Диссертация (971961), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Показатели перинатальных потерь при многоплоднойбеременности в 2-3 раза выше, чем при одноплодной [203, 215, 217]. У такихбеременных в 5 раз больше новорожденных с недостаточным весом и в 2разачащеотмечаетсятяжелоесостояниеприродах.Почти42%новорожденным требуется перевод на 2-й этап выхаживания, и с частотой в3-7 раз увеличивается вероятность возникновения церебрального паралича удетей из двойни, до 10-ти раз – при тройне. Тяжелое состояниеперинатального периода является одной из главных причин смертностиблизнецов и детской инвалидности [111, 202, 204, 207, 218].21Перинатальные потери при многоплодии, согласно статистическимданным 20 стран Западной Европы (2009 г.), в 2-3 раза выше, чем прибеременности одним плодом (29,1% против 8,3 % соответственно) [203, 215,217].В зарубежных и отечественных источниках литературы основноевнимание уделяется прохождению начального неонатального периода исостоянию психического здоровья близнецов, которые рождены прииспользовании системы экстракорпорального оплодотворения.
Анализнаучных трудов дает основание говорить о достаточно высоких рискахвозникновения у детей задержки психомоторного развития [49, 61, 66, 69, 83,110, 123, 125, 134, 135, 194, 197, 199, 200].Попытки понять явление многоплодия не прекращались в течениемногих веков. В 70-е годы XIX в. были выделены два типа близнецов –монозиготные – МЗ (однояйцовые, идентичные) и дизиготные – ДЗ(двуяйцовые, неидентичные) на основании изучения 2-х зародышевыхоболочек [107, 111, 161, 183, 186, 201, 209].
МЗ-близнецы развиваются иззиготы, образующей в первых фазах деления сразу две эмбриональныеструктуры, которые по своей сути имеют генетическую идентичность, а ДЗ –одновременно развиваются в двух разных зиготах и имеют лишь половинуобщих генов [107, 108, 109, 110, 111, 202, 204, 207, 218].По статистике, чаще рождаются ДЗ-близнецы, их число равно 2/3 впопуляции, и лишь 1/3 составляют МЗ-пары. Данные ряда исследованийубедительно доказали, что причина появленияна свет неидентичныхблизнецов – предшествующее лечение матери от бесплодия. Прием матерьюгормональныхпрепаратов,вызываетзначительнуюперестройкуфункционирования организма женщины и обусловливает более 35,0 %случаев многоплодной беременности [110, 123, 125, 134, 176].
В результатеприменения вспомогательных репродуктивных технологий в 2 раза чащерождаются дизиготные близнецы, что связано с подсадкой несколькихэмбрионов во время процедуры ЭКО.22Началом близнецовому методу исследования послужила статьяФ.Гальтона (1873 г.) «History of Twinsasa Criterionof the Relative PowersofNature and Nurture» («История близнецов как критерий относительноговлияния природы и воспитания»). В 20-е годы ХХ века появляетсяобоснованное представление о типах близнецов и надежные качественныеметоды диагностики зиготности [51, 61, 66, 67, 68, 69, 134, 137, 138]. Длятого чтобы различать МЗ и ДЗ-близнецов,в 1924 году H.W.
Siemensразрабатывает «метод сходства» для выявления типа близнецовости [219, с.348]. Он также сравнивает несколько наследственных признаков, включаяцвет глаз, волос, отпечатки пальцев. Немецкий ученый О. Фершюр в 1934году составляет специальную таблицу, в которой сходство близнецовопределяется согласно группе крови, цвету кожи, форме лица, бровей, носа,складок языка, форме губ, ушей, капилляров, веснушек, отпечатков пальцев.У МЗ-близнецов должны совпадать не менее 15 признаков. Сейчас естьвозможность оценить «фингерпринты», которые представлены в видеиндивидуальной последовательности оснований ДНК, которые являютсяуникальными для каждого конкретного человека, а у МЗ-близнецов онибудут идентичными.
Однако ключевая особенность близнецов не только втом, что они обладают 100% или 50% общих генов, но и в том, что такоесходство приводит к специфике в их развитии [61, 65, 70, 71, 84, 85, 121, 201,207].Основное внимание в специальной научной литературе уделеномедицинским аспектам здоровья и развития близнецов. Большинство ученыхв своих трудах освещают особенности формирования психологическихфункций, свойств характера, особенностей поведения, а также физическогоразвития близнецов [15, 17, 19, 49, 51, 52, 61, 69, 74, 108, 109, 111, 97, 212,219].Причиной своеобразия постнатального развития двойняшек является«близнецовая ситуация», которая наряду с влиянием факторов повышенногобиологическогорискаприводиткхарактернымособенностямв23познавательной, эмоционально-личностной и социальной сферах у детейобозначенного контингента [66, 67, 153, 160, 161, 162, 177, 211, 214, 215,220].С момента появления на свет между близнецами появляются особыеотношения, находящие отражение в так называемой «близнецовой ситуации»[221, с.
23], влияющей на их последующее развитие, а также системувзаимоотношений с родителями и другими людьми. R. Zazzo указывает натот факт, что близнецовая пара зачастую имеет свой особый микросоциум,отличающийся исключительным взаимодействием детей между собой, атакже каждого из них с внешним миром [221].«Близнецовая ситуация» – важнейшая «психологическая» причинапостнатального развития близнецов. Она играет одну из главных ролей вэмоциональном, познавательном, а также личностном развитии близнецов.А.Р. Лурия называет такое явление «своеобразной формой жизни в паре»[118, с. 42].Ее специфика в том, что близнецы ощущают себя скореечленами пары, чем отдельными личностями [117, 119, 135, 221].Особая близнецовая микросреда приводит к тому, что междублизнецамипроявляютсянаиболееблизкиеотношения,чеммеждуобычными сибсами. Отношения в паре близнецов характеризуются как«симбиотические» [186, с. 120], так как с самого рождения высоказначимость каждого из близнецовых партнеров друг для друга.Если у одиночно рожденного ребенка в качестве главной проблемывыступает наличие симбиотической связи с матерью, то детям из диадынеобходиморазрешитьещеоднусерьезнуюзадачу–попытаться«отграничить» себя от близнецового партнера (брата или сестры) [66, 67, 68,69, 71, 134, 135, 162, 183, 186].Не исключено, что «близнецовая ситуация» тормозит личностноеразвитиедетей.формированиеВзаимнаясамосознанияидентификацияиприводитоказываетквлияниезатруднениюиндивидуализации у детей от многоплодной беременности [175].напроцесса24Существуют три фактора, которые характерны преимущественно вотношении МЗ-близнецов: это однообразие за счет их генотипа, сходство засчет среды и различие в результате принятия определенной роли внутрипары.H.
von Bracken указывает на проявление трех моментов, важныхотносительно близнецовых партнеров [162, 183, 186]:1) время, в течение которого близнецы находятся вместе;2) стремление МЗ-близнецов к единообразию и однополых ДЗ – кразличиям;3) распределение имеющихся у близнецов социальных ролей,оказывающих поляризующее влияние на индивидуализацию партнеров.Близнецы распределяют между собой разные роли и навыки в социумесогласно следующим правилам: один отвечает за общение с внешним миром,он берет на себя целиком функцию представительства пары привзаимодействии с другими людьми; другой может вообще не развивать усебя коммуникативные навыки.В становлении близнецовых партнеров существует противоречиемежду «реакцией близнецовости» и стремлением членов обозначенной парык аутентичности.
A. Heigl-Evers (1971 г.) выделяет «две противоположныхтенденции в стиле взаимоотношения МЗ-близнецов – конвергентную(сближение с партнером) и дивергентную (отделение от со-близнеца,стремлениекнезависимости,самостоятельности,борьбазасамоутверждение), которые зачастую проявляются одновременно» [160, с.78].Существуетчетыреформывзаимоотношениймеждучленамиблизнецовых пар: 1) антагонизм, ведущий к расхождению близнецов, 2)взаимодополняющее соподчинение, ведущее к сближению близнецов и ихвзаимозависимости, 3) равноправие и 4) конформизм, приводящий к полномусходству установок близнецовых партнеров [160, 161, 162, 175, 177].25Очень тесная привязанность близнецов друг к другу, а также желаниевсегда быть вместе зачастую приводит к тому, что дети взаимодействуютисключительно между собой, тем самым игнорируя сверстников и всехдругих людей.Недостаточнаякоммуникация–однаизважнейшихпричин,обусловливающая задержку речевого развития близнецов.
М. Tomasello ссоавторами (1986 г.) указывает на то, «что матери близнецов общаются сними как с диадой столько же времени, сколько матери одиночно рожденныхдетей, так что каждому близнецу при этом достается меньше родительскоговнимания и адресованной ему речи, чем одиночному ребенку» [220, с. 27].Для матерей близнецов характерен директивный и контролирующийстиль родительского отношения, что является еще одним отрицательнымфактором, оказывающим значительное влияние на речевое развитиеблизнецов. Так, в соответствии с исследованиями (Della Corteetal, 1983 г.),при данном стиле общения «дети будут развивать больше экспрессивныйстиль речи, при котором отсутствуют развернутые речевые высказывания ихарактерно речевое недоразвитие» [160, с. 90].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
