Диссертация (1174355), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Срединеоперированных пациентов (4) в двух наблюдениях через 3 месяца и у одногобольного спустя 6 месяцев после выписки из стационара зафиксированопрогрессирование заболевания, послужившее причиной их смерти, у данныхпациентовприпервичномпоступлениивстационарбыливыявленыраспадающиеся ГИСО (2) и лимфосаркома (1) желудка, с метастазами в печени иразвитием асцита, в связи с чем оперативное лечение не проводилось за счеттяжелого состояния больных, высокого операционно-анестезиологического рискаи IV стадии заболевания.
У одного пациента спустя 1 год после выписки изклиникиотмеченумеренныйростновообразования,припоследующемнаблюдении (в течение 2 лет от начала наблюдения) динамики опухолевого ростане выявлено, жалоб не предъявляет.У 9/201 (4,4%) больных в различные сроки после выписки из стационара (6месяцев - 8 лет) обнаружено появление новых образований верхних отделовпищеварительного тракта, в основном представленные в виде доброкачественныхнеэпителиальных опухолей и гиперпластических полипов малых размеров. Лишьв одном наблюденииспустя 1 год после дистальной субтотальной резекциижелудка из лапаротомного доступа по поводу кровоточащей гемангиомывыявлена низкодифференцировaннaя aденокарцинома в культе желудкa, чтоявилось показанием для ее экстирпации.Осложненное течение неэпителиальных опухолей в виде рецидивакровотечения из новообразования у неоперированных пациентов выявлено у 2(2,6%) из 76 обследованных больных, что составило 22,2% (2/9) от общего числанеоперированных пациентов, первично поступавших в стационар с НЭпО,осложненной кровотечением.За период наблюдения летальный исход зафиксирован у 24 (11,9%) из 201обследованных нами пациентов.
Прогрессирующее течение заболевания сталопричиной смерти в 6 наблюдениях, остальные 18 больных скончались врезультате других заболеваний, не связанные с неэпителиальными опухолями.99Таким образом, динамическое наблюдение за больными в ближайшем иотдаленном периоде после оперативного вмешательства позволило вовремяобнаружить рецидив НЭпО (0,8%), что дало возможность своевременноосуществить успешное повторное хирургическое лечение. За счет мониторинганеоперированных больных удалось констатировать рост опухоли (1,5%)потребовавшей выполнения оперативного вмешательства, а также в 22,2%наблюдениях выявить рецидив кровотечения из опухоли и выполнить адекватныйэндоскопический гемостаз.100ВЫВОДЫ1.
Усовершенствованный алгоритм ведения больных с неэпителиальнымиопухолями в отдаленном периоде позволяет объективно оценить состояниепациентов и своевременно выявить возможный рецидив или прогрессированиезаболевания. Частота и сроки проведения контрольных исследований зависят отпотенциала злокачественности опухоли.2. Проведение эффективного комплексного гемостаза при осложненномтечении неэпителиальных опухолей позволило выполнить 91,8% оперативныхвмешательств после полного дообследования и адекватной предоперационнойподготовки больного, а также выбрать оптимальный срок и метод операции, о чемсвидетельствуют благоприятные отдаленные результаты.3.Вгруппенеоперированныхбольныхскровоточащиминеэпителиальными новообразованиями у 22,2% пациентов в срок от 1 года до 7летзафиксированыповторныеэпизодыкровотечения,чтодоказываетнизкийпотенциалнеобходимость оперативного лечения в этой группе больных.4.Неосложненноетечениезаболеванияизлокачественности неэпителиальных опухолей позволяет наблюдать подобныхбольных с ежегодными контрольными обследованиями, поскольку лишь у 1,4%пациентов этой группы в отдаленном периоде зафиксирован рост опухоли,потребовавший выполнения оперативного вмешательства.5.
Отсутствие летальности и минимальное число рецидивов (1,2%) послемалоинвазивныхоперацийвотдаленномпериодесвидетельствуютобобоснованном включении этих вмешательств в алгоритм лечения пациентов снеэпителиальными новообразованиями верхних отделов желудочно-кишечноготракта.101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Абсолютным показанием к оперативному лечению необходимосчитать неэпителиальные опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта,осложненныекровотечением.Указаннымпациентамследуетвыполнятьоперативные вмешательства после комплексного гемостаза, дообследования ипредоперационной подготовки.2.Эндосонография имеет важнейшее значение при определении тактикилечения, изучении рецидивов заболевания и является обязательным компонентомдиагностики у больных с неэпителиальными опухолями.3.Пациентамснеэпителиальныминовообразованиямипищевода,желудка и двенадцатиперстной кишки диаметром менее 1,5 см, с низкимпотенциалом злокачественности рекомендовано динамическое наблюдение.4.Больным с неэпителиальными опухолями диаметром более 5 см, атакже при осложненном течении заболевания рекомендуется выполнениетрадиционных хирургических вмешательств.
При диаметре опухоли менее 5 см иеелокализациивмышечномслоестенкиорганаследуетвыполнятьлапароскопические операции. Эндоскопические внутрипросветные операциицелесообразно выполнять при росте опухоли из мышечной пластинки слизистойоболочки или из подслизистого слоя и ее диаметре не более 5 см.5.Пациентам,оперированнымпоповодудоброкачественныхнеэпителиальных опухолей, а также гастроинтестиальных стромальных опухолейс очень низким и низким потенциалом злокачественности, контрольныеисследования необходимо проводить ежегодно, при гастроинтестинальныхстромальныхопухоляхспромежуточнымивысокимпотенциаломзлокачественности каждые 6 месяцев.6.
Больным, оперированным по поводу гастроинтестинальной стромальнойопухоли с промежуточным и высоким потенциалом злокачественности, послепаллиативных операций и при рецидиве опухоли следует назначать таргетную102терапию иматинибом в дозировке 400 мг в сутки на протяжении 3 лет поднаблюдением онколога с последующим решением вопроса о дальнейшей тактике.7. Вгруппенеоперированныхбольныхпринерезектабельнойгастроинтестинальной стромальной опухоли или метастатической болезнипоказана таргетная терапия иматинибом с оценкой эффективности терапиикаждые полгода.103СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАПК - аргоноплазменная коагуляцияВОПТ - верхние отделы пищеварительного трактаГИСО - гастроинтестинальная стромальная опухольДПК - двенадцатиперстная кишкаЖКК - желудочно-кишечное кровотечениеЖКТ - желудочно-кишечный трактИГХ - иммуногистохимическийКТ - компьютерная томографияМРТ - магнитно-резонансная томографияНЭпО - неэпителиальная опухольОИМ – острый инфаркт миокардаТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерииУЗИ - ультразвуковое исследованиеЭГДС - эзофагогастродуоденоскопияЭДПС - эндоскопическая диссекция подслизистого слояЭРОТД - эндоскопическая резекция опухоли тоннельным доступомЭУС - эндоскопическая ультрасонографияNBI - узкоспектральная эндоскопия104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Агапов,М.Ю.Предварительныерезультатыэндоскопическойдиссекции в подслизистом слое при образованиях желудка и толстой кишки/М.Ю.
Агапов, Е.Ф. Рыжков, Е.Р. Двойникова// Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология.- 2014.- №4.- С.48-51.2.Архири, П.П. Эффективность хирургического лечения больных слокализованными стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта/ П.П.Архири, И.С. Стилиди, И.В. Поддубная, С.Н. Неред, М.П. Никулин, В.Ю. Бохян,О.Б. Абу-Хайдар, И.Н. Перегородиев, С.А. Меликов, Н.Ц.
Цымжитова//Российский онкологический журнал.- 2016.- №21(5).- С.233-237.3.Афанасьев, С.Г. Отдаленные результаты хирургического лечениягигантской GIST пищевода / С.Г. Афанасьев, А.В. Августинович, Н.В. Васильев,О.В. Савенкова, В.М. Перельмутер, С.А.
Тузиков, Е.Н. Самцов, В.М. Одышев, С.ВАвдеев. // Сибирский онкологический журнал. – 2012. - №1.- С. 71-74.4.Афанасьев,С.Г.Случайуспешногохирургическоголечениягигантской GIST-опухоли пищевода / С.Г. Афанасьев, А.В. Августинович, В.М.Одышев // Тюменский медицинский журнал.- 2010. - №3-4.- С. 36-37.5.Байдо, С.В. Лапароскопические радикальные операции при ракежелудка / С.В. Байдо, П.Д. Фомин, Д.А.
Голуб, М.А. Силеверстров // Клиническаяи экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского.2014.- №3.- С.34-39.6.Барсуков,Ю.А.Сфинктеросохраняющеелечениегастроинтестинальной стромальной опухоли прямой кишки нижнеампулярнойлокализации: клиническое наблюдение / Ю.А. Барсуков, Р.И. Тамразов, Ж.М.Мадьяров, С.С. Гордеев, Д.В. Кузьмичев, В.М. Кулушев, Х.Э. Джумабаев //Онкологическая колопроктология.
– 2014. - №4.- С. 32-38.7.Барыков,В.Н.Гастроинтестинальнаястромальнаяопухольдвенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, непроходимостью и105врастанием в нижнюю полую вену / В.Н. Барыков // Хирургия. Журнал имениН.И. Пирогова.- 2012.- №11.- С. 78-80.8.Блохин, Н.Н. Клиническая онкология / Н.Н. Блохин, Б.Е. Петерсон. –Москва, 1979г.–262с.9.Богданович, А.В. Структура и тактика лечение кровотечений изверхних отделов желудочно-кишечного тракта/ А.В. Богданович, В.Н. Шиленок,Э.Я.Зельдин//ВестникВитебскогогосударственногомедицинскогоуниверситета.- 2016.- Т.15.- №3 С.
40-46.10.Богомолов, Н.И. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта(ГИСО): опыт диагностики и лечения/ Н.И. Богомолов, П.П. Пахольчук, Н.Н.Томских, А.Г. Гончаров, М.А. Гончарова, А.С. Голякова// Acta BiomedicaScientifica.- 2017.- №6.- С. 52-58.11.Боровская,Т.Ф.Прогностическоезначениелимфогенныхмикрометастазов при раке желудка/ Т.Ф. Боровская, А.С. Зенюков, М.П.Никулин, Э.Х.Курпас, Т.В.Зенюкова,И.С.Стилиди//Российскийонкологический журнал.- 2011.- №3.- С.24-28.12.Брюханов, Е.А. Лапароскопическое удаление лейомиомы желудка подконтролем гибкого эндоскопа/ Е.А. Брюханов, А.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
