1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 255
Текст из файла (страница 255)
48.9, г). В течение короткого времени Р,, будет оставаться нс измененным. Прн Р,= !00 мм рт. ст. и <<= 40 мм рт ст. У(лглнан) сг,= —. 1>»уй= 2,5 л,гмин. Если бы Я, <х тавалась постоянной нри 5 л(мин. она была больна Я и, следовательно, (а» увеличивалась, От< к>ла Р„поднимало< ь бы ло тех лор, поки нс достигло 200 мм рт. с.л (см. рис.
48.9, д). ~а згом уровне < а„.—. 200»40 = 5 >агами<а, что развя<"гся Яа,. Р» тогда ос>алетея на этом иовом уровне равнояссия до тех нор, пока Я, и а(сааова аи ломсняют своих зна. чсний. :)тн нримсры, следовательно. указышног на то. что <уроне>аь среднего артгриального йаоленаая »с<вигила от де>ух фаазиологичегких факторов: сердечного выброс и и пеуифе!тчггкага сопротивления (рис. 48. ! 1). Пс имев ет значения. вызваны ли н.>менснля сердечною выброса измснсншла скорости ссрлсчиыл сокращений нли си<яголичсского объема, нлн и тем, и другим. Лк>быс нзл<енсння и скорости сердечных сокращ<ч<ий.
которые уравнош шиваются <>рот>авиа>о>сожа<а ал<а< изменениями с'игтолнческогл объсма, нс изменят ссрлечньгй выброс, но»тому среднее артериальное давление нс излаенится. ГЛАВА 48. Артериальная система ".;::,'!Щй)3(! условиях. когл» артериальный Г<>п)р)галсе (С») остал'- ся фактически иогтояпныл! Нри логтзточ>ш болыпом разбросе ланлсиш>.
В прили>р(), приве,!сипом ниже и показанном па рпс, 48.12, мы допуска< м, что С» олнсгся п(>стоя>шым при ВГем дизпззо33<' данлсний и объ<' МОВ. !!ри устойчипых у<лопиях артериальное кровяное гн>3>лег(и<' ч<лОВскз кплсблстгя В пр<>3(лзх и('кО('!О усредненного значения (а именно, Р» па риг. 48.12), ко торо(, как было объяснено ра>илп целиком ззнигит о> ссрдсчн<по Вь>броса и псрпфсричегко>-о <опротивлспия.
Это среди<с ар>ериальное давление соответствует некоему Среднему объему артериальной крови, !'». !(Оор дпн>пы (Р», Ес») (точка а нз графике) представляя>т срслнсе артериально< лавлсние и объем, преобладающие при имскнцпхгя ссрд< пюм выбросе и периферическом сопрптивл<чшп ВО ар<ма лнагтоль( желудочков и!к>исход>п перпфсричш:кпй сл гок крови нз ар>гр>33>л>- нон систс мы. В то жс самос время кровь пз желудочков нс поступает в арп р>(аль>>ук> систему.
В результате Р» и )2» ул!С(иг>пзюття до минимальных Величин!>! и )с!..3<с. кзк разт<х Величин, которые прсдшес>вукл'сл<- дуклц<му вснтрикулярному вь>бросу. Тогда Рс по определению., диастоличеекое давление. Б хОдс фзс>ы быгтроп! Изп>ания Г1птплы Объ( м крош>, >и>падзкиций В зртсриальнук) снгтсму, ирепогхоли г объем, который покидает ее через артериолы (см. гл. 45). Артериальное лавленис и объем, таким образом, поднимаюп.я пг гочки а, к точк<* а, па рис. 48.12. Максимальный арт< риальпыи объел> 1', достигаепя в конце фазы быстрого изгнания (см.
риг. 45.10) и с<ютВ< гству< "1' изиВысш<му ИОказзтслю даВления Рг, кО)О р(к являеп:я еиетолическим давлением. Пульеовое давление представляет собой разность МСЖДу' СИСТОг!И'!ССКИМ и ДИЗГЗОЛИЧСГКИЛ! Д<ШЛСНИЯМИ (Р; Р, нз рис. 48.12). 1!ульсовос давление мол<по (зкже представить в терминах концепции приращения артериального объема (Рг — (с!). Это >п>еличсш>с уааио Вблсму крови, еыбрагываемому и пор>лу (евым лгслу()очюъи Во время фазы бьи трг>со гс)2>са>сия, мииуг объем крош(, который Вытг ка-и и.с а))>сири!с и гогудо(5 <игтсмы микроцгсркулсяцссгс во вр(мя той лгс фгл»к Гер()счиосо цикла.
Пульсонос дзвлспи<' с<ютветствует злому нриращсник> объема. 1!Зпример, если здо!юное сердце гокращаег(я < нормальной частотой, уп<личение объема в холе фа>ы бьют роп> изпшния сосз авляет болы пук) часть систолпчсского оГ>ъсмз (около 80»ь). Именно.>то прира п(енщ обьема, которое быстро увеличи>>ж т объем ар тЕРИаЛЬНОй КРОВИ От )с! ДО ! Ь ЯВЛЯЕП Я ПРИЧИПОП РЕЗ- кои> полъгмз давления и. следовательно. Нричинои повнпнения артсризльнои> давления от диш толи (еского до < пстолического уровня (от Р, до Р„па риг.
48 12). В тсчсши оставпкися чшти ссрпсчиого цикла отток крови на псрифершо из артсриачьной си< темы сильно прсвосход>п. Гсрдсчпь>й выброс. Б тс !сши лиаст<и>ы желудочков сердсчиый выб(к>с рзпгп пулял Таким образом, уменьшен>и обы'мз арзсрнгшьной крови являет гя причи>юй гни>копия объема и дзнл('пия от точки аг назал к точке аг 3' 44 вг »> уз х Ф о уж у, 3(1 а, Р Р 13» 32 сз 3» Давление Рис. 48.12. Влияние изменения систопического объема на пульсовое давление в системе, В которой согпрлапсе аргеризпьиои системы осгвегся постоянным по сравнению с преобладающими пределами давления и обьемов Большее приращение объема ((у» —. <сг) > (уг — у>)) приводит к большему увеличению среднего давления (Р, > Р,) и большему пупьсовому давлению ((Р» Р>) > > (Рг ' и>)) Если систолический объем теперь удвоеи В то время.
как частота гердсчных сохрани*пий и периферическо<* сопротивлспш остаются гк>стоянпылш, среднее артериальное данлспне увеличивается Вдвое ло Р, на рис. 48 12. Теперь артериальное дзвл< пис буде( колебаться при каждол> ссрлечнол! сокращении В пределах зтого нового зпа (е>и>я. Нормальное здоропос сердце выбрж ывает зпп увеличгпный спет<и(ический объем. в основном, во время фазы быстрого изгнания сердечноп> никла; продолжительность Отой ф>ыы прибчизитсльпо такая >кс. к !к 30>и боя<с нищ<Ил> сигтоличгском Объеме.
! !О,>тому приращение артериального объема )с> — )с> Составит значительную долю ново>'о систолнчы кого обьема, и, следовкгельно, увеличение объема Г>ус>е> приблнзитель. но влвое (и)льшс, чем прель(дущсг увслпч< нпе объема (1 с — 1> ). Если с<лир)>апсе <к та<3 ся пос>оя шп >м, большее приращение обьсма найдет снос отражен и< в пулы овом дашп ннп (Р< Р,), приблизительно ела<к Гитьшс'м, чем псхОД>!ьи' ИО><ззатсли 3!Ул ьсОВОГО Дзвлсни51 (с г- Г !).
Анализ рис. 48.12 п<жазыва<"г нл факт. что когда и сред. пес, и пульсовос д;цшеиия ув<личиваются, подъем сис тол ичсско> о Давлшшя (от 3>2 3< Р() пр< восход>п пояъсм днастолнчсского (от Р, до Р,). Анализ артериального пульеового давления важен для понимания,систолического обьема крови че. ЛОВЕКЗ ПРИ УСЛОВИИ„ЧтО СОП>Р!!аПСЕ ЗРТСРИГВТЬ<<о>! СИ- стемы В основе своей с<к>гветствует норме. Иациентьг с тяжелой застойной сердеииой иедоптаточиостью,или перенесшие'тяжелую гемморагйю чзсто имегот пониженное артериальное пульсовое давление; потому гго у иих систолический объем необычайно мал. Напротив, люди с большим систоличе- 150 50 150 100 о з з 50 150 < 100 28.5 ысокии <ь А О <)г Ю низкии ! 137 0 43 14 Соп)р)>зпсе З.б 1 1 Рг Рке 3 Рз Давление ,.':„"фД~,.-,",.'-;~ РАЗДЕП У!!.
Физиология сердечно-сосудистой системы сш<м) Обьемому что бь!Взет 1<ри Недостаточности ЗОртйЛЬЛВВЗЮ В)7!ВПВВОВ„СК4ОИИЬ! К ПОВЫШЕИИОМу НуЛЬСО- вому давлению. подобным же образом хоропю треееиррввае<ные''сйееортсмеиы в состояиви покоя имеют теццевцию к большому систолвческому об ьему, поскольку частота'сердечных свкращений-у них обыч- ИО НИЗКая; удпййЕй<игмйг ПЕрИОд ИЗПОЛИЕНпя жЕЛудочков вынув<дает, их 'перекачивать' большой сиетолический объем 11,. Оведователье)О, их пульсовое ддв:лепие ПОВыщвво. ' Артеривльиый соп)рйвпсе Гоп)р!<апсе артс риаль пой системы также окззь> васт шщяни< па нульсовоелзнл<нис. с!тобы увил<я>ъ кзк зто происходит, ср!Юнит<' соотвстсгв)'кип<с лсйстви<' приращения объема ( ез-'е>1 па рис.
48.18) у молодого (кривая Л) и пожилого (кривая Е)) лн>лей. 1(усть сердсчиый выброс и общее пери<)>< рическос сопроп!влснис будут Одинаковыми у обоих; Оет!Ола Р„будет Оди нзковыл!. Рис. 48.18 показывает, что то жс самос при. ращение объ<лш (Р)-)7!) станет причиной увеличения пульсового давления (Р<-Р) и лешие зластичных артериях пожилого 'и поиска, чем в более зластичных артериях молодого (Е', -Р,). 11ричина >и>лобиого различия 1!оказаеш па рис.
48.2. 1!шшж<.иный сошр1!апге артериальной гистемы стимулирует большую рабочук) нагрузку на левый жслулочск у пожилого человека, чем у мололо!о, даже <ели сиспшичсские объемы, общее пери<!)Сричсскос сопротивление и срслнсс артериальное лзвлсиис равны у Обг)их. М<4 ыОж<м наблюдать 'СО ж<' сзл1ос /)ОЙстви<' )ы щ'- личину пульсопого павлшшя на рис. 48.14, где показано, как изменсиия сошр!Навес артериальной системы и >н риферичсскоп) сопротивления Е(с воздсйстну- Рис 48.13. Для приведенного приращения объема ()72 . У,) уменьшенныи гетре)апсе артериальной системы (сошр>)апсе Б к к согпре!Зпсе А) привели г к увепиченик> пульсового давления ((Р,- — Р,) 5 (Р) — Рг)) >от на в<-личину артериального давления па изолированном препарате сердца коепки, 11о мер< гого, как сошрйапсс был снижен от 48 до 14, а затем ло З,б елин ип.
1>ульсовос Лав !шщс зиачепсльно возросло. ГщнаКО В ОТЛпгше От Пе!Ш< >О ПРНМ< Ра НЗ )СЛОВСК<Х КОГДЗ сис>п).1ич1ский Обьсы )д<8)жиш!Лся и!! ВОс <05!нном ) !ювис, ).!.От объем и опыте пз ссрлцс кошки уменьпеался. >и>скольку умсиьшался сопц>!>Зпсе (нс проилл кктрировано).:) ! о изменен и< систолического объема является причиной того, что среднее арте)риальнос давление ис можее оставаться иостояниым при различных зиачсииях зртсризльп<по сошр!!апсс. Вг!Няни< изме)н'иия периферического соиротивлеиия на ар.гсриальэх> пулью)вое ш!и< щи> в следующем подразделе. Общее периферическое сопротивление и артериальное дивстолическое давление Клииицистье часто утверждая>т, ч го общее иериферич< скос сопрел ивленис, главным обра:юм, изменяет величину Лизстоличсскоп) артериального дав.кения.
Ио так ли зто из < амом деле? чтобы проаивлизировать дании< утверждение, давайте, прсжлс всего, представим, гп) общее псрифсрич<юкоеСопротивление увеличи)икьу человека, чья арп:ризльизя система хзрзкт<ри)!уется кривой Р„: !'„, ко)орзя факп<чсски ли пейна при >пир<жом диапазопе значений давления и Объемов, как поюззио иа рис. 4(х15, и. Егли час Ила серлсчпых сокрапюпий и спстоличсский объем <хтаклся неиг)л>еннеклп<, тогда увеличение Об)цсго периферического с<нй)отпел! Ния, овгвшсп>сино, вы;ювег подъем среднего зртсриальиого давления (Е>) со!х)зл)ерно (От )5>2 до Рз).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
