89066 (678010), страница 75

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 75)

зогнутую в локтевом суставе руку постепенно отводят от туло-

вища до угла 90 градусов , ротируя плечо кнаружи и супинируя

предплечье ( т.е. ладонью вверх ), пальцы выпрямляют и удер-

живают в таком положении с помощью валика или мешочка с пес-

ком , которые помещают на ладонь , устанавливая большой па-

лец в отведении и оппозиции к остальным . В таком положении

всю руку укладывают на специальную плоскость или стул стоя-

щий рядом с кроватью . при укладке нижней конечности вдоль

её наружной стороны располагают длинный мешок с песком или

специальную противоротационную шину , чтобы ограничить на-

ружную ротацию бедра. В подколенную ямку помещают маленький

валик , предупреждающий переразгибание коленного сустава .

Для всей стопы , включая пальцы, создают упор. Стопу нес-

колько пронируют и устанавливают под углом 90 град. к голе-

ни.

Подобное лечение положением может применяться в различ-

ных вариантах . Так , в случае преобладания в клинической

картине пареза зкстрапирамидных компонентов с элементами ри-

гидности , частым проявлением чего бывают , например , сги-

бательные контрактуры в коленных суставах , фиксация разги-

бательного положения в коденных суставах осуществляется бо-

лее жёстко ( лонгетами ) , с некоторой редрессацией. Если в

случае пирамидного гемипареза сеанс лечения положением может

быть достаточно длительным ( до 3 - 4 ч ) , то при экстрапи-

рамидных нарушениях жесткая фиксация допустима на продолжи-

тельный срок .

- 581 -

Время лечения положением подбирается эмпирически: после

снятия фиксации определяется состояние растянутых мышечных

групп . Увеличение спастичности или ригидности мыщц по

сравнению с исходными укащывает на чрезмерное растяжение или

передозировку его по времени. Таким образом , оптимальный

режим лечения положением зависит от состояния больного и его

опорно - двигательного аппарата.

Особое значение и ярко выраженный эффект имеет лечение

положением при травматическом периферическом поражении лице-

вого нерва . В этом случае лечение положением здесь основы-

вается на следующей концепции. Специфика действия мимических

мыщц в норме заключается в том , что большинство мыщц правой

и левой половины лица являются одновременно антагонистами по

направлению движения и синергистами по содружественному соз-

данию смыслового эмоционального действия на лице ( улыбка ,

смех , печаль и т.П.) Одностороннее нарушение функции исклю-

чает смысловую синергию и резко усиливает антагонистические

действия мыщц здоровой стороны . Возникающий при этом так

называемый перекос лица со временем усугубляется все возрас-

тающим изометрическим напряжением и укорочением мыщц здоро-

вой стороны ( вследствии отсутствия антагонизма мыщц пора-

женной стороны ) и , соответственно , постоянным растяжением

и дальнейшим ослаблением паретических мыщц. В этих условиях

целесообразно такое положение , когда основные мыщцы здоро-

вой сторолны были бы не только фиксированы , но и растянуты

в сторону паретичных мыщц и точки прикрепления последних тем

самым были бы сближены. Подобное лечение положением достига-

ется лейкопластырным натяжением . При этом осуществляют не-

- 582 -

которую гиперкоррекцию положения здоровых мыщц. Свободные

концы лейкопластыря прочно фиксируют к специальному шлему, а

в остром периоде травмы к повязке.

При подобном лейкопластырном натяжении значительно

уменьшается антагонистическое действие мыщц здоровой стороны

, особенно при возникновении различных мимических ситуаций ,

то позволяет паретичным мыщцам достаточно адекватно спонтан-

но включаться в эту ситуацию. Кроме того , лейкопластырная

коррекция мыщц лица в более позднем периоде облегчает жева-

ние пищи , предупреждает вытекание жидкости из угла рта ,

улучшает речевую артикуляцию .

Лечение положением ля круговой мыщцы глаза проводится

со стороны пареза. Раздвоенную на конце ленту лейкопластыря

накладывают на середину верхнего и нижнего века и подтягива-

ют кнаружи , закрепляя на шлеме . Умеренное натяжением су-

щественно сужает глазную щель и облегчает смыкание век при

моргании. Длительность сеанса лечения положением при травма-

тическом поражении лицевого нерва в среднем равняется 2,5 -

5 часов в день ( начинать следует с 1 - 1,5 ч ) . Проводить

лечение желательно в период бодрствования больного.

Регулярное , систематическое и патогенетически адекват-

ное лечение положением уже на ранних стадиях травматической

болезни болезни активно способствует спонтанному и целенап-

равленному восстановлению , а также компенсации нарушенных

двигательных функций.

В случаях благоприятного течения травматической болезни

уже в конце раннего периода могут быть начаты занятия специ-

альной лечебной гимнастикой . используются главным образом

- 583 -

пассивные и полупассивные упражнения , о которых сказано в

следующих разделах.

3ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПЕРИОД 0 При благоприятном течении этого

периода наблюдается уменьшение как общемозговых , так и оча-

говых неврологических симптомов. однако стойкие поражения

мозговых функций приобратают специфические для данной лока-

лизации травмы черты . В двигательной сфере - это гемипарезы

или гемиплегии ( в некоторых случаях крайне тяжелой черепно

- мозговой травмы тетрапарезы ) , нарушение координации дви-

жений ( атаксии ) определенного типа ( мозжечковые , вести-

булярные , теменные и др . ).

Программа восстановительно - компенсаторного лечения

строится соответственно особенностям протекания промежуточ-

ного периода. В отношении кинезотерапии это означает расши-

рение занятий дыхательными упражнениями , продолжение лече-

ния положением , введение общеукрепляющей и специальной ле-

чебной гимнастики. Расширение программы лечебного дыхания

заключается в том , что больной активно принимает необходи-

мые исходные положения и выполняет дыхательные упражнения.

больной обучается так называемому диафрагмальному , грудному

и смешанному типам дыхания . кроме того , дыхательные упраж-

нения сочетаются с некоторыми полупассивными и активными

движениями рук и ног . Лечение положением в этом периоде

также проводится более активно , с большей степенью ротации

конечностей ( при спастических формах ) и чередуется с раз-

личными формами лечебной гимнастики .

При отсутствии или незначительном проявлении двигатель-

ных нарушений в этом периоде можно проводить общеукрепляющий

- 584 -

массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа ,

которые дозируются в зависимости от неврологического и сома-

тического состояния больного . Однако наличие сколько - ни-

будь значительных двигательных расстройств , главным образом

спастических парезов и атаксий , в сочетании с нарушениями

функции равновесия требует применения методов специальной

лечебной гимнастики и избирательного массажа . Так при спас-

тических параличах и парезах лечебная гимнастика направлена

на три основных проявления двигательных нарушений : параличи

и парезы , повышенный мышечный тонус , непроизвольные содру-

жественные движения - синкенизии. В качестве методов лечеб-

ной гимнастики используются в основном пассивные движения и

активные упражнения. Пассивные движения являются непосредс-

твенным продолжением лечения положением и играют большую

роль в общем лечебно - восстановительном комплексе. При бла-

гоприятном течении травматической болезни они могут быть на-

чаты уже в конце раннего периода и максимально использовать-

ся в промежуточном периоде. Пассивные движения помогают сох-

ранить нормальную подвижность суставов , уменьшают спасти-

чески повышенный мышечный тонус , восстанавливают и сохраня-

ют у больного представления о нормально совершаемых движени-

ях .

Для достижения этих задач выполнение пассивных движений

должно отвечать следующим требованиям : а) инструктор должен

производить движения медленно, ритмично , многократно ; б)

каждую серию движений в одном или нескольких суставах необ-

ходимо делать строго в одной плоскости ( для создания одно-

родности проприоцептивных раздражений ); в) увеличивать амп-

- 585 -

литуду движений постепенно ; г) необходимы активное внимание

и зрительный контроль со стороны больного .

Соблюдение этих правил необходимо для постепенного вос-

создания у больного адекватной проприоцептивной инфоормации

в паретичных конечностях с целью дальнейшего обеспечения ак-

тивных двигательных актов.

Особенно недопустимы резкие пассивные движения в первый

момент растяжения спастических мыщц , так как они могут выз-

вать ответное рефлекторное их сокращение. перед выполнением

пассивного движения проводится " разучивание " его на здоро-

вой стороне , а затем активные движения здоровой конечностью

совершаются одновременно или попеременно с пассивными движе-

ниями в паретичных конечностях.

При спастических гемипарезах особое внимание уделяется

следующим пассивным движениям : сгибанию и наружной ротации

плеча, разгибанию кисти и пальцев , отведению и противопос-

тавлению большого пальца руки , сгибанию и ротации бедра ,

сгибанию голени ( при разогнутом бедре ) ; тыльному сгибанию

и пронации стопы .

Все эти упражнения выполняются в исходном положении на

спине , животе ( особенно сгибание голени при фиксации та-

за), на боку ( разгибание бедра , ротации плеча и т.д. ).

Позднее , когда больному будет разрешено сидеть , можно про-

изводить пассивные движения для плечевого пояса : поднимание

лопаток и надплечий , полное их опускание , отведение и при-

ведение лопаток к позвоночнику .

При выполнении пассивных движений в двух и более суста-

вах паретичной конечности по возможности предупреждают неже-

- 586 -

лательные синкенизии , которые в период дальнейшей активиза-

ции могут существенно препятствовать восстановлению нормаль-

ных движений . Например , синкенизия так называемого тройно-

го укорочения ( затрудняющая впоследствии обучение ходьбе )

может предупреждаться противосодружественными пассивными

движениями - сгибанием бедра с одновременным разгибанием го-

лени и тыльным сгибанием стопы или разгибанием бедра со сги-

банием голени и подошвенным сгибанием стопы. Это же методи-

ческое условие применимо и против развития и закрепления па-

тологических шейно - тонических рефлексов. Все эти пассивные

движения чередуются со специальным избирательным массажем

расслабляющего характера в области спастических групп мыщц и

тонизирующего , укрепляющего характера для мыщц с низким то-

нусом и ослабленных .

Проведение пассивных движений следует заканчивать лече-

нием положением , а впоследствии переводить в полупассивные

и активные упражнения.

При благоприятном течении травматической болезни в кон-

це промежуточного периода начинают применять активные - об-

щеукрепляющие и специальные упражнения . Вначале они носят

полупассивный характер , т.е. выполняются со значительной

помощью инструктора лечебной физкультуры , а затем становят-

ся всё более активными.

3ПОЗДНИЙ ПЕРИОД 0 В позднем восстановительном периоде про-

должают проводить дыхательные упражнения , лечение положени-

ем и некоторые пассивные движения. Однако все эти методы яв-

ляются дополнительными по отношению к лечению активными дви-

жениями.

- 587 -

Специфика течения позднего периода травматической бо-

лезни обусловливает некоторые особенности проведенеия восс-

тановительных мероприятий . Так , при выполнении дыхательных

упражнений не допускается гипервентиляция , которая может

провоцировать эпилептоидные приступы . Стабилизация крово- и

ликворообращения позволяет значительно увеличить общую физи-

ческую нагрузку. Выявление четкой клинической картины пост-

травматических нарушений движений , чувствительности и выс-

ших корковых функций делает возможным применение конкретных

активных упражнений , которые направлены на восстановление

временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию

утраченных функций .

Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адек-

ватной тренировке сердечной мыщцы, нормализует центральный и

Характеристики

Список файлов реферата