Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174355), страница 17

Файл №1174355 Диссертация (Хирургическая тактика при неэпителиальных опухолях верхних отделов пищеварительного тракта в свете отдаленных результатов) 17 страницаДиссертация (1174355) страница 172020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Срединеоперированных пациентов (4) в двух наблюдениях через 3 месяца и у одногобольного спустя 6 месяцев после выписки из стационара зафиксированопрогрессирование заболевания, послужившее причиной их смерти, у данныхпациентовприпервичномпоступлениивстационарбыливыявленыраспадающиеся ГИСО (2) и лимфосаркома (1) желудка, с метастазами в печени иразвитием асцита, в связи с чем оперативное лечение не проводилось за счеттяжелого состояния больных, высокого операционно-анестезиологического рискаи IV стадии заболевания.

У одного пациента спустя 1 год после выписки изклиникиотмеченумеренныйростновообразования,припоследующемнаблюдении (в течение 2 лет от начала наблюдения) динамики опухолевого ростане выявлено, жалоб не предъявляет.У 9/201 (4,4%) больных в различные сроки после выписки из стационара (6месяцев - 8 лет) обнаружено появление новых образований верхних отделовпищеварительного тракта, в основном представленные в виде доброкачественныхнеэпителиальных опухолей и гиперпластических полипов малых размеров. Лишьв одном наблюденииспустя 1 год после дистальной субтотальной резекциижелудка из лапаротомного доступа по поводу кровоточащей гемангиомывыявлена низкодифференцировaннaя aденокарцинома в культе желудкa, чтоявилось показанием для ее экстирпации.Осложненное течение неэпителиальных опухолей в виде рецидивакровотечения из новообразования у неоперированных пациентов выявлено у 2(2,6%) из 76 обследованных больных, что составило 22,2% (2/9) от общего числанеоперированных пациентов, первично поступавших в стационар с НЭпО,осложненной кровотечением.За период наблюдения летальный исход зафиксирован у 24 (11,9%) из 201обследованных нами пациентов.

Прогрессирующее течение заболевания сталопричиной смерти в 6 наблюдениях, остальные 18 больных скончались врезультате других заболеваний, не связанные с неэпителиальными опухолями.99Таким образом, динамическое наблюдение за больными в ближайшем иотдаленном периоде после оперативного вмешательства позволило вовремяобнаружить рецидив НЭпО (0,8%), что дало возможность своевременноосуществить успешное повторное хирургическое лечение. За счет мониторинганеоперированных больных удалось констатировать рост опухоли (1,5%)потребовавшей выполнения оперативного вмешательства, а также в 22,2%наблюдениях выявить рецидив кровотечения из опухоли и выполнить адекватныйэндоскопический гемостаз.100ВЫВОДЫ1.

Усовершенствованный алгоритм ведения больных с неэпителиальнымиопухолями в отдаленном периоде позволяет объективно оценить состояниепациентов и своевременно выявить возможный рецидив или прогрессированиезаболевания. Частота и сроки проведения контрольных исследований зависят отпотенциала злокачественности опухоли.2. Проведение эффективного комплексного гемостаза при осложненномтечении неэпителиальных опухолей позволило выполнить 91,8% оперативныхвмешательств после полного дообследования и адекватной предоперационнойподготовки больного, а также выбрать оптимальный срок и метод операции, о чемсвидетельствуют благоприятные отдаленные результаты.3.Вгруппенеоперированныхбольныхскровоточащиминеэпителиальными новообразованиями у 22,2% пациентов в срок от 1 года до 7летзафиксированыповторныеэпизодыкровотечения,чтодоказываетнизкийпотенциалнеобходимость оперативного лечения в этой группе больных.4.Неосложненноетечениезаболеванияизлокачественности неэпителиальных опухолей позволяет наблюдать подобныхбольных с ежегодными контрольными обследованиями, поскольку лишь у 1,4%пациентов этой группы в отдаленном периоде зафиксирован рост опухоли,потребовавший выполнения оперативного вмешательства.5.

Отсутствие летальности и минимальное число рецидивов (1,2%) послемалоинвазивныхоперацийвотдаленномпериодесвидетельствуютобобоснованном включении этих вмешательств в алгоритм лечения пациентов снеэпителиальными новообразованиями верхних отделов желудочно-кишечноготракта.101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Абсолютным показанием к оперативному лечению необходимосчитать неэпителиальные опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта,осложненныекровотечением.Указаннымпациентамследуетвыполнятьоперативные вмешательства после комплексного гемостаза, дообследования ипредоперационной подготовки.2.Эндосонография имеет важнейшее значение при определении тактикилечения, изучении рецидивов заболевания и является обязательным компонентомдиагностики у больных с неэпителиальными опухолями.3.Пациентамснеэпителиальныминовообразованиямипищевода,желудка и двенадцатиперстной кишки диаметром менее 1,5 см, с низкимпотенциалом злокачественности рекомендовано динамическое наблюдение.4.Больным с неэпителиальными опухолями диаметром более 5 см, атакже при осложненном течении заболевания рекомендуется выполнениетрадиционных хирургических вмешательств.

При диаметре опухоли менее 5 см иеелокализациивмышечномслоестенкиорганаследуетвыполнятьлапароскопические операции. Эндоскопические внутрипросветные операциицелесообразно выполнять при росте опухоли из мышечной пластинки слизистойоболочки или из подслизистого слоя и ее диаметре не более 5 см.5.Пациентам,оперированнымпоповодудоброкачественныхнеэпителиальных опухолей, а также гастроинтестиальных стромальных опухолейс очень низким и низким потенциалом злокачественности, контрольныеисследования необходимо проводить ежегодно, при гастроинтестинальныхстромальныхопухоляхспромежуточнымивысокимпотенциаломзлокачественности каждые 6 месяцев.6.

Больным, оперированным по поводу гастроинтестинальной стромальнойопухоли с промежуточным и высоким потенциалом злокачественности, послепаллиативных операций и при рецидиве опухоли следует назначать таргетную102терапию иматинибом в дозировке 400 мг в сутки на протяжении 3 лет поднаблюдением онколога с последующим решением вопроса о дальнейшей тактике.7. Вгруппенеоперированныхбольныхпринерезектабельнойгастроинтестинальной стромальной опухоли или метастатической болезнипоказана таргетная терапия иматинибом с оценкой эффективности терапиикаждые полгода.103СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАПК - аргоноплазменная коагуляцияВОПТ - верхние отделы пищеварительного трактаГИСО - гастроинтестинальная стромальная опухольДПК - двенадцатиперстная кишкаЖКК - желудочно-кишечное кровотечениеЖКТ - желудочно-кишечный трактИГХ - иммуногистохимическийКТ - компьютерная томографияМРТ - магнитно-резонансная томографияНЭпО - неэпителиальная опухольОИМ – острый инфаркт миокардаТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерииУЗИ - ультразвуковое исследованиеЭГДС - эзофагогастродуоденоскопияЭДПС - эндоскопическая диссекция подслизистого слояЭРОТД - эндоскопическая резекция опухоли тоннельным доступомЭУС - эндоскопическая ультрасонографияNBI - узкоспектральная эндоскопия104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Агапов,М.Ю.Предварительныерезультатыэндоскопическойдиссекции в подслизистом слое при образованиях желудка и толстой кишки/М.Ю.

Агапов, Е.Ф. Рыжков, Е.Р. Двойникова// Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология.- 2014.- №4.- С.48-51.2.Архири, П.П. Эффективность хирургического лечения больных слокализованными стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта/ П.П.Архири, И.С. Стилиди, И.В. Поддубная, С.Н. Неред, М.П. Никулин, В.Ю. Бохян,О.Б. Абу-Хайдар, И.Н. Перегородиев, С.А. Меликов, Н.Ц.

Цымжитова//Российский онкологический журнал.- 2016.- №21(5).- С.233-237.3.Афанасьев, С.Г. Отдаленные результаты хирургического лечениягигантской GIST пищевода / С.Г. Афанасьев, А.В. Августинович, Н.В. Васильев,О.В. Савенкова, В.М. Перельмутер, С.А.

Тузиков, Е.Н. Самцов, В.М. Одышев, С.ВАвдеев. // Сибирский онкологический журнал. – 2012. - №1.- С. 71-74.4.Афанасьев,С.Г.Случайуспешногохирургическоголечениягигантской GIST-опухоли пищевода / С.Г. Афанасьев, А.В. Августинович, В.М.Одышев // Тюменский медицинский журнал.- 2010. - №3-4.- С. 36-37.5.Байдо, С.В. Лапароскопические радикальные операции при ракежелудка / С.В. Байдо, П.Д. Фомин, Д.А.

Голуб, М.А. Силеверстров // Клиническаяи экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского.2014.- №3.- С.34-39.6.Барсуков,Ю.А.Сфинктеросохраняющеелечениегастроинтестинальной стромальной опухоли прямой кишки нижнеампулярнойлокализации: клиническое наблюдение / Ю.А. Барсуков, Р.И. Тамразов, Ж.М.Мадьяров, С.С. Гордеев, Д.В. Кузьмичев, В.М. Кулушев, Х.Э. Джумабаев //Онкологическая колопроктология.

– 2014. - №4.- С. 32-38.7.Барыков,В.Н.Гастроинтестинальнаястромальнаяопухольдвенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, непроходимостью и105врастанием в нижнюю полую вену / В.Н. Барыков // Хирургия. Журнал имениН.И. Пирогова.- 2012.- №11.- С. 78-80.8.Блохин, Н.Н. Клиническая онкология / Н.Н. Блохин, Б.Е. Петерсон. –Москва, 1979г.–262с.9.Богданович, А.В. Структура и тактика лечение кровотечений изверхних отделов желудочно-кишечного тракта/ А.В. Богданович, В.Н. Шиленок,Э.Я.Зельдин//ВестникВитебскогогосударственногомедицинскогоуниверситета.- 2016.- Т.15.- №3 С.

40-46.10.Богомолов, Н.И. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта(ГИСО): опыт диагностики и лечения/ Н.И. Богомолов, П.П. Пахольчук, Н.Н.Томских, А.Г. Гончаров, М.А. Гончарова, А.С. Голякова// Acta BiomedicaScientifica.- 2017.- №6.- С. 52-58.11.Боровская,Т.Ф.Прогностическоезначениелимфогенныхмикрометастазов при раке желудка/ Т.Ф. Боровская, А.С. Зенюков, М.П.Никулин, Э.Х.Курпас, Т.В.Зенюкова,И.С.Стилиди//Российскийонкологический журнал.- 2011.- №3.- С.24-28.12.Брюханов, Е.А. Лапароскопическое удаление лейомиомы желудка подконтролем гибкого эндоскопа/ Е.А. Брюханов, А.А.

Характеристики

Список файлов диссертации

Хирургическая тактика при неэпителиальных опухолях верхних отделов пищеварительного тракта в свете отдаленных результатов
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее