referat (Сифилис), страница 16

Последовательное комбинированное курсовое ле­чение пенициллином (экмоновоциллином) и препарата­ми висмута; при повторных курсах вместо пенициллина или экмоновоциллина можно вводить бициллин-1,3 или 5.

Одновременное комбинированное курсовое лечение пенициллином (экмоновоциллином, бициллином-1, 3 или 5) и препаратами висмута, добавляемыми со второго дня лечения.

Лечение одним пенициллином (экмоновоциллином) по хронически перемежающемуся (курсовому) методу.

Лечение одним бициллином по хронически переме­жающемуся (курсовому) методу.

Лечение препаратами пенициллина по непрерывно­му (перманентному) методу больных заразными форма­ми сифилиса.

Лечение эритромицином или феноксиметилпени-циллином и препаратами висмута по хронически пере­межающемуся методу.

Смешанное курсовое лечение препаратами мышь­яка и висмута. Препараты мышьяка (новарсенол и др.) назначаются лишь тем пациентам, которые не пе­реносят антибиотики или страдают пенициллинорези-стентной формой заболевания.

Количество курсов лечения при хронически переме­жающейся терапии зависит от диагноза заболевания и метода лечения (табл. 8).

При одновременном применении антибиотика и со­единений висмута к введению последних приступают со второго дня лечения; делать инъекции дюрантного пе­нициллина и препарата висмута в один день не следует.

Примерный план курсового лечения

(последовательного или одновременного) препаратами пенициллина и висмута при вторичном рецидивном сифилисе

Перерывы между курсами — один месяц.

Лечение по непрерывному (перманентному) методу проводится больным первичным (серонегативный и серо-позитивным), вторичным свежим сифилисом, а в отдельных случаях (по социальным и эпидемиологическим показаниям в стационарах закрытого типа) — при вто­ричном рецидивном сифилисе. Курсовые дозы приведены в таблице 4. Лечение пенициллином сочетается с неспе­цифической терапией. Рекомендуется проводить его в стационарах закрытого типа и по эпидемиологическим показаниям (лицам без определенного места жительст­ва и занятий, ведущим аморальный образ жизни и др.) в других кожно-венерологических учреждениях, а также больным, которым по каким-либо причинам необходимо обеспечить проведение в укороченные сроки полноцен­ного противосифилитического лечения.

Пациентов из стационара закрытого типа и лиц, ле­ченных по перманентному методу по эпидемиологиче­ским показателям, выписывают из больницы после за­вершения полного лечения.

Если после лечения серологические реакции остаются положительными, проводится ежемесячно клинико-серо-логическое обследование пациентов до негативации реак­ций. Если же в течение 4—6 мес стандартные серологи­ческие реакции остаются положительными, назначается дополнительно 3 курса комбинированного (специфиче­ского и неспецифического) лечения.

ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса, в результате чего могло произойти их инфицирование. В каждом случае решение вопроса зависит от ряда конкhетных обстоятельств.

Превентивное лечение назначается, если возмож­ность заражения подтверждается путем конфронтации или письменным сообщением кожно-венерологического циспансера о наличии заразного или раннего скры­того сифилиса у полового партнера обследуемого па­циента.

Превентивное лечение показано лицам, имевшим бытовой контакт с больным заразным сифилисом, с учетом его диагноза, локализации сифилидов, характера (поцелуи, общая постель и др.) и продолжительности бытового контакта, санитарно-гигиенической обстановки (еда из одной посуды, пользование общей губной пома­дой, докуривание папирос, пробы пищи из той же ло­жечки, которой кормят ребенка и др.). Эпидемиологиче­ское обследование жилищных и бытовых условий в семье, в общежитии проводится патронажными работни­ками и результат его оформляется актом. Все данные фиксируются в истории болезни, а затем принимается решение проводить или не проводить превентивное ле­чение.

Если у сотрудников детского учреждения выяв­ляется заразный сифилис, создается комиссия, в состав которой входят областной специалист-дерматовенеролог, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней (там, где они имеются), педиатр, представители сани-тарно-эпидемиологической станции и районного отдела здравоохранения, на основании изучения материалов о характере контакта и с учетом возраста детей она выно­сит решение.

Всем детям в возрасте до 3 лет превентивное лечение назначается при наличии у контактировавших с ними лиц твердого шанкра внеполовой локализации, вторич­ного свежего, рецидивного, раннего скрытого сифилиса. Детям старше 3 лет лечение назначается в зависимости от результатов эпидемиологического обследования очага, установления степени и формы контакта с больным; оно обязательно, если у родителей или ухаживающего пер­сонала имеются сифилиды на слизистой рта, губах, ла­донях (табл. 9).

Если от момента контакта с больным заразным сифилисом прошло не более 2 недель, превентивное лече­ние проводится пенициллином, экмоновоциллином или бициллином из расчета 100000 ЕД на 1 кг веса пациен­та, но не менее чем 6 000 000 ЕД на курс.

Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло от 2 недель до 4 мес, превентивное лечение проводится но плану лечения первичного серо-негативного сифилиса.

Если с момента контакта с больным заразным си­филисом прошло более 4 мес, превентивное лечение не назначается и пациент берется под клинико-серологиче-ский контроль (проводится ежемесячно) — на протяже­нии 6 месяцев.

Примечание. Лечение проводится по непрерывному методу. В ам­булаторных условиях применяют дюрантные пре­параты пенициллина. Пенициллин вводится через каждые 4 ч, экмоновоциллин — по 150 000— 300 000 ЕД 2 раза в сутки, бициллин — по 300 000 ЕД раз в сутки, а при хорошей перено­симости — по 600 000 ЕД раз в двое суток (по 300000 ЕД в каждую ягодицу).

Учитывая особенности патогенеза трансфузионного сифилиса, реципиентов, которым перелита кровь, плазма или костный мозг от донора, больного сифилисом (неза­висимо от формы болезни), следует привлекать к превен­тивному лечению, если от момента переливания прошло не более 5 мес. Проводится один курс пенициллином (100 000 ЕД на 1 кг веса, не менее 6 000 000 ЕД на курс), если с момента переливания прошло не более 10 дней, и по плану лечения первичного серонегативного сифили­са, если прошло от 10 дней до 5 мес после переливания крови. Детям проводят 5 курсов лечения пенициллином по плану терапии первичного серопозитивного сифилиса. Они снимаются с диспансерного наблюдения через два года после окончания превентивного лечения.

Если больные гонореей, у которых источник зара­жения не выявлен, не имеют определенного места жи­тельства, не работают, ведут аморальный образ жизни, то после окончания терапии по поводу гонококковой ин­фекции они подлежат превентивному противосифилитическому лечению, без учета полученного антибиотика по поводу гонококковой инфекции.

Если больные гонореей, у которых источник зара­жения не выявлен, имеют постоянное место жительства и работу, аккуратно являются на диспансерное обследо­вание, то после окончания терапии по поводу гонокок­ковой инфекции они подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 мес.

Превентивное лечение обычно проводят в стацио­наре, но при отсутствии возможности госпитализировать больных — в амбулаторных условиях, назначая взрос­лым дюрантные препараты пенициллина, а детям — фе-ноксиметилпенициллин или эритромицин.

После превентивного лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение года.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ

Лечение проводят комплексно по хронически пере­межающемуся методу препаратами пенициллина и вис­мута (6 курсов), а при противопоказаниях к введению солей тяжелых металлов —пенициллином (8 курсов). При составлении плана лечения учитывается состояние внутренних органов и нервной системы пациента, его возраст, склонность к аллергическим реакциям. Для предупреждения тяжелых осложнений, а при их воз­никновении — для своевременного распознавания и ле­чения, целесообразно первый курс проводить в стацио­наре. У не лечившихся ранее пациентов он начинается с приема внутрь препаратов йода (3—5% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на молоке), что устраняет опасность возникновения реакции обострения, возможно с серьезными последст­виями вплоть до летального исхода (например, разрыв аневризмы аорты у больного с аортитом, осложненным стенозом устьев венечных артерий и др.). Затем назна­чают препараты висмута (см. схему) и лишь потом — пенициллина.

Во время лечения за больным следует тщательно на­блюдать (ежедневное измерение температуры и артери­ального кровяного давления, анализы мочи раз в неде­лю и морфологии крови раз в 10 дней, еженедельное взвешивание, исследование функционального состояния печени, почек два раза в течение курса, учитывать пе­реносимость терапии).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Лечение проводят по хронически перемежающемуся методу пенициллином и препаратами висмута. Для преду­преждения реакции обострения терапия начинается с приема внутрь препаратов йода (5—14 дней), затем на­значают бийохинол или бисмоверол, а потом водораст­воримый пенициллин (при хорошей переносимости его можно заменить экмоновоциллином). Бициллин обычно применяется на 6—8-м курсе лечения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СЕРОРЕЗИСТЕНТНЫМ СИФИЛИСОМ

Если после 2—3 курсов лечения стандартные сероло­гические реакции не становятся отрицательными, а титр их не проявляет тенденции к снижению, то у больного диагностируют серорезистентный сифилис (относительная серорезистентность). Такие больные подлежат углублен­ному клинико-серологическому обследованию с кон­сультацией терапевта, невропатолога, офтальмолога. Им необходимо сделать рентгеноскопию грудной клетки (со­стояние аорты), электрокардиограмму, исследовать функциональное состояние печени, исследовать спинно­мозговую жидкость. С учетом полученных данных сос­тавляется дальнейший план лечения пенициллином, пре­паратами висмута, кобальта, назначается неспецифичес­кая терапия (пиротерапия, подкожное введение кисло­рода, биогенные стимуляторы, поливитамины, общее уль­трафиолетовое облучение и др.)- Такое комбинирован­ное лечение проводят при всех последующих курсах.

Если после полноценного лечения стандартные серо­логические реакции остаются стойкоположительными, то назначают три дополнительных комплексных курса спе­цифической и неспецифической терапии. Если же и после дополнительного лечения стандартные серологические реакции оказываются положительными (с низким тит­ром 1:5 — 1 : 20), спинномозговая жидкость нормальная и отсутствуют другие признаки болезни, больного пере­водят на диспансерное наблюдение.

Если пациент лечился по непрерывному (перманент­ному) методу, а серологические реакции не проявляют тенденции к негативации и через 4—6 мес после окон­чания терапии они положительны, больной подвергает­ся тщательному клинико-серологическому обследованию. Лечение назнача­ют с учетом полученных результатов. Если (кроме положительных стандарт­ных серологических реак­ций) других признаков болезни (клинических, ликворологических) не обнаруживают, то назна­чают еще три курса спе­цифической и неспецифи­ческой терапии, затем пе­реводят больного на дис­пансерное наблюдение, даже если серореакции остались положительны­ми, но отсутствуют дру­гие признаки болезни.

При серологическом рецидиве ранее получен­ное лечение не учиты­вается. Проводится тща­тельное клинико-серологическое обследование и назначается лечение ан­тибиотиками, препара­тами висмута, кобальта в сочетании с неспецнфической терапией — всего 6—8 курсов.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Применяются только водорастворимые и дю-рантные препараты пе­нициллина. Независимо от диагноза курсовая до­за определяется из ра­счета 140000 ЕД анти-