1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 256
Текст из файла (страница 256)
Если и рирае цен ия объема артсриа.п,ной к!юви ($2 — )7! и ()1 — У!) равны иа обоих уровнях обец< го периферичс< ко>О <ощютивлсиия, то Рис. 48.14 Изменения язвления в аорте, вызванные изменения- МИ СОП)Р>>ЗПСЕ аРтЕРИаЛЬНОй СИСТЕМЫ И ПЕРИфЕРИчЕСКИМ СОПРО- гивпением (Рк) на изолированном препарате сердца кошки (переснято из Е>12)пдз С., ууез!ВИ)ое Ы С)гс. Е)ез.
32 178, 1973 с разрешения Ашейсап Незг! Аззовз!юп) ГЛАВА 48. Артериальная система .::::,'алка.,'; 5152 53 5435 55 Давление б 5152 $ 3 $455 $5 Давление Рис 48.15 Сравнение влияний заданных изменений лерифвричвского сопротивления нв лульсовов давление, когда кривая кдввлвнив — объем» для вртеривльнои системы имеет лрямолинвиную (в) либо криволинвиную (б) зависимость. Приращение артериального объема одинаково для обоих случаев (($54 З<,) .= (<<2 $5$)) нормального греднего уровня 80 мм рт.
Ст< Одндко нередко снстоличпскбе-лдеяение ззодззимдется,зза 50 — ' (00:мм рт. ст. От нормальтзогго, среднего уров»'нзз 5 ( 80 мм рт ст, Сочетание увеличения, сопротикаленпя н умень!пения СОазр)зайса артр(зйз»тьйой<системьт;ппг. каза! к!на Гзнс. 48)з4:сдвигом д ззанраедепии'От з(брк'-' Псй ЛЕВ((й К ИИЩЗЬТ<йл)ЗЗРЯРОй Па»ИЕ»ЛЯ< т,'Е, ЗЗ'СРЕД»НВЕ,'-И ПУЛЬСО35 ЖкДВВЛЕННЯ ЗПВЧ4ГГЕДЬЙОУПЕЛЙЧЕЗПЛ< $ЗТЙРЕ'-;,' ' Зудвтатм таКжв СОВППда<ОГСИВ»МЕН»ЕНИЯМ)<цйезЗСТ<Одз~-', ' ческом и диастплз<$)ескбм:артеримрвмх лавлднззях, показанных иа'рнс; 48: Гб',"'6'. значения иулЗло1$<$го лаилс1шя (Р,-Р, и Рь — Р<) также будут равны. Отсюда систолическос (Р„) и лиастоли'нткос (Р<) лавл<иия увеличЗпся 1<а равные величины от и)хжних ко<прольиых значений (Р, и Р<).
Г!озтому мы можем унсргии($ заявить, что выл!< указанное утвержле- ИИЕ КЛИ3 3 ИЦИГТОВ И(' Л<х"Г(ЮГРН< 3, ЗН К КОЛ! КУ Н ОТСУТГПЗИИ Обус <и!влепя ых давлением изменений совр)!вше артериальной < игтсмь< увеличсЗшс иер$$<)н ричсск<но соиротивлс3шя и( бупст н(~-)$а.и<<55!) влиять иа уров!а систолнчсск<л о и лизстолич<тко1 о давлений. 48.3.4. Кривые периферического артериального давления При х(3оззйческоя г$иззертензизЗ, состоянии< харак<зерзззуем(зм <уст)т$йчп»пнмлподьемом об!пег($ пбри<ре-рп' зесксззз$атлзр(<$тнвлензлзя',, крреая Р„Зли» на!<бы!знает -пока$заину<ю на;рз3с$48;Г 5;-6.
изменя юп(430ся, наклон 'ж()иппЙ демонстрирует< что:артпрззп.'менее зластн~" ,нвззр$4 бпдеедмсокндзз!адепнака)ззбериабь<1ргс$ дав'я<вийя, чем'Прп:ГЗ()ззес, нзззкззх, Любон при)затдение :оп3рема крови в артерюльЗЗозз;сжтймй».вьззоает боль-. ,жсгувпдиЧГЕНИЕ(даВЛрпня (тчв. бпз)ЬЗПЕЕ:ПлуЛЬСОВОЕ :дззпзсчзйзф яззгда.артерии:.8<15!ее л<есткззо (рззгйз(еые~ . :ЧЕМ КОГда,ОН43.6Одзя': аяяС(ЗТЗЧЗЗМП.ОтСЮд~'."Прд$ЗКИМ гар-";; :аерзз<атльззогр сц(втплическпго давления.(РВ.--'Р ):пр<-;.:. ,: ВАМ:уяелззчещМ, ар$гдРззальнрго дззастпвичеекозо ' :.ЗГЗ)ЗЗЛЧП»ЗЗя':(Р54-'',"РЗ). ТВЗ«гяЧГОбг)аЗО(М('ВЕЛИ)а))ЧЕрйн Ста-' ззряятся< л»амдчппо-'м»ейск"элабтич<пьзм»я, !зри 'подьеме'.
'дртвр<ная)ЬНаЗТ<даяея<ВП»$<ЗВ,,ЗЗЗ-.ЗКуяЕЗТЗЗЧЕННВ; ПЕРЗЗфя- " :.рнчерзя<зг<$ сОпротнпления Ёисголическтзе даблеззззе пордпн43ается:вмзпз„:чем д$ипст9ля(зепкое. <зти', гипртпг(и)ческ)зе изменения и зртерйрльззом давления очень <заходи» <на'те,»дотгормелйабдюдалйЗСВГ<у,пап(!си!оса с гнйертенаяей. У< иа)пззедтйпдиастя)<ичсгскор дррлрчз)1е:.де()»ствпге зьно )ЗО»ямшзется, :-зз(»$ з)бйчзз<5»иле б<ол<ьше,'<челгпа 'Г 0 —" 40:мм рг..
стг от . Выброс сиг$олич<ского обьсма крови в вор<у, 5$$$- иолнсииуЗо крон ю (которая, как . Ообин жилкость, не с к11ыютгя). $$ь3 $ыЗянт иОВыикт<ис л 31<лс$113я и, счс)<О!<апльио, ралиалыю< р<стя5ксиш с!гиок 1$($сх<$3<5<н<С1$ шгти аор<ь1..-) ш ночиа ллш*ииси<н$п$ лзнлгиия расиро- СЗ)ю!ш("<Т51 133131.$ ИО ВО)гп' и СС О<В('Твгн'ЗЗИ5153 1'О)$3$.$/<р бЫ' Г1[$<чл 'им < яма $0$Ояь.;) <ОЙ ВОЛ <ни! дз<$лс<3 ия 5!нля<'<ся 1<уль<, который можно оир< л(чипъ<юльиаци< и исрифср1шеской зрз(рии.
Скорость рнсиро<"<ранения волны повышен!<ого лннлш<ия измгиягз< я обратно ир<$лорц$ниЗально солцзйалсс зрт< риз Зьиой сигт< л<ы. Т($чиЗН изм< рсиия скоро< ти рас<цюгтраисиия иульсовой во.и<ы но!Волил<<! <н$лучн и цс<шую 1<и()$(505$5$33<ЗК$ опик <п(лыю зла стичгских харюпсрш-п!к артсриальи<и) лЗГО мы.
Г) Основном, сьо)$осз ь )ин<1)ЗО<"<Да<<с<!НИ л <ил<1<инасгся г ВО Зрастом ч( ловска, и<5532 всржлая <шблюлг<3ля О зом, 'по а)лсрии с<1<и($1$5<тс5! м< ис(;шагзи шыми в ир(лнс- Глаз';: РАЗДЕЛ Ч[[1. Физиология сердечно-сосудистой системы с(' г)арси ия оргазшзма (см. риг. 48.4 и 48.6). Скорость расиростра!«:Иия иульсовой волны такл(с иро! рсссивио возра(таст по мере того, как «уль(овал волна раслрогтраиястся ог восходящей части аорты к (ирифсрии. 7)то увеличение скорости отражает снижение сощр![алс( сосудистой сигтел(ы в более >(«сталь«1(х отделах «о сравнению с более ироксимальиь>ми уча("1- кзми артериальной сист(мы.
Такое иростраиствснное зымсисиис со>пр[га>)сс иолтвсржластс51 ирямым изл1срслисм. Контур кривой артериального лавлеиия м(ияштя ло мере «ерел«щсзщя вол>«я в«из ио артериальной системс.;)то проявля(тся в вилс измш«иий коифигурацни кривой пульса иа удалсиных участках, ч го показано иа рис. 48. 16.
[)е!)а в«( ил(о (л"ц>го 'и о у в! л ич ивастся залсрх(ка в воши!киовсии«начала фазы лолъема лавлсния, три осиовнь!х и,змезк ния ирои(холят с контуром кршзой пульса по мере гого, как !золна )о!аления распространяется к отлалелиым областям. Во-первых. систоличсск!и участки волны давления (тзповяття болш'узкими и ув(— личившотся. 11а кривых иа р«с. 48.16 сис.голич(скос лавление иа уровне колена на 39 мм рт. ст. (х>льв!с, чем лавлсиис, зарегистрированное иа уровне лу>и аорты. Возж>рых, высокочасточпике составляющие пульса, такис как выемка(которая лоявляегся в ко>щс иср!И>да изгнания крови из ж(лудочка), умеиьшаклся и вскоре исчсза>от. В-третьих, горб (бугорок) может появиться на диаоголическом участке волны давлепля в той точке, ря>зол! с кои>рой изиачальио воз«икает выемка. Эги изменения кривой иульга (лч("тливо заметиы у молодых люлей, ио с возрастом они м(чи.е выражены.
У пожилых «зциеит(из иульсовая волна может рас про(.траияться фалтич(ски неизмененной от восхол>ицсй зор(!1 к периферии. [[о(теле!шо( исч((>иове!>ис !зьюокочастотиых комиоиситов артсриачьиозо пульса, ио большей части, иоро)кл(но вязкостиоч>ластичными свойствами артери- Дуга аорты Брюшная аорта Псдвчпошнзя артерия Артерия в подколенной области Артерия в облав~и лодыжки Рис. 48.18 Кривые артериального давления.
зарегистрированные на различных участках зртериальнои сис~емы собаки, находившеися под воздействием анестезии [из >Че>я!по(оп 3 УУ., Обвел 1 . т: Ап). Роуз!о!. 218:437, 1970) альных стенок. 1'ял фа!с!Оро(з, вк:ночая отражение волнь> и резонанс, су>ксиие сосу>!о!з и изменения в скорости рас!0>ОСПКИ«ии>1 ш)лиы, вы:звали!«колебаииями давления, вз«>сят свой вклад в формирование пиков кривой артериального пульса. 4В.4. ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛЮДЕЙ В болы!ик!«ых отлслсииях «ит(«с«в«ой т([та««и артериально( кровя«ос давление мо)лио измерять прямым способом с «(ж«>н!ыо ген:яж«" три чсгких д;оч и кои, вволя иглы или катстсры в исрифсричсские артерии нации !гов. В обычных услошзах, однако, давление кропи олрсделякл непрямым способом ( !«>ля>щью сфигмоманометра, [! рибор состоит из относительно жест.— кой манжеты, слелаиной обьшио из плотного мати риала, внутри которой иахолзпся рсзииопый надувной вкладыш.
[>[Зижстой охватывшот коисчиогть (обычно плечи !)ишс локтевого сп!ба); !шлувиой вклальип оказывается между маюкетой и кож( и прямо пал артерией, которая будет подвергнута славя«валик>. Артерия лсрежимастся в ре(зультзте иалуваиия резиново!о вклаЛыи(а с лом(лцьн> резиновой груши для «агистаиия воздуха Ло величины, ирсвосхоляци й артериальное систоличсско( Ланлснис. Д;излсиис воздуха во вкладыше изи\'р5«1( я 18)и иоыс)зци [л'ути(>го или а«с[к)илиОГО мзиомстра.
Давлсшн н иадувиоы вкладыше сиижастся со ( коростью 2 — 3 мм рт. ст. в ! с через ш ольчатый кла)шн в падувиой груню (рис. 48.17). Когда показатели кровяного давл( ния измеряют в области лл( !а, систоличсскос лавлеиис может быль олрелелсно путем «аль«а«ив лучевой артерии нз запасть( (метод иальпации).
1[ока лзвлсиие в иадувиом вклаяышс лревь«цвет уровень систоличсскоц) давле- ИИЯ, ЦУЛЬС Ис И[ХЛЦШ) Ыва(ТСЯ. ПО МСР( ИЗЛ(ЧИ!Я ЛЗВЛ('- иия чуть ниже систолическ(но уровня (рис. 48.17, а) порция крови иа никс систолы ирохолит через плечевун> арт(рию иоЛ манжетой и на запястье будет про)цуиываться слабый пульс. Лускультативиый метод более чувствительный и. следовательно, б(шее тт>чный способ измерения сигтолического давления.