89066 (678010), страница 77

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 77)

щественного воздействия на детрузор мочевого пузыря - абдо-

минально-сакрально.Посылка модулированного тока частотой 20

Гц чередуется с паузами или частотой 150 Гц по 3 с. курс ле-

чения 12 процедур.

3. Медикаментозное воздействие на периферическое звено

рефлекса мочеиспускания: эндосакральная стимуляция мочевого

пузыря стрихнином и прозерином.Для создания координированных

взаимоотношений в системе детрузор-сфинктер курс эндосак-

рального введения стрихнина с прозерином и блокад срамных

нервов осуществляется по следующей методике (С.Д.Серегина):

в крестцовыканал вводится 1.0 прозерина , 1.0 стрихнина на

4-5 мл физиологического раствора через день в количестве 7 -

10 манипуляций. Первые две инъекции эндосакрального введения

стрихнина делятся в соостношении 0.1 стрихнина, 0.1 прозери-

на 4 - 5 мл физиологического раствора с целью выявить реак-

цию больного на эндосакральное введение данных препаратов. В

случае повышенного сопротивления наружного сфинктера эндо-

сакральное введение прозерина со стрихнином целесообразно

сочетаь с блокадами срамных нервов, что дает возможность

создания координированных взаимоотношений в работе детрузора

и сфинктера мочевого пузыря.

- 596 -

4.Иглорефлексотерапия по возбуждающему методу. При за-

держке мочи вследствие атонии или гипотонии мочевого пузыря

примяняется возбуждающий метод, заключающийся в сильном ко-

ротком раздражении с длительностью осталвения иглы в тканях

от 10 мин при перваых процедурах с постепенным уменьшением

до 5 - 3 мин при последующих.При повышении тонуса детрузора

или сфинктреа использовался тормозной метод с постепенно на-

растающей интнсивностью раздражения и осталвением иглы на 25

- 50 мин. Курс лечения обычно состоит из 10 - 12 процедур. В

среднем больной должен получить 3 - 4 курса.

5. Электрофорез с прозерином, грязевые аппликации.

6. Комплекс лечебной гимнастики.

7. Методы хирургической коррекции направленные на сни-

жение интравезикального сопротивления оттоку мочи, пудендо-

ризотомия, сфинктеротомия, трансмуральная резекция шейки мо-

чевого пузыря. Весьма перспективной представляется рекн-

структивная операция на спинном мозге при нарушениях мочеис-

пускания,разработанная в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко

( А.В.Басков 1987) - создание анастомозов крестцовых кореш-

ков в норе иннервирующих мочевой пузырь с поясничными кореш-

ками расположенными выше места повреждения спинного мозга:

под микроскопом выделяются 2 -4 крестцовых корешка, после

чего они пересекаются и сближаются со спинномозговыми нерва-

ми расположенными выше места повреждения спинногомозга. Анс-

томоз выполняется с одной стороны; с другой стороны корешки

остаются интактными.

Разнообразие клинических синдромов нейрогенных расс-

тройств акта дефекации обуславливает применение различных

- 597 -

схем терапии:

1.При синдроме гипотонического запора применяют в раз-

личных сочетаниях следующие лечебные мероприятия:

- подкожные инъекции прозерина и питуитрина;

- пероральный прием слабительных;

- пальцевая стимуляция ампулярной части прямой кишки;

- электрофорез прозерина на область кишечника;

- электроимульсная стимуляция ректальным электродом;

- наружная электростимуляция кишечника импульсными моду-

лированными токами;

- сегментарный массаж;

- иглорефлексотерапияпо возбуждающему методу;

- грязевые прямокишечные тампоны;

- комплекс упражнений лечебной гимнастики для мышц живо-

та и тазового дна.

При синдроме спастического запора показанкомплекс следу-

ющих мероприятий:

- электрофорез атропина на область кишечника;

- наружная электростимуляция кишечника импульсными моду-

лированными токами;

- электроимпульсная стимуляция ректальным электродом;

- массаж живота и сегментарный массаж;

- грязевые и парафиновые аппликации на область живота;

- грязевые прямокишечныетампоны;

- иглорефлексотероапия по тормозному типу;

- солевые слабительные.

Для контролируемого акта дефекации регулярное очищение

кишечника должно сочетаться с настойчивым проведением пов-

- 598 -

торных курсов восстановительной терапии.

Реабилитационные мероприятия при спинальной органической

импотенции

Различие клинических синдромов спинальной органической

импотенции требует обоснованной схематизации патогенетичес-

кого лечения, кторое должно нчинаться после ликвидации ос-

ложнений со стороны мочеполовых органов,а также после после

ликвидации обширных пролежней, гипопротеинемии, анемии, об-

щего истощения и др.

При гипоэрекционном синдроме спинальной импотенции назна-

чают инъекции прозерина, стрихнина, витаминов, тонизирующие

препараты (настойка лимонника,аралии, пантокрин ),электрофо-

рез прозерина на область промежности, сегментарный массаж,

иглорефлексотерапию по возбуждающему методу.При анэрекцион-

ном синдроме как наиболее тяжелом проявлении половой дис-

функции показаны гормональные препараты - метиландростенди-

ол, метилтестостерон, тестостеронпропионат, хориогонин ( при

андрогенной недостаточности) , а также сустенон, ректальные

грязевые тампоны, эндосакральное введение смеси ! мл 0.05%

р-ра прозерина и 0.5 мл 0.1% р-ра стрихнина на 10 мл физио-

логического р-ра ( до 10 инъекций), эндолюмбальное введение

прозерина со стрихнином, использование эректоров различной

конструкции. При синдроме преждевременной эякуляции назнача-

ют иглорефлексотерапию по тормозному методу, новокаиновые

паравертебральные блокады на уровне D XI - XII сегментов,

транквилизаторы.Важное значение в достижении компенсации по-

ловой дисфункции у больных после травм спинного мозга имеет

рациональная психотерпия беседы с женами пациентов, совмест-

- 599 -

ные консультации невропатолога сексопатолога и гинеколога.

Лечение пролежней и трофических язв у больных со

спинальной травмой .

Трофические нарушения в виде пролежней и язв осложняют те-

чение спинальной патологии в 90% случаев ( Гинзбург Р.Д.,

Кондратенко В.И. 1966. Будучи входными вортами инфекции тро-

фические язвы и пролежни являются источником септических ос-

ложнений и в 20 - 25% случаев приводят к смерти ( Гольдберг

Д.И., Власова Е.Ф.) Указанные осложнения возникают вследс-

твие нарушения трофики тканей из-за повреждения спинного

мозга, усугубляющегося наличием очагов патологической ирита-

ции в месте травмы мозга, а также из-за нарушения кровообра-

щения в тканях вследствие их сдавления.

Из профилактических мероприятий большое значение имеет

тщательный уход за больными, наблюдение за состоянием кожных

покровов, систематическое поворачивание больного , общие

кварцевые облучения. Больной должен лежать на мягком матра-

се, желательнее, из пористой резины, в идеальном случае - на

специальном противопролежневом надувном матрасе, состоящим

из набора надувных секций, с определенной периодичностью из-

меения давления воздуха в них, на простыне или подкладке не

должно быть складок.

В связи с тем что, III грудной сегмент является центром

периферического нейрона трофики ( Огнев В.В.), при появлении

инфильтрата или участка гиперемии кожных покровов следует

произвести новокаиновую блокаду III грудного симпатического

узла.

- 600 -

В стадии НЕКРОЗА основная цель заключается в сокращени

этой стадии путем ослабления инфекции и освобождения от нек-

ротических масс, поддерживающих воспалительный процесс и ин-

токцикацию. Систематически производят иссечение некротичес-

ких тканей, широкое вскрытие карманов, затеков с примеением

протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. Из

физиотерапевтических методов лечения применяют электрическое

поле УВЧ, повышающей активность ретикулоэндотелтальной сис-

темы, фагоцитоза за счет глубокой гиперемии, ультрафиолето-

вое облучение тканей ( 3 - 5 биодоз на область пролежня) с

целью быстрого очищения,бактерицидногодействия. Эти два ме-

тода лучше чередовать.

В стадии ОБРАЗОВАНИЯ ГРАНУЛЯЦИЙ основная задача сводится к

созданию условий , способствующих более быстрому развитию

грануляционных тканей. С этой целью местно применяют аппли-

кации азокерита или парафина непосредственно на поверхность

пролежня, облучение пролежня инфракрасными лучами или лампой

соллюкс, а ткаже " биологические" повязки из кожных гомот-

рансплантатов, искусственной кожи, фибринной пленки.

В стадии ЭПИТЕЛИЗАЦИИ консервативные мероприятия должны

быть направлены на ускорение дифференцирования молодой сое-

динительной ткани, гиперпродукцию эпителиальной ткани. С

этой целью используется ультрафиолетовое облучение и элект-

рическое поле УВЧ в слабых дозах. Из хирургических методов

используют свободных кожную пластику. При этом для взятия

трансплантата кремальера дерматома устанавливается на 0,5

мм. Перед пересадкой трансплантата гранулирующую поверхность

пролежня обрабатывают антисептическим раствором ( борная

- 601 -

кислота, диоксидин, фурацилин). После перфорации взятого

лоскута последний фиксируют к краю пролежня узловыми швами

за кожу кнаружи на ). Трансплантат припудривается антисепти-

ческими порошками и укрывается мягкими марлевыми повязками.

При этом необходимо соблюдать бережное отношение к переса-

женному трансплантату , заключающимся, прежде всего, в недо-

пущении какого-либо давления на место трансплантации кожного

лоскута.Швы снимают через 2 недели, после чего на пересажен-

ный лоскут накладывает индифферентные мази с целью предохра-

нения лоскута от высыхания.

В настоящее время широко используются операции, направлен-

ные на закрытие пролежней перемещенными кожными лоскутами

после проведения некрэктомии рана готовиться в течение 5 - 7

дней, что заключается в проведении ежедневных, причем до

двух раз в день, перевязок с антисептиками и активным сор-

бентом. В последующем производится оперативное закрытие про-

лежня , состоящее из 3 этапов - иссечение пролежня, выкраи-

вание сложного кожного лоскута, перемепщение и подшивание

его к краям раневого участка с ушиванием или пластикой до-

норской раны. Рана пролежня после подшивания к ней кожного

лоскута дренируется полихлорвиниловыми трубками для прилив-

но-отливного промывания антисептическими растворами в комби-

нации с антибиотиками цефалоспоринового ряда в течение 4 - 6

суток. Швы снимаются через 10 - 12 дней.

Успех лечения пролежней в прямую зависит от всей системы

комплексного лечения нейротрофических нарушений, заключаю-

щейся в назначении белковых препаратов , аминокислот, гемот-

рансфузионной терапии, лечения очагов ифекции и радикальной

- 602 -

их санации, назначении гормональной терапии, витаминов.

15.2. Военно-врачебная экспертиза заболеваний и травм

нервной системы у военнослужащих.

Общие положения.

Медицинское освидетельствование в Вооруженных Силах

России на мирное и военное время регламентируется следующими

документами:

1. Приказ Министра Обороны СССР N 260 - 1987 года.

"О введении в действие положения о медицинском осви-

детельствовании в Вооруженных Силах СССР ( на мирное

и военное время )".

2. Приказ Министра Обороны СССР N 210 - 1987 года.

"О введении в действие положения об органах Воен-

но-врачебной ( Врачебно-летной ) экспертизы в Со-

ветской Армии и Военно-морском флоте ( на мирное и

военное время ).

3. Приказ Министра Обороны СССР N 317 - 1989 года.

"О внесении изменений в приказ МО N 260 - 1987 г."

4. Приказ Министра Обороны N 436 - 1991 года.

"О внесении изменений в приказ МО N 260 - 1987 г."

5. Приказ Министра Обороны N 68 - 1993 года.

"О внесении изменений в положение о медицинском ос-

видетельствовании в Вооруженных Силах ".

6. "Разъяснение по применению требований положения о

- 603 -

медицинском освидетельствовании в ВС СССР, введенно-

го приказом МО СССР N 260 - 1987г." ЦВВК N 100 -

1989 года.

Направление на медицинское освидетельствование про-

изводится :

а) военнослужащих срочной службы и военных строителей:

- командирами воинских частей,начальниками гарнизо-

нов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических

учреждений, военными комендантами гарнизонов, во-

енными комиссарами, органами военной прокуратуры

Характеристики

Список файлов реферата