Диссертация (971961), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Случаев смертности среди ЭКО-новорожденныхне зафиксировано.Таким образом, особенностями течения беременности и родов послеЭКО следует считать:большинствороженицсоставляютженщиныстаршегорепродуктивного возраста (после 30 лет);преждевременные роды случились у 22,7% женщин;многоплодие в результате ЭКО наблюдалось в 32,1% случаев;осложненное течение беременности отмечалось у 95,7% женщин,наиболее часто мы сталкивались с наличием угрозы прерываниябеременности (50,1%) и с угрозой возникновения преждевременныхродов (25,3%);кесарево сечение как способ родоразрешения применялся у 83,9%пациенток; плановое кесарево сечение реализовался намного чаще, чемэкстренное.Вследствиеуказанныхвышепричинсостояниездоровьяноворожденных после ЭКО существенно отличалось от общепопуляционныхпоказателей. В числе особенностей новорожденных ЭКО-детей можноотметить следующие:наличие признаков недоношенности – 66,7%;проблемы очень низкой массы тела при рождении (менее 1,5 кг) –5,9%;присутствие легкой асфиксии при рождении – 3,9%;ситуация общей заболеваемости, обусловленной главным образомзадержкойдыхательныхвнутриутробногорасстройств,развития,патологическойпоявлением врожденных пороков развития.наличиемсиндромагипербилирубинемией,50В дальнейшем новорожденные, в том числе недоношенные дети-ЭКО,поступали в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей измедицинскихорганизацийакушерскогопрофиляприналичиипротивопоказаний для выписки домой, а также из отделений реанимации иинтенсивной терапии педиатрического стационара для дальнейшеголечения и выхаживания.Отделениепатологииноворожденныхинедоношенныхдетейосуществляет следующие функции:оказание специализированной медицинской помощи новорожденным,в том числе недоношенным детям;внедрение новых технологий, направленных на повышение качествалечебно-диагностическойработы,снижениелетальностиипрофилактики детской инвалидности;обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;проведение санитарно-просветительской работы с матерями иродственниками новорожденных и оказание им психологическойподдержки после завершения лечебных и ранних реанимационныхмероприятий.В педиатрическом стационаре организована круглосуточная работавклиническойэкспресс-лаборатории.Вотделениипатологииноворожденных и недоношенных детей проводятся диагностические илечебные процедуры.
Отделение работает в круглосуточном режиме.Лечебно-диагностическийпроцессконтролируетсянаежедневныхутренних конференциях, ежедневных обходах заведующего отделениеми еженедельных обходах заместителя главного врача по акушерству игинекологии.Согласноданнымглавноговрачанаучно-исследовательскогоклинического института педиатрии, г. Москвы Е.С. Кешишян , «за период1998-2014 гг. в Центре наблюдалось (по обращаемости родителей) 146 детей,рожденных с помощью ВРТ. Отмечается отчетливый ежегодный рост таких51детей: в 1998 г. на учет встали 4 ребенка, в 2013 г.
– 26 детей. Из 146 детейЭКО двойни – 38 (72%), тройни – 6 (2%), одноплодные (26%). Из даннойгруппы,сучетомспецификиработыЦентра,74ребенкабылинедоношенными, из них 33 ребенка, родившиеся на сроке гестации менее 32недель (26-32 недели) и массой тела от 820 до 1650 граммов; 41 ребенокродился на сроке гестации более 32 недель и массой тела от 1500 до 2700граммов. Оценка менее 7 баллов по Апгар на 1 мин. наблюдалась у 48 детей,из них у 39 недоношенных (в основном, родившиеся на сроке гестациименее 32 недель) и у 9 доношенных детей (родившиеся путем кесаревасечения – 7 и 2 через естественные родовые пути).
Оценка по шкале Апгарменее 5 баллов отмечена лишь у 6 детей, все они находились в отделенииреанимации на искусственной вентиляции легких. У 38 детей отмечалсясиндром задержки внутриутробного развития плода, особенно среди двоен итроен. Всего детей-инвалидов было 6,6% от общего числа наблюдавшихся, ивсе эти дети были недоношенными – менее 32 недель гестации. Остальныедети имели особенности развития и состояния здоровья, соответствующиестепени недоношенности.
Можно отметить, что и среди доношенных детей впервые 3 месяца отмечались срыгивания, умеренная мышечная гипотония, воII триместре 1-го года жизни – задержка темпов психомоторного развития,задержка моторных навыков, которая потребовала курса реабилитационноголечения: специальный массаж, физиопроцедуры, медикаментозные средства.Однако к 1,5 годам у всех этих детей наблюдалась полная компенсация.Минуя неонатальный и постнеонатальный периоды, дети-ЭКО полноценноадаптируются в общей детской популяции, не имея существенных отличийпо показателям здоровья и физического развития» [74, с.
100].Резюмируя данные, полученные Н.А. Богачевой, Е.Г. Пицхелаури(ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва),достоверно можно утверждать, что практически все новорожденные, зачатыес помощью ЭКО, родились в удовлетворительном состоянии с оценкойпо шкале Апгар на 1-й минуте жизни 8 и более баллов (8,3±0,3), на 5-й52минуте жизни – 8,9±0,2 балла. Это может быть связано с отсутствиемэкстрагенитальной патологии у пациенток и тщательным наблюдениемза течениембеременностипослеВРТ,своевременнойтерапиейи рациональной акушерской тактикой.Согласно исследованиям, проведенными врачами г. Новосибирска(М.К.
Соболевой, Д.А. Киншт, И.В. Айзикович – Медицинский центр«Авиценна»),большинство детей, зачатых с помощью ЭКО, родились вданном медицинском учреждении на сроке беременности от 34 до 41 недель.Подавляющее число детей были доношенными или достигли пограничногосрока. В большинстве случаев родоразрешение было оперативным, причем87,3% детей на 5-й минуте по шкале Апгар имели балл 8 и выше. 55,7% детейимели массу более 2500 граммов.
Недоношенными родились 23% детей.Частота врожденных пороков развития у детей от индуцированнойбеременности является важнейшим критерием оценки целесообразности иэффективности репродуктивных технологий.Из всего вышеперечисленного следует вывод, что за последнее времянаметилась тенденция к увеличению количества родов, в том числе послеэкстракорпорального оплодотворения.
Основным способом родоразрешенияЭКО-беременности является операция кесарево сечение. Снижение рисканегативных перинатальных исходов ВРТ связано с развитием технологииЭКО и уменьшением многоплодия благодаря тактике моноэмбриональныхтрансферов.Результаты состояния здоровья детей после применения метода ЭКОуказываютнаналичиенеобходимостивулучшениипренатальнойдиагностики, а также применения методов совершенствования мероприятийпо ведению таких женщин и новорожденных. Родоразрешение должноосуществляться только в перинатальных центрах, где есть условия не толькокачественного приема родов, но и полноценного оказания реанимационнойпомощи детям, рожденным с применением ВРТ [7, 17, 19, 65], что являетсяпрофилактикой различных аномалий в дальнейшем.53Педиатрическимколлективамвразличныхрегионахстранынеобходимо проводить многоцентровые исследования состояния здоровья идинамики развития детей, появившихся на свет в результате методики ЭКО.Репродуктивным центрам и гинекологическим клиникам необходимоосуществлять профилактику многоплодия при индуцированных ЭКОбеременностях, так как многоплодие – единственный однозначно доказанныйфактор негативного перинатального влияния, связанный с ЭКО [7, 16, 123,125], приводящий к различным нарушениям развития малышей.
Необходимовыделять средства на лечение и реабилитацию маловесных детей, рожденныхв результате вспомогательных репродуктивных технологий, что такжеявляется профилактической мерой по предотвращению дальнейшихнегативных последствий.2 направление исследования – формирование экспериментальной исопоставительной групп, сбор анамнестических данных, изучениеречевойфункциивоспитанниковдошкольныхобразовательныхорганизаций, участвующих в эксперименте.
Опыт взаимодействия сдетьми, имеющими тяжелые нарушения речи, составляет более 13 лет. Всоответствии с задачами и принципами исследования в период с 2014 по 2015годы нами проведена работа в г. Ступино Московской области в следующихДОО:муниципальномавтономномдошкольномобразовательномучреждении – центре развития ребенка детском саду № 13 «Петрушка»;муниципальном автономном дошкольном образовательном учреждении –детском саду комбинированного вида № 8 «Березка»; муниципальномавтономном дошкольном образовательном учреждении – центре развитияребенка детском саду № 20 «Дюймовочка», муниципальном автономномдошкольном образовательном учреждении –центре развития ребенкадетском саду № 22 «Журавушка», муниципальном автономном дошкольномобразовательном учреждении – центре развития ребенка детском саду № 24«Сказка»,муниципальномбюджетномобразовательномдополнительного образования – центре «Развитие».учреждении54Изучение распространенности нарушений различного характера средидетского населения было возможно за счет анализа статистических данных,полученных нами в результате запроса в отдел дошкольного образования итерриториальнуюпсихолого-медико-педагогическуюкомиссиюприуправлении образования Ступинского муниципального района.Это направление представляло собой экспериментальное исследование,которое состояло в изучении медицинских и речевых карт 420 воспитанников,посещающих группы компенсирующей направленности для детей с тяжелыминарушениями речи, и протоколов обследования 2628 детей, не охваченныхлогопедической помощью.Нами обследовано 115 детей пятого года жизни, из которых 53 ребенкапоявились на свет после экстракорпорального оплодотворения, из нихблизнецов – 79,2%.
Группу сравнения составили 62 ребенка, рожденных отестественно наступившей беременности, из них одна тройня (4,8%), 22двойни (71%) и 15 одиночно рожденных детей (24,2%). Распределение детейпо группам представлено в Таблице 2.2.Таблица 2.2. Распределение детей по группамПараметры сравненияЭкспериментальнаягруппа (ЭГ)13Группа сравнения(ГС)103646Гестационный возраст 37-40недель416МальчикиДевочкиОдноплодныеДвойни262711 (ЭГ 1)2142 (ЭГ 2)053332917 (СГ 1)2244 (СГ 2)1 (3)62Гестационный возраст 27-34неделиГестационный возраст 35-36недельТройниВсего (115)55Формирование групп происходило на основании принципа «случайконтроль». Учитывая тот факт, что в настоящее время проводитсяраздельный анализ исходов многоплодных и одноплодных беременностей, вкаждой группе выделены две подгруппы.
В первую подгруппу входили дети,которые родились от одноплодной беременности, при этом 11 детей (ЭГ 1)родились после ЭКО и 17 детей (СГ 1) появились на свет от естественнонаступившей беременности. Вторую подгруппу составили дети, родившиесяот многоплодной беременности: 42 ребенка-ЭКО в экспериментальнойгруппе (ЭГ 2), из них – 21 двойня; и 47 детей, рожденных в естественномцикле – группа сравнения, из которых одна тройня и 22 двойни (СГ 2).Сбор и анализ анамнестических данных осуществлялся в процессебесед с родителями и изучения медицинской, психолого-педагогическойдокументации с целью выявления отягощенного анамнеза и предпосылок квозникновению различного рода нарушений.Изучение речевой функции детей экспериментальной исравнительной группОдной из фундаментальных задач отечественной логопедии являетсясовершенствование методов диагностики для организации эффективнойкоррекционно-развивающей работы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
