89066 (678010), страница 71

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 71)

осложнений является запрет на любое иссечение краев кожных

ран головы с отказом от применения чрезраневых доступов для

хирургической обработки черепно-мозговых ран, вне этапа спе-

- 549 -

циализированной помощи.

Целесообразность переноса хирургической обработки раны

мягких тканей головы на этап специализированной помощи опре-

деляется возросшей тяжестью и сложностью ранений мягких тка-

ней головы, особенно при взрывных ранениях, при которых раны

мягких тканей носят многофакторный характер. Так, из числа

лиц с взрывными ранениями мягких тканей головы оперированных

на этапе специализированной помощи,осложнения отмечены почти

в 10 раз реже, чем у лиц, подвергнутых оперативным вмешатель-

ствам на этапе квалифицированной помощи.

Оказание помощи раненным в голову на этапе квалифициро-

ванной помощи, так же как и при ранениях других локализаций

должно быть ограничено введением антибиотиков и столбнячного

анатоксина, приданием функционально выгодного положения пост-

радавшему, при повреждении позвоночника и периферических нер-

вов.

Если позволяет медико-тактическая обстановка, то на

этапе квалифицированной помощи могут быть оставлены для

окончательного лечения до 7% легко раненных в мягкие ткани

головы. Эту группу составляют раненые с ясным сознанием, без

неврологических нарушений с поверхностными повреждениями ко-

жи головы.

Не подлежат эвакуации с этапа квалифицированной помощи

раненые в агональном состоянии их удельный вес составляет от

1 до 1,5%.

_Оказание специализированной помощи с проведением полно-

го объема диагностических и лечебных мероприятий и последую-

щей оспитализацией на месте возможно лишь в условиях нейро-

- 550 -

хирургического отделения специализированного военно-полевого

нейрохирургического госпиталя формируемого на базе ВПХГ пу-

тем придания ему нейрохирургической группы из отряда специа-

лизированной медицинской помощи.

В состав специализированной нейрохирургической группы

входят: начальник группы - нейрохирург, старший ординатор -

нейрохирург, старший ординатор - офтальмолог, старший орди-

натор - ЛОР-хирург, старший ординатор - челюстно-лицевой хи-

рург, старший ординатор - невропатолог, две старших меди-

цинских сестры и три операционных сестры. Общий состав груп-

пы 12 человек.

Штатное оснащение группы включает следующее оборудова-

ние: комплекты УН,УЧ,ЛОР,УО,ЗВ,ОМ, аппарат для диатермокоа-

гуляции хирургический - ЭН-57, аппарат глазной диатермии,

бормашину комбинированную, кресло зубоврачебное, бестеневую

лампу, операционный стол.

В составе специализированного военно-полевого нейрохи-

рургического госпиталя развертываются следующие функциональ-

ные подразделения: приемно-сортировочное, диагностическое,

нейрохирургическое (емкостью 180 коек), челюстно-лицевое (60

коек),офтальмологическое и ЛОР отделения (емкостью по 30 ко-

ек, аптека, подразделения обеспечения. Для размещения ране-

ных в госпитале имеется 16 палаток УСБ-56, 11 палаток УСТ-56

и 17 лагерных палаток. По-возможности госпиталь развертыва-

ется в сохранившихся зданиях. Личный состав ВПХГ при переп-

рофилизации госпиталя распределяется по вышеперечисленным

подразделениям. В работе специализированного госпиталя выде-

ляются два периода - загрузки ( в течение 2-3 суток)и плано-

- 551 -

вой работы ( на протяжение 50-60 суток).

Приемно-сортировочное отделение СВПНхГ развертывается в

составе сортировочного поста (СП) 2. 0На сортировочном посту

выделяются раненые, опасные для окружающих (инфекционные

больные или с раненые с подозрением на инфекционные заболе-

вания, раненые, зараженные радиоактивными веществами выше

допустимых доз). Последняя группа направляется в ОСО, а

больные с инфекционными заболеваниями - в изолятор. Отделе-

ние специальной обработки (ОСО), имеет две приемно-сортиро-

вочные палатки, в одной из которых отводится место для ране-

ных, подлежащих эвакуации в другие лечебные учреждения (неп-

рофильных для данного госпиталя). В составе ОСО в палатке

УСБ-56 целесообразно развернуть перевязочную на два стола,

где работает один из хирургов диагностической перевязочной,

возглавляющий одну из сортировочных бригад. Сортировка про-

изводится со снятием повязок и транспортных шин.

Задачи приемно-сортировочного отделения: прием времен-

ное размещение и регистрация раненых; оказание первой помощи

по неотложным показаниям; проведение внутрипунктовой и эва-

котранспортной сортировки; заполнение медицинской документа-

ции; обогрев и питание раненых.

Штат отделения: начальник отделения -1; фельдшер - 1;

медицинские сестры - 2; санинструктор-дозиметрист - 1; сани-

тары - 2; водитель - 1; дезинфектор - 1; парикмахер - 1.

Оснащение приемно-сортировочного отделения: три палатки

УСБ-56, две палатки УСТ-56, станки Павловского (для размеще-

ния шести раненых на каждом), подставки под носилки, обмен-

ный фонд носилок; комплекты В-2,В-3,В-5,Б-2,БК,Г-13, кисло-

- 552 -

родные ингаляторы.

В период загрузки в приемно-сортировочном отделении

проводится внутрипунктовая медицинская сортировка силами

сортировочных бригад в состав которых входит хирург, мед-

сестра, сестра-регистратор, двое санитаров-носильщиков.В на-

чальный момент к сортировке привлекаются ведущие специалисты

госпиталя, обеспечивающие в течение короткого времени кон-

сультативно-диагностическую помощь по выделению потоков ра-

ненных по ведущему поражению, очередности выполнения сложных

диагностических мероприятий, оперативных вмешательств, ин-

тенсивной терапии. При сортировке на одного раненого затра-

чивается около пяти-семи минут, таки образом в течение 1 ча-

са одной бригадой обеспечивается сортировка 10-12 раненых.

Раненые с огнестрельными ранеными головы, шеи и позво-

ночника, нуждающиеся в оказании срочной хирургической помощи

направляются в операционные или палатку интенсивной терапии,

причем в первую очередь раненые с неостановленным наружным

кровотечением, в состоянии асфиксии или шока, с нарушением

дыхания,с клиникой сдавления головного мозга.

В диагностическую перевязочную направляются раненые

для уточнения диагноза со снятием повязки или хирургической

обработки поверхностных ранений.

В диагностическую палатку - пострадавшие с закрытыми

повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спин-

ного мозга, нуждающиеся в обследовании и наблюдении для

уточнения диагноза.

В эвакуационную палатку - непрофильные для данного гос-

питаля раненые, при условии, если они не нуждаются в экс-

- 553 -

тренной помощи.

В приемно- сортировочном отделении ведется следующая

документация: книга учета раненых и больных, первичная меди-

цинская карточка, эвакуационный конверт, в истории болезни

заполняется паспортная часть и формулируется первичный диаг-

ноз.

Все поступающие в госпиталь проходят санитарую обработ-

ку (гигиеническая помывка), им вводятся антибиотики, проти-

востолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, если пос-

ледние не вводились на предыдущих этапах.

В составе диагностического отделения развертываются пе-

ревязочная с предперевязочной, палата для динамического наб-

людения, рентгеновский кабинет и лаборатория. Диагностичес-

кое отделение - особое подразделение, существующее только в

СВПНхГ. В него направляются раненные, для установления диаг-

ноза которым требуется проведение специальных исследований

или динамическое наблюдение.

Диагностическая перевязочная развертывается в двух па-

латках - УСТ-56 - предперевязочная и в УСБ-56 - первязочная.

В задачи диагностического отделения входит:

-уточнение диагноза путем проведения специальных мето-

дов исследования, динамического неврологического контроля;

-определение последовательности и очередности оказания

помощи при сочетанных ранениях и повреждениях;

-проведение комплекса лечебных мероприятий в качестве

подготовки к предстоящему оперативному вмешательству;

-выявление непрофильных раненых и, после оказания им

помощи подготовка к эввакуации в профильное лечебное учреж-

- 554 -

дение.

Оснащение:комплекты В-1,АН,БГ,Б-3,Г-8,Г-12,Г13,электро-

отсос,перевязочные столы (4),лампы безтеневые (4),укладка ПН,

Диагностическое отделение выполняет свои функции в ос-

новном в период загрузки. В период плановой работы оно реор-

ганизуется - палаточный фонд и оснащение передается в хирур-

гические отделения, перераспределяется и личный состав.

Рентгеноловское отделение развертывается в составе ди-

агностического на период загрузки, а в последующем работает

самостоятельно. В штат рентгенотделения входят: врач-рентге-

нолог - 2, рентгентехник - 2, шофер-моторист-эектрик-1.

Оснащение:полевой и палатный рентгеновский аппараты,

полевой аппарат для электрорентгенографии,фотолабораторное

оборудование,электростанция,палатки УСБ-56 - 2, автомобиль

"авторентген (АР).

В период загрузки рентгеновское отделение территориаль-

но располагается в составе диагностического отделения, ближе

к к приемно-сортировочному отделению - на пути перемещения

раненых.Пропускная способность рентгенотделения пять человек

для рентгенографического и 7 для электрорентгенографического

исследования.Таким образом, при планируемом темпе поступле-

ния в период загрузки, отделение вполне может справиться с

потоком раненых - от 80 до120 раненых в сутки.

В период плановой работы, отделение целесообразно пере-

нести в центр зоны расположения госпитальных отделений.Пла-

новое обеспечение полным объемом рентгеноглогических обсле-

дований вполне реально.

Нейрохирургическое отделение СВПНхГ формируется на базе

- 555 -

хирургического отделения ВПХГ за счет придания ему дополни-

тельных сил и средств как группы ОСМП, так и ВПХГ.

Задачи отделения:

-оказание полного объема специализированной нейрохирур-

гической помощи раненым с проникающими и непроникающими ра-

нениями черепа и позвоночника, пострадавшим с закрытыми пов-

реждениями центральной и периферической нервной системы;

-проведение комплексной консервативной терапии в после-

операционном периоде;

- решение экспертных вопросоов по окончании лечения и

подготовка к эвакуации раненых со сроком лечения более 60

суток.

В нейрохирургическое отделение поступает 60% от общего

контингента раненых госпиталя, коечная емкость отделения 180

коек. Примерно половина из них этот раненые с раненем мягких

тканей, но большинство из них, как правило имеют различные

формы повреждения головного мозга - от сотрясения до сдавле-

ния внутричерепными гематомами и, в связи с этим подвергают-

ся оперативным вмешательствам не только на мягких тканях, но

и на церебральных структурах.

Операционная нейрохирургического отделения развертыва-

ется в палатке УСБ-56, а предоперационная в палатке УСТ-56,

как правило в составе единого операционного блока, вместе с

реанимационной палаткой. Оснащение операционной в осногвном

за счет имущества группы ОСМП, за исключением общехирурги-

ческого инструментария: комплект УН,аппарат для диатермии,

электроотсос, стол операционный, аппараты ЭРГА-МП,ЭХО-11 или

ЭХО-12.Операционная развертывается на 4 стола, три из кото-

- 556 -

рых используются в работе, а на четвертом производится заме-

на раненых (период вводного наркоза и выхода из него.В опе-

рационой рабоет одна двухврачебная бригада и две одноврачеб-

ные (три хирурга ВПХГ и один нейрохирург из ОСМП).Нейрохи-

рург группы ОСМП участвует в работе двухврачебной бригады и

выполняет наиболее ответственные, специфичные этапы хирурги-

ческих вмешательств на ЦНС на всх столах.

По расчетам, для обработки одного проникающего ранения

в среднем требуется 2 часа, непроникающего ранения - 1 час,

на хирургическую обработку ран позвоночника - 3 часа.До 65%

операция выполняется под общей анестезией. Исходя из этого,

рассчет возможностей нейрохирургической операционной выгля-

дит следующим образом. Поскольку в структуре раненых17% сос-

тавляют непроникающие ранения черепа, 28% - с проникающими

Характеристики

Список файлов реферата