Диссертация (1174374), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Однако, позволяет обработать культю привыраженных инфильтративных изменениях или наличия перфорации уоснования ЧО, а также может успешно применяться при интраоперационныхосложнениях лигатурного способа обработки культи.При исследовании кривой обучения выявлено, что ординаторы иначинающиелапароскопическиехирурги- 90 -могутвыполнятьЛАЭсрезультатами, сопоставимыми с хирургами, вышедшими на плато обучения,после 40 операций, при этом снижается частота осложнений и конверсий.Время операции и несоответствие клинических и гистологических диагнозовостается практически неизменным. Вначале обучения, при опыте менее 40операций, необходим контроль более квалифицированного специалиста- 91 -Выводы1.
Однопрокольная трансумбиликальная лапароскопическая аппендэктомиясопровождаетсястатистическипродолжительностиоперациилапароскопическойзначимымв1,2аппендэктомиейразаиувеличениемпосравнениюсминилапароскопическойаппендэктомией, а также увеличением количества послеоперационныхосложнений в 2,5 раза по сравнению с лапароскопической аппендэктомиейприотсутствиизначимогоуменьшенияболевогосиндрома.Минилапароскопическая аппендэктомия сопровождается статистическизначимым сокращением койко-дня по сравнению с лапароскопическойаппендэктомией с 5,1 до 4,2, отсутствием послеоперационных осложнений,и значительным снижением болевого синдрома в 2,5 раза.2.
Биполярнаякоагуляциясопровождалосьсодномоментнымстатистическизначимымпересечениемдвукратнымтканейукорочениемвремени мобилизации, уменьшением количества аппликаций и размеромостаточныхтканейинфильтрированнойбрыжеечкичервеобразногоотростка, что привело к отсутствию интра- и послеоперационныхосложнений и снижению койко-дня в 1,5 раза при р<0,05.
Ультразвуковаядиссекциянеобеспечиваетполногоудалениеоставшейсяинфильтрированной брыжеечки червеобразного отростка в сравнении сбиполярнойкоагуляцией,однако,всравнениисмонополярнойкоагуляцией сокращает этап мобилизации в 1,5 раза, и значительноуменьшает число послеоперационных осложнений.3. При погружном методе обработки культи отмечается уменьшениеколичества послеоперационных осложнений с 26,6% до 6,6% (3 раза),однако, данный метод сопровождался удлинением этапа обработки культи5,5 мин, в то время, как использование сшивающего аппаратасопровождалось укорочением данного этапа на 7,9 мин и позволилоизбежать послеоперационных осложнений.- 92 -4.
Выход на плато кривой обучения по лапароскопической аппендэктомиидля начинающего хирурга составляет 40 операций, при этом резкоснижается количество осложнений в 4 раза, что также статистическизначимонижеобщестационарныхцифр,аколичествоконверсийуменьшается в 2 раза, и сравнимо с общестационарными результатами.Время операции при этом остается неизменным, однако, после 40операций увеличивается количество сложных аппендэктомий за счетотказа от конверсий.Практические рекомендации• При неосложненном остром аппендиците без инфильтрации брыжеечки, атакже при необходимости прецизионной мобилизации у основаниячервеобразного отростка, лапароскопическая аппендэктомия может бытьвыполнена с применением монополярной коагуляции и лигатурнымспособом обработки культи червеобразного отростка.• Приостромаппендицителапароскопическаяоптимальнымаппендэктомиясвариантомклассическимявляетсядоступомиинструментами, мобилизацией червеобразного отростка ультразвуковымскальпелем, и лигатурным способом обработки культи.• При инфильтрации и перфорации основания червеобразного отростка, атакже при осложнениях лигатурного способа обработки культи показанопогружение культи червеобразного отростка в интракорпоральныйкисетный шов.• Учитывая высокую стоимость расходных материалов, в перспективецелесообразнодифференцированноеприменениелинейно-режущегосшивающего аппарата, при осложнениях лигатурного способа обработкикульти.- 93 -• Биполярная коагуляция с одномоментным пересечением может бытьприменена с достаточно эффективным гемостазом, однако, следуетучитывать, что достаточно широкие рабочие бранши инструмента непозволяютвыполнитьпрецизионнуюмобилизациюбрыжеечкиуоснования червеобразного отростка.• Однопрокольная трансумбиликальная лапароскопическая аппендэктомияи минилапароскопическая аппендэктомия могут являться альтернативойлапароскопической аппендэктомии при желании пациента, и клиническойкартине неосложненного острого аппендицита.•Начинающим хирургам, при опыте менее 40 операций, необходимконтроль более квалифицированного специалиста.- 94 -СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абдишкуров, А.А. Необычное расположение червеобразного отростка/А.А. Абдишкуров, Е.С. Баймышев, А.И. Борисов, В.Д. Прокопович //Хирургия. -1999. - №12. - С. 58.2. Абдуллаев, Э.Г. Опыт применения лапароскопической технологии влечении деструктивного аппендицита. / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышкин,О.В. Дурыманов, С.И. Митюшин, М.Ю. Тюкаркин, А.И. Александров,Д.А.
Афанасьев // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - №4. - С. 54-553. Аксенов, И. В.желчнокаменнойПервый опыт выполнения SILS-холецистэктомии приболезни./МатериалыXVсъездаОбществаЭндохирургов России. // Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского- 2012- №1 (Т.7) - С 185-186.4. Афендулов, С.А. Повторные лапароскопические операции в леченииосложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств/С.А. Афендулов, Н.А. Краснолуцкий, Г.Ю.
Журавлев, В.А. Назола //Эндоскопическая хирургия-2001 - №1. - С 8-10.5. Борисов, А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота,груди и забрюшинного пространства / Под ред. А.Е. Борисова. – СПб.:Предприятие ЭФА, ‗‗Янус‘‘, 2002. – 416 С. 12.6. Борисов, А.Е. Лапароскопическая аппендэктомия при различных формахострого аппендицита./ А.Е. Борисов, С.Е. Митин, С.М. Пешеходов, Д.В.Чистяков, Я.Дж. Табатадзе // Нерешѐнные проблемы неотложнойхирургии и эндовидеохирургии.- Спб., 1998.-С. 135.7.
Борисов, А.Е. Возможности лапароскопии в лечении осложненногоаппендицита. / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, Д.Б. Чистяков, С.И. Пешеходов,- 95 -А.В. Кутуков, Б.Л. Цивьян // 2-й Московский международный конгресспо эндоскопической хирургии: Тез. докл.- М., 1999. - С. 140-1428. Буянов, В.М. Результаты неотложной лапароскопии у больных пожилогои старческого возраста с острыми заболеваниями органов брюшнойполости. / В.М. Буянов, Г.И. Перминова, В.Р. Анахасян, В.В.Сиротинский, В.Г. Бастатский // Клиническая хирургия.
- 1985. - №4. - С.48-519. Вишневский,В.А.Ультразвуковыеаппаратыдляхирургическоймобилизации (Autu Sonix, Harmonic Scalpel, Sono Surg). / В.А.Вишневский, М.Г. Магомедов // Эндоскопическая хирургия. – 2003. №1.- С. 43-45.10. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая аппендэктомия. / Ю.И. Галлингер,А.Д. Тимошин - М., 1993. - С. 6511.
Гринберг, А.А. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / А.А.Гринберг, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин, Г.Э. Дроздов - Москва:Триада-I Х. - 1998. - С. 12812. Гуревич, А.Р. Возможности и перспективы эндовидеохирургии вдиагностике и лечении острого аппендицита. / А.Р. Гуревич, Ю.В.Маркевич, Н.М. Быков, С.А. Юрченко, Н.А. Гупевич // Сложные вопросыдиагностикиилеченияострогоаппендицита,остройкишечнойнепроходимости и сочетанной травмы: Тез.
докл. Научно-практическойконференции хирургов РФ: Скорая медицинская помощь.- 2004.-№3.С.23.13. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы исобственный опыт) / А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный //Эндоскопическая хирургия. – 2000. – № 3.
– С.16-20.- 96 -14. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэтомия у детей. / А.Ф. Дронов,В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный //Новые медицинские технологии.Выпуск 1. - М, 1996. - С. 52.15. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы)/А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный //Эндоскопическаяхирургия. - 2000.
- №3. С. 16-19.16. Долецкий,С.Я.Осложненныйострыйаппендицитудетей./С.Я.Долецкий, В.Е. Щитинин, А.В. Арапова – Л.: Медицина. – 1982. – С. 189.17. Емельянов, С.И. Иллюстрированное руководство по эндоскопическойхирургии/Подред.С.И.Емельянова.–М.:Медицинскоеинформационное агентство, 2004. – 218 c.18. Емельянов, С.И.
Регистрация данных клинического исследованиябольного как первый этап создания формализованного протоколалапароскопической холецистэктомии.и/ С.И.иЕмельянов, A.M. Ничипай,И.Е. Хатьков, М.В. Гельфанд, К.Н. Хомутов, А.Г. Кригер и др. //Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №3, - С. 34-36.19. Ефименко, Н.А. Роль эндовидеохирургии в диагностике и леченииострый хирургических заболеваний живота. / Н.А. Ефименко, В.Е.Розанов, В.Г. Романовский и др. // III Всероссийский съезд поэндоскопической хирургии: Тез.
докл.: Эндоскопическая хирургия,приложение. - 2000. - №2, - С. 23.20. Желябин, Д.Г. Конверсия при лапароскопической холецистэктомии: Дис.канд. мед. наук: М., 2005.21. Женчевский, Р.А. Спаечная болезнь// М: Медицина, 1989.- С. 141.- 97 -22.
Жестков, К.Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенныхнеотложных хирургических заболеваний. / О.В. Воскресенский, Б.В.Барский // Эндоскопическая хирургия.- 2004.-№2,- С. 20.23. Жолобов, В.Е. Эндовидеохирургические технологии в диагностике илечении острого аппендицита./ В.Е. Жолобов, В.В. Стрижелецкий, Г.М.Рутенбург // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - №8.
- С. 17-22.24. Карасева, О.В. Ошибки и опасности лапароскопической аппендэктомии./Капустин В.А. // IV Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии:Тез. докл.-М., 2001. - С. 15.25. Касумьян, С.А. Лапароскопическая технология в ургентной хирургии/С.А. Касумьян, А.Ю.
Некрасов, А.А. Буянов и др. // Эндоскопическаяхирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопическойхирургии, Москва, 24-25 февраля 1999. – 1999. – № 2. – С.25.26. Касумьян,С.А.Некоторыесужденияотносительнообеспечениябезопасности в эндовидеохирургии. / С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов, Б.А.Покусаев, А.В. Сергеев, А.А. Безалтынных // IX Всероссийский съезд поэндоскопической хирургии: Тез. докл.: Эндоскопическая хирургия,приложение - 2006, - №2. - С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
