма. Та­кое лечение противопоказано лицам старше 55 лет, при нарушенном обмене веществ, поражении сердечно-сосу­дистой системы (в стадии декомпенсации), печени, почек, кроветворных органов, больным туберкулезом, гепати­том, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, малярией, эпилепсией, беременным, лицам исто­щенным, перенесшим когда-либо контузии и травмы че­репа, а также при злокачественных опухолях, острых ли­хорадочных заболеваниях, тяжелых формах табеса с резко выраженной кахексией.

Пиротерапия проводится в комплексе со специфиче­ским лечением (антибиотиками) больным с поздними формами сифилиса, с патологическим ликвором, серологи­ческим рецидивом, серорезистентностью, а также при ран­них формах заболевания, если серологические реакции не становятся отрицательными после 2—3 курсов ан­тисифилитического лечения и если лечение проводится одним пенициллином (экмоновоциллином) или бицилли-ном по хронически перемежающемуся или непрерывно­му методу, эритромицином или феноксиметилпеницилли-ном.

1. Пирогенал (сложный микробный, безбелковый по-лисахаридный комплекс) вводят внутримышечно раз в 2—3 дня (на курс 8-12 инъекций), постепенно повышая дозу с 50—100 МПД на 100—300 МПД (в зависимости от интенсивности гипертермической реакции на преды­дущее введение) до максимальной разовой дозы 1200— 1500 МПД.

2. Продигиозан (безбелковый микробный полисахарид) вводится внутримышечно раз в 4 дня (на курс 5—8 инъекций); начальная доза 20—25 мкг постепенно повышается на 10—20 мкг (в зависимости от интенсив­ности гипертермической реакции на предыдущее введе­ние) до максимальной разовой дозы 125 мкг.

3. Взвесь (2%) очищенной серы в персиковом масле вводится внутримышечно двухмоментно в верхне-наруж-ный квадрант ягодицы 2 раза в неделю (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 0,2 мл постепенно по­вышается на 0,1—0,2 мл (в зависимости от степени ги­пертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой дозы 1 мл. Впрыскивается после предварительной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина.

4. Свежее прокипяченное молоко вводится двухмо­ментно внутримышечно, через 2—3 дня (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 1—2 мл постепенно повышается на 1—2 мл (в зависимости от интенсивно­сти гипертермической реакции) до максимальной разо­вой дозы 10 мл.

5. Электропирексия — воздействие электромагнитно­го поля ультравысокой частоты (используется ультравы­сокочастотный генератор ГУФ-600) для получения ги­пертермической реакции не выше 38—38,5°С в течение 3—4 ч (в зависимости от переносимости), на курс 40—70 ч. Преимуществом этого метода, разработанного А. А. Студнициным, является возможность дозировать высоту, продолжительность гипертермической реакции и прекращать ее при плохом самочувствии больного.

Пирогенные препараты и электропирексия назнача­ются не ранее чем через 12 часов после начала лечения пенициллином. В период пиротерапии систематически следят за показателями периферической крови (лейкоци­тов, СОЭ). Если во время гипертермической реакции и вскоре после нее у пациентов временно не повышается количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и уве­личивается СОЭ, пиротерапию следует прекратить.

Сегментарное ультрафиолетовое об­лучение эритемными дозами проводится раз в 3 дня. Каждая зона передней и задней поверхности туловища, разделенных на 3 поля каждая, облучается поочередно. На курс— 12 сеансов (2 тура).

Подкожное введение кислорода соче­тается с пенициллинотерапией, проводится 2—3 раза в неделю по 250—300 мл, 10—15 раз на курс. Противопо­казана больным с диффузным артериосклерозом. Обыч­но применяется при серорезистентном сифилисе.

Аутогемотерапия назначается при серорезис­тентном сифилисе и поздних формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2—3 раза в неделю. Разовая доза постепенно повышается с 3 мл до 10—12 мл, на курс 12—15 введений.

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт плаценты) вводят ежеднев­но или через день под кожу по 1—2 мл, на курс 20 инъ­екций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы заболевания, паренхиматозный кератит.

Витамины назначаются при всех формах заболе­вания в течение каждого курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит), отдель­ные таблетированные (3 раза в день во время еды в те­чение 25—30 дней) или в инъекциях (1 раз в день, 20—25 на курс). Применяют аскорбиновую кислоту (по 0,1—0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутри­мышечно) или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл вну­тримышечно), витамин В12 (см. табл. 7).

При поздних формах сифилиса дают фолиевую кис­лоту (по 0,005 г 3 раза в день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15 капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с сифили­тическим поражением сосудов головного мозга, аорти­том, коронаритом дают кальция пангамат по 0,1 г 3—4 раза в день.

При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г), рибофлавин (по0,025 г),каль­ция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А и ас­корбиновую кислоту в обычных дозах, а с четвертого дня —инъекции витаминов Bi (через день), Be, B_!2 (раз в сутки в течение 30 дней) внутримышечно.

Общеукрепляющие средства — препараты фосфора (фитин — по 0,25 г 3 раза в день, кальций гли­церофосфат — по 0,2—0,5 г 3 раза в день), железа (же­лезо восстановленное — по 1,0 г 3 раза в день, железа лактат — по 1,0 г Зраза в день, таблетки Бло — по од­ной 3 раза в день и др.), соединения фосфора и железа (фосфрен — по 2 таблетки 3 раза в день), гематоген {взрослым по 1 столовой ложке, детям — по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день).

Курортное лечение полезно при поздних формах заболевания, упорных к терапии, сифилитиче­ском поражении костей и суставов, при серорезистентных формах заболевания (если нет общих противопоказаний для курортного лечения). Применяются сульфидные, ра­доновые, углекислые ванны (Сочи—Мацеста, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Белокуриха и др.), йодобромные ванны (Анапа, Нальчик, Чартак). При вис­церальном сифилисе рекомендуется лечение в Пятигор­ске, Ессентуках, Кисловодске. Курортное лечение проти­вопоказано при сифилитических психозах, тяжелых ор­ганических поражениях нервной системы, пациентам, страдающим эпилептиформными припадками.

При составлении плана неспецифического лечения учитывается форма заболевания, общее состояние боль­ного, противопоказания для тех или иных методов неспе­цифической терапии. В стационаре целесообразно прово­дить пиротерапию или подкожное введение кислорода в сочетании с приемом поливитаминов, общеукрепляющих средств, а при амбулаторном лечении — введение пирогенала, аутогемотерапию, сегментарное ультрафиолетовое облучение или вводить биогенные стимуляторы в ком­плексе с поливитаминами, препаратами фосфора и желе­за. Курортное лечение показано, если после 4—5 курсов комплексной терапии (специфической и неспецифиче­ской) сохраняется серологическая резистентность, отсут­ствует тенденция к улучшению состояния пораженных внутренних органов или нервной системы. Целесообразно чередовать методы неспецифической терапии и в каждом последующем курсе применять другой способ воздейст­вия на иммунологическую реактивность организма.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных сифилисом проводится по следую­щим схемам (1976).