1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 254
Текст из файла (страница 254)
стью. Однако измсрсшн ар) сриального давления у пациентов является ру!ниной процедурой, которая позволяет получить полсзнук) информацию о состоянии их с! рдсчно-сосудистой системы В )пой снязи мы приводимм упрощенно!. описание 1)гиовных факторов, вли яюн(их иа артериальное давлю)ис. Во-первых. Мы проанализируем причины, обусловливакниис величину г(н дне> о аргер палы ННО лавлс> ! ия, которос представляет гобой среди!к) лаял>ини' М1>жду двумя врт>мснными точками (ри!г 48.7) Сигголическое (максимальное) и диагтолич('скос (л!ИнимальнОС) а(т!Сриальнос давлснис в пределах сердечного цикла (см.
рис. 48.7) будет в этом случаг принято за верхний и нижний ирсдсль! Нсриоди )еских колебаний относигельно этого среднего давления. И, наконец,мы обсудим изменения артерн351ьныс /1авлсния по мс(х" лродпижт'ння иулы'олой Волны от начала норты к капиллярам. В нашем о(нуждсиии мы произвольно делим факторы. онрсдсля!ощис артериальное давление, па «физи")сткис» и «физиологически!) (рис.
48.8), Физи и- скис факторы связаиы с механическими свойгтвалти жидкости, в то время как физиолгнические отражая)т Оирсделеиньи. сщ>йгтва сердечно-сосудистой сит !Сл!ы живых лк>дей. ((оскольку мы рассматриваем артериальную гиг)гму как ста) нческук> эластическую, то единственными двумя фи,)ическими факторами, которые мы будем учитыв!г)>ч будут объем жидкости (т.е. обьсм крови) внутри артериалы к>й системы и со!нр!(апс! (т.е. механические свойства степки сосуда, отражая)- щие >чо 5)лат гичес кис характг риг>н кн). ()4 ы учтел! и некоторые (ои(н)дслеин))с) физиолощ)ческнс факторы: герде шыи выброс (ко!орый рава> чгнчож сердечных сокращений, умноженной иа снстоличегкий объем) и нсрифг рическос сопротивление.
Опи, как буде) показано, дсиствук)т через один нли оба физнчгчгких факггора. РАЗДЕЛ Ч!!. Физиология сердечно-сосудистой системы 8.3.1. Среднее артериальное давление Среансс артсри;иьнос Лаклеши Р„мсошю Онрсяслить с номошьк> кр>шой артериального лавлгиня, измерив площадь, расноложеннун> ноЛ ней, н раз;!слив зту нлощал< на соочкетгчвуюн(нй и>ггерва>1 врел!Сии, как показшн> на рис. 48.7. Также Р«можно рассчитать с лостагочной степенью то ннкч и, измерив сис голическос (Р,) и Ли>ктоличсское (Р~) Ланлсния на основ( гл<>Лукяцсй формулы: Р„= 7>,>з- (Р,,— Р;,)> 3.
(48А) Как отмсчгн<> вьннс, мы палашем, по грслнгс арчериальнос давлгине зависит только от двух физических факторов: срелнеп> объема крови н сои>р!>аясс артс!шальной сис>емы (см. рис. 48.8). Л1псрнальный объем ( К ), в гною очередь, завнснт от скорости притока крови (Я») в артерии из ссрццз (ссрлсчный выброс) н скорое.гн, с которой кровь вьпекаст из артерий (Ц,) через с<>гулы сопротивления (периферический оггок). Математически т;но>е взанм(князи могут быть вырази'нь< как <1'г«/с!г= ~>, -Ц,. (48.5) Уравнение и лейг>внтсльностн являлся выражгнисм закона сохранения лвк сы Оцо нолтвсржлаг>, что из. мснсние обьсма артсрналь>н>й крови в единицу врем<- ни (<11,;<!!) нрслставляст собой разницу между скоростьк>, нрн которой ссрлцс нерекачивас т кровь в арн ризльнук> сисчсму (Я») и скоростья>.
при которой крош вытекает из артернюн.ной гнет< мы чгргз госулы сонро>ивлення (Я,). Если приток крови в арчериальную систему нрснышзет огпж, то объем крови в >и й увеличивается, артериальные стенки рагтяп>ва>отея в большей лтцс ни и лав'и'нне новы иц>ет(з>. Проч и воноло>кнзя си. туацня гклзяывастся. ко>7<а опок крови нз арп рналь>юй сил< ли,> нрскыц<агт ес Ори ток. Когла нрнчок кроки в артср>шльн>мо сн<'темы равен оттоку. зртсриааь>нк л>ион ннс нствстгя постоянным. 11.>л>сцснн( л;влсшю в от>к ! Ив нзмгнсннс серлечн<н.о выброса может быть лучи>с нона>о нри рксмо>ре>нш нр<ктого примера, кочорьш нривелсн шоке в рамке.
Допустим, ччо в контрольных условиях серяечный выброс равен 5 л/мин, а среднее артериальное дав>!ение (7>„) '- 100 мм рт. ст. (рис. 48.9, а). »1з определения общего периферического сонроч.ивления 1< = (Р, — Р««)/(4,. (48.6) Если Р„, (среднее давление в нравом нрелсердии) ничтожно мало но сравнению с Р„тогда )7= Р„/Я,. (48.7) Следовательно, в этом примере сонротиаченнс 7< составлял 100/5 или 20 мм рт. Ст./(л/л!Ня). Теперь допустим, что сердечный выброс ( >» резко возрос до 10 л/мни (рис. 48.9, б), В этот момент Р«останется неизменным. Поскольку см>рость оттока крови, которая вытекает из артериальной системы ((?,), зависит от Р„и 8, (?, также останггся поначалу неизменной. Следовательно, (>», равная теис.рь 10 л/мин, превысит О, которая все еще равна лишь 5 л/мин.
Это повысит средний объем артериальной крови (1«), 11з уравнения 48.5 следует, что если Я» болыие Д„то с!'г*,/с!г больше О, что означает увеличение объема. Поскольку Р, зависит оч. среднего объема артериальной крови Т', н артериального со<нрйапсе С„ увеличение 1', вызовет увеличение Р,. По определению, Если поменять части уравнения местами и разделить их на <1<, то <Ь;,/с(г = С„<)Р«, с! г.
(48.9) Из уравнения 48.5 мы можем заменить Д»-Я, на <111(„/с!г в уравнении 48.9. Следовательно, <1 Р«/<И = (Я» — Я„)/С,. (48,10) Отсюла Р„повысится„если Я» > (?„понизится, если Д» с (?„, и останется носж>янным, если ~» = Я,. В примере, котла сердечный выброс (<?») >и ожилан<н> возрос Ло 1О л 'мин, срсанге ар>ернзльное Лавление ( Р«) продолжает новынщться Ло гех Оор, пока ссрцеч нь<й вь<брос нрсвосхолнт скорость оттока крови ((„> ) из артс ри<щьнои системы. Ур ниц нив 48 7 цоказывасч, чч о < короггь оттока крови из арт< рнальщ>й системы нс Лостипшт 10 л/л>нн ло тел нор, пока среднее ар~'риальнос цавлщи<с не ущ личигся ло 200 мм рг.
ст., и так лол! о, пока периферическое сопротивление (8) огганстся постоянным и равным 20 мм рт. ст./(л/мю>). Огскзла но мсрс топ>, как срс лисс артериальное лавлсннс нриблнжастся к 200 мл! рт. с<., скоросч ь о ггока крови нз артсрн>сн ной сигтел>ы сравнястся с ссрягчным выб!>огом и с1хл1ис артсри>>чьнос л>1влгннс Оулг! ПОлннл!аться очень мелл<я ню. 1РО сслн ссрлгчнь> й выброс возрастает нервнчно.
он значительно превосходит гкорсхть оггс>ка крови из зр!<риал< ио>>системы, и, слгловатслыю, сред>н с' артери;шьнос лавлсннс резко укслиин>ае><я. Кривая соотнои<синя «лан.цши врслшь >ы рис. 48. П) показывает, что нгщвнснмо от вел нчш>ы ар тсриальноп> пякр!шнсс (С„) иак>>он кривой ностпинно уменынастся >ю морс но>н5ема давления и приближается к своему окоичатсльнол>у аснмнточ нчес кому з>щчси и к> (равновс<'ие).
Более топ>, выси!ая точка., к<лору>о срецнес артериальное давление логгигн< т нрн равновесии, нсзавнс'нма от <>лагтичгскнх характеристик артериальных стенок (см. рнс. 48.10). Ыы убелились. по при равно вггнн ср(лисе артеризлын>с лзвлснис должно лостю. нуть такого уровня, нрн котором г корость о пока кро.
ви из ар!(рнальной системы булл. равна ссра< чному вь<бросу (скорости притока кроки в артериальную сис>< му). Урашн ни( 48 6 некая.>вас>, что ссрлсчный вь>брос <авиг>п голько оч гралнс>па лаз,'цння н сонрогнвл< ния кровотоку. Огс<ола сон>р!>зисе онрслсляет лнн>ь скорогть. Ири шпорой булез достигнут новы>! УРОВ('Н>. ьз>ЗЧСНИ5! РШН>ОВ(ГИЯ ГР(ЛН( ГО ай<(РИаЛЫ!О- ГЛАВА 48.
Артериальная система ),"."~ф3 (а) В условиях юнтропя Ох= 5 п/мин. Р, = т00 мм рт.ст. и й =20 мм рт ст /(л/мин). О, должна быть равно Ом и, спедоватепьно, среднии объем крови (Г/к) е артериях останется псстоянным от одного сердечною сокраШения до другого Рис 48 9 Взаимосвязь среднего артериапьного давпения (Р,) и скорости притока крови в артериапьную систему из сердца (О,), скоро- сти оттока крови из артериапьнаи системы (О,) и периферическою сопротивпения (й) в контропьных усповиях (а). в отвег на увеличение сердечно~о выброса (б и в) и в ответ на увеличение периферического сопротивления (г и д) 2,5 п/мин — ч 5 п/мин 3Ви10 п/мин ~ггффв. (б) Если О„внезапно увепичивается до 10 п/мин, то в первый момент будет превышать Оп и, спедоватепьно, Р, начнет быстро подниматься (е) Расхождение между вепичинами Ох и О, прогрессивно увепичиеает объем артериапьноа крови до тек пор, пока Р, не достигнет уровня 200 мм рт ст (г) Еспи й внезапно увепичивается до 40 мм рт.ст /(я/мин), О, резко понижается, и, следовательно, О„превышает его Таким образом, Р, будет прогрессивно повышаться (д) Превышение Оь по отношению к О, ведет к накоплению крови в артериях Кровь продопжает аккумулироваться до тех пор, пока Рк не поднимется до уровня 200 мм рт ст РАЗДЕЛ Ч!!.
физиология сердечно-сосудистой системы Ь я я е 200 о й 100 О. с Время Рис 48 10. Если серцечныи выброс внезапно увеличиваегся, со<ли><алое артериальной системы (С,,) олределяет скорость, с ко»оран среднее артериальное давление достигнет своего нового повышенного значения, но не олределяет его новую величину 48.3.3. Артериальное пульсовое давление Лртсриальааос нульсовос давление <нцнлсл><стоя как разница между систоличсскнм и лиастоличсским давлениями.
Следукнннс рассуждения нродсмонстрирук>г, что артераасальиаг пау»ьгавое дивлеиис янлянтгя фйнкциги только одного фаыио»огичт кого фалтора, и ниенна, систоличнснога абьезага, которьна и будет определять изменение артериального объема крови (<(як<а<чсскийа фактор) в течение систолы ж<'лулочков. Этот физический фактор нлкх. второй физический фактор (артериальныйй со<ар!<алсс) буду< онрслс.<мать ар а сриальнос нульсовос лавлсннс (см.
рнс, 48.11). 48.3.2. Периферическое сопротивление Тс жс самые доводы тслсрь можно использовать лля онис шия изменений среднего ар>< рнального лавл< ння, кон>рьн щшутствук>т изм< нсн ням ш риферич< ского гонротивлсния. !1у< гь кнн арольныс условия будут такимн жсл как и в лрслылуацем примере, т.е. Ял = 5 л,'мин, Сиотолический объем Вли>анас< изменения гнг>о.<аачсскоп> объ<.ма на <аульсовое давление можно ироаналнзнрова>ь при Изменение артериального давления Сердечныи выброс Периферичеси>е солрогяеление Сото<<алое артериальной системы Рис 48 11 Деа физиологических фактора, олределяющих величину среднего артериального давления ( Р,): сердечныи выброс н общее лериферическое солротивление. Деа физических фактора, определяющих величину лульсоеого давления, соалра<алсе артериальной системы (С,,] и изменение объема артериальной кроен аю даа>ения, как локазано на рнс.
48 10. Когда сошр бал се мал (жгс псис сосуды), о> носитель<в аасбольшой лрирогт среднего обьс ма артериальнсн< кровы (вызванный времен ньгм нр< вы шеи исм герлеч ного ныброса над скоростьюо оттока крови из артериалын>й системы) значительно увеличнваст среднсс артериальное давлсни< Следовательно, среднее артериальное Лавлсние быстро достигает свосгго новою равновесного уровня. ((а- оборот, если сон>р(галсс бочьшой, то значнтсльные обьемьа крови могут бып вмслшны в артериальную систему нри относи>сльно малых изменениях давления.
Поэтому новос зиачсние равновсса<я среднего артериально<о лан.н ния достигается с более медленной скорого ю. 1>» - 100 мл< рт. ст., а( — 20 мм рт. ст.у(лак<а<и) (см. рис. 48,9, а). За>с"ла пусть Н внезапаю ловысится ло 40 мм рт. ст. г(>а)хааа>а) (см. рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
