89066 (678010), страница 68

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 68)

нейрохирургическим отделением окружного или группового воен-

ного , реже, гарнизонного госпиталя. Начальник нейрохирурги-

ческого отделения окружного военного госпиталя является

главным специалистом округа и отвечает за организацию нейро-

хирургической помощи на всех этапах медицинской эвакуации,

научно-исследовательской работы, подбор кандидатов для обу-

чения на факультете руководящего состава, подготовку специа-

листов нейротравматологов, обучение медицинских сестер, по-

вышение квалификации специалистов нейрохирургических отделе-

ний. Он организует работу отделения и нейрохирургической

службы под руководством начальника медицинской службы в со-

ответствии с задачами решаемыми медицинской службой частей и

соединений округа.

В штат нейрохирургического отделения входят врачи ней-

рохирурги, средний и младший медицинский персонал, численный

состав которого определяется штатом в размерах необходимых

для обеспечения круглосуточного оказания медицинской помощи

больным, а объем функциональных обязанностей личного состава

отделения - руководством по медицинскому обеспечению армии и

военно-морского флота.

- 526 -

12.1. Принципы организации нейрохирургической

помощи в военном округе.

Организация нейрохирургической помощи в военном окру-

ге предусматривает: с одной стороны - оказание помощи на

этапах медицинской эвакуации как при травмах так и при забо-

леваниях, с другой - профилактику черепно-мозговых поврежде-

ний.

Проблема профилактики травм черепа, головного мозга,

позвоночника и спинного мозга является крайне актуальным

ввиду тяжести возникающих повреждений, огромных материальных

затрат на лечение этой категории пострадавших как в раннем,

так и в отдаленном периоде травматической болезни. Изучение

причины травматизма, которые приводят к ее возникновению -

задача медицинской службы части. Решение вопросов устранения

причин - компетенция командования части.

Наиболее частой причиной возникновения черепно-мозговых

повреждений является несоблюдение правил техники безопаснос-

ти при обслуживании техники, выполнении строительных работ..

Другой частой причиной являются неуставные взаимоотношения.

Повреждения позвоночника и спинного мозга возникают при па-

дении с высоты из-за отсутствия страховочных поясов и ныря-

нии в водоемы вне специально оборудованных и отведенных для

купания мест.

Контроль командованием частей неукоснительного соблюде-

ния правил техники безопасности - основа профилактики ней-

- 527 -

ротравматизма.

Основой эффективного лечения пострадавших с травмой

центральной нервной системы лежит преемственность оказания

помощи на этапах медицинской эвакуации, целенаправленное па-

тогенетическое лечение, своевременная эвакуация пострадавших

в специализированное лечебное учреждение.

Помощь больным и пострадавшим должна оказываться в со-

ответствии с положениями военно-полевой хирургии, а лечение

проводиться только специалистами имеющими соответствующую

компетенцию. Место госпитализации определяется строго инди-

видуально в зависимости от тяжести повреждения, диагности-

ческих возможностей лечебного учреждения и его профилизации.

При отсутствии специалиста - нейрохирурга, а в условиях ме-

дицинского батальона невропатолога заниматься лечением таких

больных запрещается. При лечении пострадавшего с череп-

но-мозговой или осложненной спинальной травмой в момент пер-

вичного осмотра врачом части на месте происшествия или в ме-

дицинском пункте должны быть решены следующие вопросы:

- характер повреждения и его тяжесть;

- возможность эвакуации, транспортабельность пострадав-

шего, вид транспорта и сроки эвакуации;

- лечебное учреждение в которое целесообразно направить

пострадавшего по предназначению;

- объем медицинской помощи на месте и в условиях

транспортировки;

- подготовка медицинских и общевойсковых документов

(медицинская книжка, направление на госпитализацию и справка

командира части о причинах травмы, продовольственный аттес-

- 528 -

тат, документы удостоверяющие личность пострадавшего).

ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЕГО ТЯЖЕСТЬ. Учитывая, что ос-

новным симптомом с которым встречается врач части при осмот-

ре больного непосредственно после травмы является потеря

сознания, диагностика тяжести повреждения на месте проишест-

вия бывает крайне затруднительна и требует проведения специ-

альных методов исследования, выполнение которых возможно

только в стационаре. Поэтому основная задача врача на месте

проишествия обследовать пострадавшего для выявления симпто-

мов характерных для повреждения центральной нервной системы,

определить тяжесть нарушения витальных функций и и необходи-

мость их поддержания в должном объеме, исключить повреждения

костного скелета, наладить иммобилизацию поврежденного сег-

мента, ввести обезболивающие ненаркотические средства, обес-

печить нормальную функцию сердечно-сосудистой системы и ды-

хания и транспортировать пострадавшего в специальном меди-

цинском транспорте. Транспортировка "сидя" в неприспособлен-

ных для этого машинах недопустима.

ВОЗМОЖНОСТЬ ЭВАКУАЦИИ, ТРАНСПОРТАБЕЛЬНОСТЬ ПОСТРАДАВШЕ-

ГО, ВИД ТРАНСПОРТА И СРОКИ ЭВАКУАЦИИ. Эти вопросы решаются

на каждом этапе медицинской эвакуации в зависимости от сил и

средств данного этапа и характера заболевания или поврежде-

ния индивидуально.

Под возможностью эвакуации подразумевается оперативная

обстановка данного этапа: метеорологические условия, отда-

ленность района от медицинских центров, приспособленных для

лечения данной категории больных и возможность без промежу-

точных этапов доставки в них пострадавших. При невозможности

- 529 -

транспортировки пострадавших с травмой центральной нервной

системы в специализированные клиники врач части должен стре-

миться транспортировать их в наиболее мощные лечебные учреж-

дения специализирующиеся на лечении категории травматологи-

ческих больных в том числе и с травмой центральной нервной

системы. При отсутствии военных учреждений допускается гос-

питализация военнослужащих в больницы Министерства Здравоох-

ранения. Такая тактика эвакотранспортного предназначения

оговорена для воинских частей и подразделений расположенных

в отдаленных и труднодоступных районах, но в последующем с

целью проведения военно-врачебной экспертизы определения

годности к дальнейшей службе необходим перевод пострадавших

в специализированные военные неврологические или нейрохирур-

гические стационары.

Транспортабельность определяется степенью нарушения

функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, глубиной нару-

шения функции и выраженностью отека мозга. Учитывая, что

полноценные реанимационные мероприятия можно провести только

в условиях медицинского стационара обязанностью врача части

является срочная транспортировка пострадавшего в ближайший

лечебный стационар с обеспечение в пути следования мероприя-

тий жизнеподдержания: инфузии в периферические вены кристал-

лоидных растворов, проведение искусственной вентиляции лег-

ких любым доступным способом (дыхание "рот в рот", с помощью

ручного дыхательного аппарата типа АДР-2, АДР-3, ДП-10),

введение внутривенно обезболивающих препаратов кроме нарко-

тических и седативных.

Транспортабельность пострадавших на последующих этапах

- 530 -

оказания медицинской помощи определяется выраженностью обще-

мозговых проявлений (глубина нарушения сознания, выражен-

ность диэнце фальных, обменных нарушений, степень отека мозга

и наличие дислокационных проявлений). Считается, что макси-

мальные проявления отека мозга и связанные с этим возможные

дислокационные осложнения нарастают до 10 суток после трав-

мы, поэтому в этот период, при возможности оказания полно-

ценной специализированной помощи в данном учреждении, целе-

сообразно больных не транспортировать автомобильным транс-

портом. Сроки для транспортировки железнодорожным транспор-

том уменьшаются до 4-6 суток соответственно.

ВИД ТРАНСПОРТА. Выбор эвакуационного транспортного

средства зависит от качества автомобильных дорог, расстояния

транспортировки, погодных условий, географического располо-

жения пунктов предназначения и тяжести состояния пострадав-

шего.

Так, при выборе автомобиля в качестве транспортного

средства необходимо оценить его эксплуатационные характерис-

тики, качество дорог на пути следования и даже подъезда к

аэродромам, оснащенность аппаратурой жизнеобеспечения и на-

личие специальной сигнализации. Наиболее отвечают перечис-

ленным требованиям дороги с бетонным покрытием категории ав-

томагистралей, а автомобили - типа "реанимобилей".

Несмотря на сложившееся представление об авиатранспорте

как наиболее щадящем - следует с осторожностью выбирать этот

вид транспорта для доставки пострадавших с черепно-мозговой

травмой, больных с заболеваниями, которые могут осложниться

дислокацией анатомических структур ввиду возможных перепадов

- 531 -

давления в кабине и значительной вибрации усугубляющей тече-

ние раневой болезни головного мозга. Транспортировка авиат-

ранспортом предпочтительна при значительных расстояниях меж-

ду пунктами предназначения, невозможности обеспечить условия

предъявляемые к транспортировке автотранспортом. При выборе

между вертолетом и самолетом отдать предпочтение следует са-

молету с герметичной кабиной и достаточным пространством в

нем для размещения необходимой анестезиологической аппарату-

ры. Приближенные к идеальным для транспортировки такой кате-

гории больных условия созданы в специально оборудованном са-

молете "Скальпель", хорошо зарекомендовавшем себя при обес-

печении эвакуации различных категорий больных на значитель-

ные расстояния.

Выбирая в качестве транспортного средства железнодорож-

ный транспорт нужно помнить о двух видах такой транспорти-

ровки. Первый - эвакуация санитарным поездом, который форми-

руется при массовом потоке пострадавших во время боевых

действий. Поезд оборудован операционной, стационарами, реа-

нимацией, кухней, энергоблоками и др., что позволяет оказы-

вать квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме в

пути следования. Такой вид транспортировки позволяет перево-

зить на значительные расстояния раненых с различной тяжестью

повреждений. Другой вид эвакуации железнодорожным транспор-

том - индивидуальный. В этом случае используются пассажирс-

кие поезда общего предназначения. Целесообразно транспорти-

ровать пострадавших в отдельном купе в сопровождении меди-

цинского работника (в зависимости от тяжести повреждения -

анестезиолога, врача или среднего медицинского работника).

- 532 -

ВЫБОР ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.Уже при оказании первой вра-

чебной помощи врач части должен определить доминирующий ха-

рактер повреждения, его тяжесть и целесообразность госпита-

лизации в МедБ, гарнизонный или окружной госпиталь. При этом

должны оцениваться необходимость проведения срочных реанима-

ционных мероприятий, предполагаемый объем оказания квалифи-

цированной или специализированной помощи: так на этапе ква-

лифицированной медицинской помощи предполагается оказание

помощи по жизненным показаниям (продолженное кровотечение,

нарастающее сдавление мозга, асфиксия и др.). Лечение легкой

черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга) разре-

шается только под наблюдением нервопатолога или при наличии

врача владеющего навыками лечения нейротравматических боль-

ных. Ушибы головного мозга, повреждения костей свода и осно-

вания черепа лечатся на этапе специализированной нейрохирур-

гической помощи. При показаниях к проведению срочных реани-

мационных мероприятий необходима транспортировка в ближайшее

медицинское учреждение, а при транспортабельности пострадав-

шего - предпочтительна в специализированный стационар, если

возможна быстрая доставка в него пострадавшего.

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ И ОБЩЕВОЙСКОВЫХ ДОКУМЕНТОВ. При

транспортировке больного на всех этапах медицинской эвакуа-

ции должны передаваться : 1. Заполненная врачом части меди-

цинская книжка с описанием обстоятельств, характера повреж-

дения и проводившихся лечебных мероприятий. В последующем в

медицинскую книжку вносятся данные полученные в процессе ле-

чения пострадавших вплоть до определившегося исхода (пере-

водные, выписные эпикризы). 2. Направление на госпитализацию

- 533 -

Характеристики

Список файлов реферата