1612728172-814e601b5dd1753102fcb94f9e092a96 (827709), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

5-3. 60 : 0,8 = 75 ударов в минуту.

5-4. УОС = МОК : ЧСС. ЧСС = 60 : 0,6 = 100. УОС = 80 мл.

5-5. Длительность фазы медленного наполнения умень-шится примерно на такую же величину. Ударный объем может остаться прежним.

5-6. Наступит полный сердечный блок, при котором предсердия сокращаются в ритме синоатриального узла, желудочки - в ритме собственной автоматии пучка Гиса.

5-7. УОС тоже возрастет на 10 мл, так как в здоровом сердце приток равен оттоку (это основной закон гемодинамики).

5-8. Сердечный блок I степени. На ЭКГ - удлинение интервала PQ до 0,20-0,36 сек.

5-9. Неполный блок IIб (III) степени.

5-10. При стенозе митрального клапана возникает диастолический шум на верхуш-ке сердца.

5-11. Гипертрофия левого желудочка. На ЭКГ- левограмма (максимальная амплитуда зубца R в I отведении).

5-12. Наибольшая амплитуда зубца R при гипертрофии правого желудочка отмечается в III отведении (правограмма).

5-13. Фаза изометрического сокращения или фаза изометрического расслабления.

5-14.УОС = МОК : ЧСС. До работы УОС = 71,5 мл. Во время работы от стал равен 86 мл. ЧСС возросла до 140. В этих условиях МОК = 12,1 л.

5-15. Частота сокращений денервированного сердца возрастает, так как в этих условиях исключается тормозное влияние блуждающих нервов, центр которых в норме находится в постоянном тонусе.

5-16. Увеличится в 1,5 раза, так как сработает внутриорганная рефлекторная дуга, рецепторы которой заложены в правом предсердии.

5-17.При повышении АД в сонной артерии усиливается поток импульсов к центру блуждающего нерва от рецепторов синокаротидной и аортальной рефлексогенных зон. Поэтому наблюдается урежение частоты сердцебиения и ослабление силы его сокращения.

5-18. Работа сердца увеличится за счет механизмов клеточной и органной саморегуляции. Это проявление закона Франка-Старлинга на изолированной сердце.

5-19. При артериальной гипертонии уменьшается поток импульсации из рефлексогенных зон в центр вагуса, его тонус падает и сердце усиливает свою работу. АД при этом восстанавливается до нормы.

5-20. Такие соотношения зубцов ЭКГ бывают при гипертрофии левого желудочка (левограмма).

5-21. Такое соотношение зубцов на ЭКГ бывает при гипертрофии правого желудочка (правограмма).

5-22. Неполный блок I степени.

5-23. При неожиданном болевом раздражении может произойти рефлекторное изменение частоты сердцебиений.

5-24. Неполный сердечный блок II (IIа) степени. На ЭКГ видны периоды Венкен-баха-Самойлова.

5-25. Частота сердечной деятельности увеличится, так как в этом случае снимается тормозное действие на сердце блуж-дающих нервов.

5-26. Частота сердцебиений возрастет, так как атропин блокирует холинорецепто-ры и тормозное действие вагуса в этих условиях не проявляется.

5-27. Частота сокращений уменьшится, так как в этом случае уровень мембранного потенциала пеймеккера удаляется от критического уровня деполяризации и время медленной диастолической деполяризации удлиняется .

5-28. При деполяризации мембраны пейсмеккера уменьшается длительность медленной диастолической деполяриза-ции, так как мембранный потенциал приближается к критическому уровню. Частота генерации импульсов увеличивается.

5-29. У животных с перерезанными блуждающими нервами адреналин вызывает большее учащение сердцебиений, чем у интактного животного, так как при перерезке снимается центральный эффект адреналина (возбуждение центра вагуса, который тормозит работу сердца).

5-30. При мерцательной аритмии на ЭКГ видны очень частые волны Р, на фоне которых желудочковые комплексы возникают реже, в ритме атриовентрикулярного узла.

5-31. Усиление верхушечного толчка, смещение его влево, усиленный первый тон, высокий зубец Р в I отведении (левограмма).

5-32. Пульс медленный, аритмичный с частотой 50 в минуту (брадикардия), плохого наполнения.

5-33. В конце фазы медленного изгнания крови.

5-34. В фазе медленного изгнания крови (конец систолы желудочков).

5-35. Столько же.

5-36. На рисунке кривая аортального пульса. 1- зубец А, 2-В, 3 - С, 4 -D, 5 - E.

5-37. Из гемодинамики известно, что сопротивление в сосудах равно величине давления, деленного на объемную скорость ( R = P/Q). Q (МОК) = ЧСС * УОС = 70 * 75 = 5 л/мин. Теперь легко рассчитать, что сопротивление сосудистой системы R равно 20 мм.Hg /л/мин.

5-38. Давление в капилляре равно давлению в аорте минус давление, потраченное на преодоление сопротивления сосудов до капилляра. Давление в аорте равно минутному объему, деленному на сопротивление, т.е. 5000 мл : 37 мм/л/мин = 30 мм Hg. Отсюда давление, затраченное на преодоление сопротивления до капилляров будет равно 130 - 20 = 110 мм Hg.

5-39. Линейная скорость равна 0,35 м./сек.

5-40. По нерву Геринга в норме течет информация от синокаротидной рефлек-согенной зоны в центр вагуса. При раздражении центрального конца этого нерва тонус центра вагуса повышается, работа сердца замедляется и АД падает.

5-41. Надо нанести на нерв сильное раздражение. Раздражение периферического конца вагуса вызывает замедление ритма сердца, центрального - такого эффекта не дает.

5-42. Если просвет капилляров в 1000 раз больше просвета артерии, значит линейная скорость крови в них во столько же раз меньше (ведь объемная скорость одинакова). Следовательно, в этом случае кровь движется со скоростью 0,25 мм/сек.

5-43. Раздражение рецепторов брюшины может вызвать брадикардию (рефлекс Гольца).

5-44. Накопление СО₂ и снижение кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает гипоксию и гиперкапнию в крови. Следствием является раздражение хеморецеп-торов сосудов и тканей, в результате чего увеличивается частота сердцебиения и повышается артериальное давление - кровоток усиливается.

5-45. На данной осциллограмме систолическое давление 125 мм Hg., диастоли-ческое - 85 мм. пульсовое 40 мм , среднее - 110 мм.

5-46. По формуле Старра УСС = 100 + 0,5 ПД - 0,6 ДД - 0,6 В (возраст в годах)), а МОК = УОС * ЧСС. В нашем случае МОК -3,8 л.

5-47. По формуле Пуазейля ПС = (ДД + 1/3 ПД * 1333 * 60%)/МОК. В нашем случае ПС = 1440 дин/см/сек в -5 степени.

5-48. 1- адреналин, ионы Са++, 2 - ацетилхолин, ионы К.

5-49. Кривая артериального давления: 1 - пульсовые волны, 2 - дыхательные, 3 - волны Траубе-Геринга.

5-50. В данном случае время пульсовой задержки 0,1 сек, значит скорость пульсовой волны 600 см/сек.

5-51п. У детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2n, где n - число месяцев. Следовательно, у восьмимесячого ребенка месяцев оно должно быть 92 мм Hg.

5-52п. У детей одного года и старше должное максимальное давление рассчиты-вается по формуле АД = 100 + 2n, где n число лет. Значит, в 3 года оно равно 106 мм Hg.

5-53п. Новорожденному ребенку.

5-54п. Ребенку возрасте одного года.

5-55п. Картина капилляров характерна для ребенка.

5-56п. Да, левый желудочек будет сокращаться за счет ножки пучка Гиса. Однако в этом случае желудочки будут сокращаться не одновременно, что приведет к раздвоению тонов сердца.

5-57. Патологический очаг находится, по всей вероятности, в миокарде желудочка, так как наблюдается длинная компенсаторная пауза.

5-58. Вазодиляторы: ацетилхолин, гистамин, брадикинин, никотиновая кислота, норадреналин (при взаимодействии с бета-адренорецепторами). Вазоконстрикторы: адреналин, норадреналин (при взаимодей-ствии с альфа-адрено-рецепторами, ренин, вазопрессин, кортизон.

5-59п. Покраснение кожи под горчичником является результатом расширения сосудов, в основе которого лежит аксон-рефлекс.

5-60п. Нет, не соответствует. Надо так:

-----------------------------------------------------------------------

возраст правая верхняя левая граница

------------------------------------------------------------------------

1-7 дней правая 2-е ребро на 2 см кнаружи

парастерна- от левой сосковой

льная линия линии

2-4 года между правым на 2 см кнаружи

краем груди- 2-е межре от левой сос -

ны и парастер- берье ковой линии

нальной

линией

5-16 лет посредине левая сосковая

между верхний линия

стернальной - край

и пара- 3-го

стернальной ребра

линией

5-61п. Вес сердца у новорожденного составляет 0,8% веса тела, значит в данном случае оно весит 25,6 г.

5-62п. У ребенка в 5-6 мц вес сердца составляет 0,4% веса тела. В данном случае оно весит 30 г.

5-63п. Таблица составлена неверно. Продолжительность сердечного цикла у детей возрастает от 0,4-0,5 сек у ново-рожденного до 0,75 сек у ребенка в 12 лет.

5-64. У ребенка одного года сердце сокращается до 90 раз в минуту, следовательно, у него систолический выброс в покое равен 13,3 мл.

5-65п. Это ребенок грудного возраста.

5-66п. Ребенок здоров. Раздвоение тонов происходит за счет неодновременного закрытия клапанов левой и правой половины сердца в связи с разной степенью развития их мышечной стенки.

5-67п. Это правограмма, она характерна для детей раннего возраста, у которых масса правого сердца относительно больше, чем левого.

5-68п. Не соответствует. Надо , чтобы в 3 отведении был самый высокий зубец R.

5-69п. Такое явление наблюдается в конце первого года жизни.

5-70п. Таблица составлена неверно. Она должна быть следующей:

---------------------------------------------------

возраст интервал PQ интервал QS

---------------------------------------------------

новорожд. 0,11 сек 0,04 сек

дошкольник 0,13 сек 0,05 сек

школьник 0,14 сек 0,06 сек

---------- -----------------------------------------

5-71п. Частота сердцебиений у новорожденного животного после ваготомии не изменится, так как тонус центров вагуса у них отсутствует.

5-72п. Частота сердечных сокращений уменьшится, так как у новорожденных тонусом обладает только симпатикус, его выключение замедлит работу сердца.

5-73п. Работа сердца животного в обеих случаях не изменится, так как хемо- и баро-рецепторы рефлексогенных зон у новорожденного не функционируют.

5-74п. Новорожденный.

5-75п. Возрастом. Первый ребенок младше, артериальное давление у него ниже, потому что слабее сила сердечных сокращений, а сосуды относительно шире.

5-76п. У детей одного возраста, но большего веса, артериальное давление выше.

5-77п. У четырехмесячного ребенка оно равно 84 мм Hg, у ребенка 2-х лет - 104 мм. (см. формулы расчета в ответах 5-51, 5-52).

5-78п. Возраст такого ребенка около 6 месяцев.

5-79п. У мальчиков возрасте от 5 до 9 лет АД на 5 мм выше, чем у девочек того же возраста.

5-80п. Описанные особенности характеризуют сфигмограмму новорожденного. Они обусловлены слабостью сердечных сокращений, частым пульсом и малой эластичностью сосудистой стенки.

5-81п. Первый сосуд - артерия мышечного типа, второй - эластического типа.

5-82п. Таблица составлена неверно. Надо так:

---------------------------------------------------

возр 1 нед 6 мц 1 год 5 лет 10 лет 15 лет ----------------------------------------------------

ЧСС 140 130 120 100 80 70

----------------------------------------------------

5-83п. У взрослой собаки произойдет учащение работы сердца, а у щенка частота сердцебиений не изменится, так как у новорожденных животных (собака, кошка) центры блуждающих нервов не обладают тонусом и выключение холинорецепторов атропином не сказывается на работе сердца.

5-84п. У детей первых месяцев жизни суммарный просвет вен равен просвету артерий.

5-85. МОК равен произведению ЧСС и УОС. У нетренированных людей при значительном росте ЧСС ударный объем сердца (УОС) может снизиться настолько, что это приводит к падению МОК.

5-86. При появлении в старости склеротических процессов в сосудах стенки их становятся жесткими и скорость пульсовой волны растет.

5-87. По увеличению продолжительности интервала PQ на ЭКГ.

5-88. Если нет медикаментов, остается только рефлекторное воздействие. Можно вызвать вагальный рефлекс Данини-Ашнера или надавить на шее на участке бифуркации сонной артерии, где находятся рецепторы каротидного синуса.

5-89. Во время систолы аорта и крупные артерии не успевают пропустить всю выброшенную кровь и поэтому стенки их остаются растянутыми и при диастоле. В норме новая систола наступает еще до того, как стенки сосудов успевают спасться полностью, поэтому диастолическое давление никогда не падает до нуля. Если же интервал между систолами станет очень большой, величина диастолического давления падает. Значит, введенный препарат резко замедлил работу сердца.

5-90. При глубоком дыхании в крови уменьшается количество СО₂ (гипокапния), который снижает тонус сосудов. При падении уровня СО₂ тонус сосудов повышается, они суживаются. Это приводит к ухудшению притока крови к мозгу. В результате может появится головокружение («темнеет в глазах»).

Характеристики

Список файлов книги