89066 (678010), страница 74

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 74)

кие отряды специального назначения (МОСН), сформированные в

1991 году в различных регионах Российской Федерации, дисло-

кация которых обеспечивает возможность прибытия к месту ка-

тастрофы в течение 10-12 часов.Существующие МОСН определены

по двум вариантам штатно-организационной структуры: 27/974,

где нейрохирургическая группа не предусмотрена и 27/973,

имеющей в своем составе нейрохирургическую группу. Отряд

имеет возможность участвовать в ликвидации практически любо-

го стихийного бедствия или промышленной катастрофы, что

- 572 -

обеспечивается его постоянным и переменным составом, прибы-

вающим на место катастрофы в различном сочетании групп спе-

циалистов в зависимости от характера катастрофы и профиля

пострадавших.

Нейрохирургическая группа МОСН по штату 27/973 имеет в

своем составе 17 человек (7 военнослужащих и 10 служащих Ми-

нистерства Обороны). Состав группы:

-Начальник группы (нейрохирург) - 1

-Старший ординатор (нейрохирург) - 1

-Ординатор (нейрохирург) - 1

-Старший ординатор (ЛОР) - 1

-Ординатор (офтальмолог) - 1

-Ординатор (ЧЛХирург) - 1

-Врач анестезиолог-реаниматолог - 1

-Старшая операционная сестра - 1

-Операционная сестра - 6

-Медицинская сестра-анестезист - 3

-------------------------------------------------

И т о г о: - 17 (7/10)

Наличие в составе группы специалистов вышеперечисленно-

го профиля позволяет не только на высоком профессиональном

уровне оказывать специализированную помощь при изолированных

повреждениях, но и оперативно, в кратчайшие сроки решать ор-

ганизационные проблемы при наличии сочетанного поврежде-

ния.Так, в момент поступления пострадавшего на первый план

выступает одно из повреждений, имеющее наибольшую угрозу для

- 573 -

жизни, но после оказания ему соответствующей помощи на пер-

вый план выступает другое повреждение. Наличие всех необхо-

димых специалистов позволяет без лишних организационных

проблем, переводов, согласований оперативно решать все ле-

чебные вопросы.

Учитывая, что МОСН функционирует в мирное время, когда

на ликвидацию стихийного бедствия или промышленной катастро-

фы мобилизуются резервы практически всей страны и очаг отно-

сительно локализован, с учетом опыта оказания помощи в Арме-

нии в 1988 году, под Уфой и в Арзамасе целесообразно выделе-

ние понятия "оказания специализированной помощи по жизненным

показаниям".Расшифровывая это положение следует подчеркнуть,

что специфика оказания помощи в мирных условиях, возможность

эвакуации в специализированные учреждения, позволяют опери-

ровать в МОСН только по жизненным показаниям, таким образом,

сводится к минимуму риск оперативных вмешательтств в полевых

условиях с одной стороны,с другой, в отношении оперированно-

го контингента соблюдается принцип завершенности операции с

элементами реконструктивных манипуляций, исключающих необхо-

димость многоэтапного проведения операций.

Оптимизация процесса оказания специализированной меди-

цинской помощи в очаге массового поражения невозможна без

решения проблемы своевременной эвакуации пострадавших в спе-

циализированные учреждения страны, что требует широкого ис-

пользования авиационного транспорта ( вертолетов, самоле-

тов), развертывания МОСН вблизи аэродромов, шоссейных дорог.

Использование МОСН возможно не только в пределах Рос-

сии, но и на территории сопредельных государств.Учитывая вы-

- 574 -

сокую вероятность формирования очага массовых санитарных по-

терь при стихийных бедствиях в государствах Центральной

Азии, Закавказья вероятность задействования нейрохирургичес-

кой группы сохраняется, что вызывает необходимость дальней-

шего совершенствования структуры отряда в целом и нейрохи-

рургической группы в частности.

.

- 575 -

ГЛАВА XV

Реабилитация и военно-врачебная экспертиза

заболеваний и травм нервной системы военнослужащих

15.1. Реабилитация пострадавших с травмой

нервной системы

Понятие " реабилитация " принято Всемирнорй организаци-

ей здравоохранения в 1969 году и на сегодняшний день являет-

ся общепризнанным. В него включается не только собственно

восстановительное лечение , но и психологические и социаль-

ные мероприятия , обеспечивающие возможность возвращения к

профессиональной деятельности или приспособление к стойкому

нарушению здоровья лиц, перенесших травму или ранение нерв-

ной системы . Все построение реабилитационных мероприятий

должно быть таким , чтобы включить самого больного в лечебно

- восстановительный процесс, привлечь его к соучастию в

восстановлении тех или иных нарушенных функций или социаль-

ных связей .

Успешность реабилитации пострадавших с нейротравмой во

многом определяется адекватным , полноценным лечением на

этапе специализированной нейрохирургической помощи. Обяза-

тельное использование ранних исчерпывающих первичных реконс-

трукций с достижением максимального функционального резуль-

тата коррекции каждого из поврежденных сегментов является

определяющим условием эффективности последующей системы реа-

билитационных мероприятий на всех стадиях лечения травмати-

- 576 -

ческой болезни головного и спинного мозга. Восстановительное

лечение является обязательной составной частью единого ле-

чебного процесса направленного на восстановление и компенса-

цию нарушенных функций , главными из которых следует считать

психические , двигательные и речевые.

Основными принципами реабилитации утраченных функций

являются : 1) раннее начало восстановительной терапии ; 2)

длительность и непрерывность её при поэтапном построении ме-

тодов реабилитации ; 3) направленное комплексное применение

различных видов компенсаторно-восстановительного лечения (

медикаментозная терапия , лечебная физкультура , массаж, фи-

зио - и трудотерапия , логопедия ); 4) закрепление результа-

тов лечения в социальном аспекте с определением бытового и

трудового устройства людей , перенесших травматическую бо-

лезнь нервной системы. Только последовательное выполнение

указанных принципов делает систему реабилитации функций дос-

таточно эффективной.

Комплекс реабилитационных мероприятий должен быть нап-

равлен как на восстановление деятельности временно инактиви-

рованных нервных элементов , так и на компенсаторную перест-

ройку функций с включением в деятельность новых элементов .

Для успешной реабилитации необходимы правильная оценка

обшего состояния больного и нарушения отдельных функций ,

анализ возможности спонтанного восстановления , определение

степени и характера дефекта и на основе этого выбор адек-

ватной методики для устранения данного расстройства.

Выработка у больного новых навыков с использованием

сохранных функций способствует повышению общей активности ,

- 577 -

практической самостоятельности и тем самым более полноценной

общей реабилитации. Выбор определенных методов восстанови-

тельно-компенсаторного лечения на каждом этапе определяется

клиническим течением травматической болезни . Для удобства

конкретного рассмотрения этих методов при черепно - мозговой

травме целесообразно их описание в рамках принятых пяти пе-

риодов травматической болезни головного мозга : начального,

раннего, промежуточного , позднего и резидуального (

Л.И.Смирнов, 1947 ).

Методы реабилитации различных функций ( психическая ,

речевая и двигательная ), проводимой разными специалистами

под руководством невропатолога и нейрохирурга , тесно связа-

ны между собой , дополняют друг друга и тем самым обеспечи-

вают взаимный успех.

РАННИЙ ПЕРИОД. Уже в раннем периоде , являющемся про-

должением острого , начального периода травмы , применяются

специальные дыхательные упражнения , а также лечение положе-

нием.

2Дыхательные упражнения. 0 Дыхательные упражнения не отно-

сятся к восстановлению двигательных функций , а являются од-

ним из важнейших методов общей реабилитации, средством про-

филактики и борьбы с легочными осложнениями во всех периодах

черепно - мозговой травмы и , особенно , в остром периоде.

При гипостатических и аспирационных пневмониях , ателектезах

легких , тяжелейших последствиях общей гипоксии , которые

являются следствием травматического нарушения центральных

механизмов дыхания, необходимо широко использовать дыхатель-

ные упражнения . Особенно это относится к лечению больных с

- 578 -

парезами и параличами дыхательной мускулатуры , бульбарными

расстройствами , тяжелыми степенями нарушения сознания (

ступор , патологический сон , коматозное состояние и др .)

В зависимости от состояния больного мспользуются раз-

личные методы дыхательных упражнений . Однако общим для них

правилом является активизация выдоха , что позволяет целе-

направленно вмешиваться в дыхательный цикл.

Спрецифика проведения дыхательных упражнений в раннем

периоде травматической болезни во многом определяется состо-

янием сознания больного . В тех случаях , когда больной на-

ходится без сознания или активность его недостаточна , ис-

пользуют пассивные дыхательные упражнения , которые осущест-

вляет инструктор лечебной физкультуры.

Инструктор , стоя сбоку от больного и расположив свои

руки на его грудной клетке , вначале следует пассивно за ды-

хательными экскурсиями , как бы " подстраиваясь под ритм ды-

хания больного . Заетм во время выдоха начинает вибрирующими

движениями сдавливать грудную клетку , активизируя тем самым

выдох и вначале прилагая минимальное усилие. С каждым выдо-

хом степень воздействия на грудную клетку больного усислива-

ется .

Место приложения рук меняется через каждые 2 - 3 дыха-

тельных движения, что позволяет усилить рецепцию дыхательно-

го аппарата. руки можно попеременно располагать на различных

участках грудной клетки и живота . Во время вдоха инструктор

оказывает незначительное сопротивление расширяющейся грудной

клетки больного , что также усиливает рецепцию. Количество

форсированных дыхательных упражнений в среднем составляет 6

- 579 -

- 7 , затем больной совершает 4 - 5 обычных циклов , после

чего вновь повторяют указанное дыхательное упражнение . За-

нятия продолжжаются 10 - 12 минут .

В тех случаях , когда сознание сохранено , больной по

команде увеличивает амплитуду дыхания , а также преодолевает

некоторое сопротивление на вдохе. В этом периоде рекоменду-

ется легкий массаж грудной клетки , что также усиливает ре-

цепцию дыхательного аппарата . При наличии кашля с отхожде-

нием мокторы в комплекс дыхательных упражнений включают осо-

бые приемы ( поколачивание по грудине , вибрирующий массаж и

др .) , способствующие откашливанию.

2Лечение положением 0. Лечение положением , т.е. специаль-

ная укладка больного , предупреждает развитие контрактур и

тугоподвижности суставов, улучшает периферическое кровообра-

щение , препятствуя тем самым образованию пролежней и трофи-

ческих язв , способствует более раннему восстановлению ак-

тивных движений. Помимо общепринятых в различных клиниках

способов лечения положением, в раннем периоде травматической

болезни мспользуют специальные методики .

В конце раннего периода становится более отчетливая

очаговая картина поражения мозга. например , при спастичес-

ком гемипарезе с характерным распределением гипертонуса в

определенных мышечных группах ( большая грудная , двуглавая

, пронаторы , сгибатели кисти и пальцев на руке , аддукторы

, наружные ротаторы , четырехглавая , икроножная на ноге ),

специфическое лечение положением необходимо проводить таким

образом , чтобы мыщцы , склонные к спастическим контрактурам,

были по возможности растянуты, а точки прикрепления их анта-

- 580 -

гонистов сближены ( Foerster , 1936 ) .

Лечение положением осуществляют следующим образом. Ра-

Характеристики

Список файлов реферата