Диссертация (1174371), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Во-первых,уже нет необходимости проведения исследований каждые 3 месяца и обычноони проводятся один раз в 6 месяцев, а через 3 года после операции – один раз вгод. Большее внимание на этом этапе уделяется выявлению новыхатеросклеротических поражений, которые, при развитии гемодинамическизначимых стенозов требуют повторной госпитализации и хирургического илиэндоваскулярного123лечениявзависимостиотлокализацииипротяженности поражения. При этом могут выполняться реконструкции как впервоначальной сосудистой зоне, так и в другом сосудистом бассейне. Важноотметить, что на этом этапе необходимо исследовать не только аорту, артериитаза и нижних конечностей, но и брахиоцефальные и коронарные артерии,поскольку может потребоваться вмешательство на них для профилактикиразвития острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда.Таким образом, наше исследование показало, что должна существоватьчеткая преемственность и взаимосвязь между сосудистым стационаром иамбулаторной службой, что позволяет значительно улучшить отдаленныерезультатыреконструктивныхартериальныхвмешательств,увеличитьдлительность функционирования сосудистых имплантов, жизни пациентов иулучшить их качество жизни.Выводы1.
Пациенты,перенесшиемагистральныхартерияхреконструктивныетазаинижнихвмешательстваконечностейпонаповодухронической артериальной недостаточности, должны на амбулаторномэтапе находиться под динамическим наблюдением для своевременногопринятия решения о повторной госпитализации их в общехирургическийили сосудистый стационар. Основными методами исследования на этомэтапе должны быть ультразвуковое ангиосканирование, ультразвуковаядопплерографияиультразвуковаяфункциональнаядебитометрия,проводимые каждые 3 месяца первый год после операции, а в дальнейшемкаждые 6 месяцев.2.
Антитромбоцитарныесоставляющейбазовойпрепаратытерапиидолжныбытьхроническойобязательнойартериальнойнедостаточности конечностей, способствуя более длительному и стойкомуснижению периферического сосудистого сопротивления и профилактикетромботических осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.1243. Антитромбоцитарныепрепараты не одинаково влияют навсех пациентов с периферическим атеросклерозом в связи с чем, при ихназначении необходимо руководствоваться индивидуальным подходом,определяя чувствительность конкретного пациента к клопидогрелю иацетилсалициловой кислоте.4. Снижение пропускной способности периферического сосудистогорусла на 50% и более по данным ультразвуковой функциональнойдебитометрии является показанием для изменения вида консервативноголечения и повторной госпитализации пациента в общехирургическийстационар, либо терапии в стационаре одного дня.5.
Появление стеноза сосудистых анастомозов на уровне 60-70% и более,связанные с гиперпролиферацией неоинтимы, а также формированиеатеросклеротических поражений со стенозом более 70%, как в зонереконструкции,такивдругомсосудистомбассейне,требуютнезамедлительной повторной госпитализации в сосудистое отделение дляхирургическогоилиэндоваскулярноголечения,направленногонапрофилактику тромботических осложнений.6. В основе хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическимипораженияминижнихпредварительнойпрепаратамиконечностейсанациидолженгнойногоочагалежатьпринципантибактериальнымис преимущественным анаэробным спектром действия(метронидазол)дляпрофилактикиинфекционныхосложненийвпослеоперационном периоде.Практические рекомендации1.Всемпациентам,перенесшимреконструктивныесосудистыевмешательства на артериях таза и нижних конечностей, необходимопостоянное динамическое наблюдение на амбулаторном этапе, в том числехирургом общего профиля, направленное на профилактику развитиятромбоза имплантата.
Для этого целесообразно использовать, в первуюочередь, ультразвуковые методы исследования.2.125Придинамическомориентироватьсясосудистогонарусла,функциональнойнаблюдениипропускнуюспособностьопределяемуюдебитометрии,нанеобходимопериферическогопосредствомвозможноеультразвуковойразвитиестенозовсосудистых анастомозов вследствие гиперпролиферации неоинтимы,определяемоепосредствомдопплерографии,ивболеепозднемпослеоперационном периоде на появление новых атеросклеротическихпоражений. Сроки повторной госпитализация пациентов в сосудистоеотделение для оперативного лечения, или общехирургический стационардля проведения консервативной терапии должны быть связаны срезультатамиименноэтихметодовисследованияиноситьиндивидуальный характер.3.Выборантитромбоцитарногопрепарата(клопидогрельилиацетилсалициловая кислота) должен носить индивидуальный характерпосле проверки пациента на чувствительность к этим антиагрегантам.4.Приподготовкекхирургическомулечениюпациентовснекротическими поражениями конечностей первым этапом требуетсяпроведение санации инфицированных участков в течение 10-14 днейметронидазолом,чтозначительноснижаетрискразвитиявпослеоперационном периоде гнойных осложнений со стороны мягкихтканей и сосудистого имплантата.Список сокращений:126АББШ – аорто-бифеморальное шунтированиеАБШ – аорто-бедренное шунтированиеАД – артериальное давлениеАДФ – аденозиндифосфатАСБ – атеросклеротическая бляшкаБПШ – бедренно-подколенное шунтированиеГБ – гипертоническая болезньГКБ – городская клиническая больницаДЭ – деформируемость эритроцитовДНК – дезоксирибонуклииновая кислотаЖКБ – желчнокаменная болезньИБС – ишемическая болезнь сердцаИМ – инфаркт миокардаРФП – радиофармпрепаратУЗДГ – ультразвуковая допплерографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеФВ – фактор ВиллебрандаХАНК – хроническая артериальная недостаточность нижних конечностейХБ – хронический бронхит курильщика127ЛИТЕРАТУРА1.Афанасьев Ю.И.
Гистология. / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юдина, М.-Медицина, 1989.- 671 с.2.Блатун Л.А., Ляпунов Н.Л. /Современные возможности местногомедикаментозного лечения гнойных ран мягких тканей у больных сахарнымдиабетом.Современныеаспектыдиагностики,лечения,профилактикипоражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Трудынаучно-практической конференции. М. - 1996. - №24. - С. 29.3.Богомолов М.С., Седов В.М., Слободянюк В.В., Макарова Л.Н.
/Достоверность результатов допплерографического исследования и определенияЛПИ при диагностике облитерирующих заболеваний артерийнижнихконечностей. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 9 . - С. 78-81.4.Бритов А.Н., Рыжова Т.В., Беда Н.П./ Атеросклероз переферическихартерий как важная цель профилактики сердечно-сосудистых заболеваний –акцент на антиагреганты. // Трудный пациент. - 2013. - №11 (7).
- С. 4-9.5.Берестень Н.Ф., Кузнецов М.Р., Вирганский А.О., Москаленко Е.П.,ДобрянскийМ.В./Возможностидинамическойультразвуковойдопплерографии в определении функциональной полноценности сосудистогоанастомоза после реконструктивных хирургических вмешательств.// SonoAceInternational. - 2006. - №4. - http://www.medison.ru/si/art215.htm.6.В.Н.Оболенский./Диагностикаилечениехроническихоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // Фарматека.
2010. - №18.7.Восканян Ю.Э., Вырвихвост А.В., Таций Ю.П./ Отдаленныерезультаты хирургического лечения поздних окклюзий аорто-бедренныхтрансплантатов у больных с рецидивом критической ишемии нижнихконечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т.
6, № 4. - С. 81–85.8.128ГавриленкоА.В.,ОмаржановО.А.,АбрамянА.В./Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - №Т . 9 № 2 . - С. 130-35.9.Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г.Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерийнижних конечностей.
- М.: Видар, 2000.10.Затевахин И.И. Говорунов Г.В. Сухарев И.И. Реконструктивнаяхирургия поздних реокклюзий аорты и периферических артерий. - М.: 1993.11.Затевахин И.И. Говорунов Г.В. Сухарев И.И. Сосудистая хирургияпоздних реокклюзий аорты и периферических артерий. - М.: 1993.12.Ивашкевич В.М., Крюк Н.В./ Использование ультразвуковойдиагностики для контроля эффективности лечения атеросклероза сосудовнижних конечностей. // Медицинские новости. - 2014. - №5 (236). - С. 58-61.13.Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С., Никифоров А.А./Медикаментознаякоррекцияфункциональногосостоянияэндотелияупациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. //Казанский медицинский журнал. - 2013.
- №2, том 94. - С. 181-185.14.Кательницкий И.И., Кательницкий Иг.И./ Влияние вида и объемавосстановления кровотока на отдаленные результаты оперативного леченияпациентов с облитерирующим атеросклерозом при критической ишемиинижних конечностей. // Новости хирургии. - 2014.
- № 1 / том 22 . - С. 68-74.15.КирячковЮ.Ю.,ПолуэктоваМ.В./Некоторыеаспектыклинической фармакологии вазапростана (простагландина Е1) и примененияпрепарата с целью предоперационной подготовки больных. // ВестникРоссийского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2012.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
