Диссертация (1174305), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Дренажи из брюшной полости удаляли на 3-4 сутки послеоперации в зависимости от динамики отделяемого и характера оперативноговмешательства. Швы с операционной раны снимались на 7-8 сутки.Продолжительность пребывания в стационаре среди оперированных больных(n=43) составила 8-52 суток, средний койко-день - 21,7±9,2 суток: послеэндоскопических операций - 18,9±9,1 суток; после лапароскопически124ассистированных - 20,8±8,9 суток; после традиционных хирургических 22,4±9,4 суток.
В группе неоперированных больных (n-18) длительностьстационарного лечения составила 9-59 суток, средний койко-день - 21,6±11,7суток.Среднийкойко-деньувсехпациентовскровоточащиминеэпителиальными новообразованиям (n=61) составил 21,7±9,9 суток.У 2 (4,7%) больных имелись интраоперационные осложнения.
Впервом случае у пациентки 50 лет с кровоточащей лейомиомой тощей кишкина этапе доступа в брюшную полость при плановой лапароскопическиассистированнойрезекциипараумбиликальнымкишкитроакаромпроизошлонезаращеннойповреждениепупочнойвенысодномоментной кровопотерей 1000 мл. Больной выполнена лапаротомия,перевязкапупочнойвены,резекциятощейкишкисэнтеро-энтероанастомозом «конец в конец», дренирование брюшной полости. Еще уодного пациента 60 лет с гастроинтестинальной стромальной опухольюжелудка во время выполнения планового хирургического вмешательства наэтапе мобилизации большой кривизны желудка произошло повреждениесосудов селезенки с интраоперационной кровопотерей 1000 мл.
Выполненаспленэктомия, клиновидная резекция желудка, дренирование брюшнойполости. Оба пациента выздоровели.В послеоперационном периоде осложнения развились у 4 (9,3%)больных.У пациента 55 лет на 6 сутки после лапароскопическиассистированной резекции тонкой кишки по поводу гастроинтестинальнойстромальной опухоли, осложненной тяжелым кровотечением, развиласьострая спаечная тонкокишечная непроходимость. Пациенту выполненаверхнесрединная лапаротомия, адгезиолизис с ликвидацией непроходимости,назоинтестинальная декомпрессия. Больной выписан на 7 сутки послеоперациивудовлетворительномсостоянии.Всеоставшиесяпослеоперационные осложнения зафиксированы у больных, оперированныхсрединным доступом. У пациентки 50 лет на 7 сутки после плановой125резекции тонкой кишки по поводу изъязвленной лейомиомы развилосьжелудочно-кишечное кровотечение легкой степени тяжести, причинойкоторого послужили острые язвы желудка.
В экстренном порядке больнойосуществлен эндоскопический гемостаз при помощи аргоно-плазменнойэлектрокоагуляции, пациентка выздоровела. У пациентки 70 лет на 7 суткипосле срочной клиновидной резекции желудка по поводу лейомиомыжелудка, осложненной тяжелым желудочно-кишечным кровотечением, нафоне длительной катетеризации яремной вены произошел ее тромбоз,успешно излеченный приемом антикоагулянтов. У пациента 74 лет сдекомпенсированной сопутствующей патологией на 10 сутки после срочнойклиновидной резекции желудка по поводу изъязвленной невриномыдиаметром 6 см, осложненной желудочно-кишечным кровотечением среднейстепени тяжести с высоким риском рецидива, развилась массивнаятромбэмболия легочной артерии, приведшая к смерти больного. Еще одинлетальныйисход,причинойкоторогопослужилаостраясердечнаянедостаточность, зафиксирован на 9 сутки после поступления в стационар унеоперированного больного 68 лет с кровоточащей лимфосаркомой желудка.От операции у данного пациента пришлось отказаться из-за его крайнетяжелогосостояния,обусловленноговыраженнойсопутствующейпатологией и массивной кровопотерей.
Таким образом, умерло 2 пациента;общая летальность составила 3,8%, послеоперационная - 2,3%.Подводя итог, можно отметить, что у 25,5% (61/239) больных снеэпителиальнымиопухолямипищеварительноготрактатечениезаболевания осложнилось желудочно-кишечным кровотечением, что, нарядус другими факторами (локализация, размер, эхоструктура и др.), явилосьпоказанием к оперативному лечению. Комплексное предоперационноеобследование позволило во всех случаях выявить кровоточащую опухоль ипри необходимости выполнить временный неоперативный гемостаз. Точнаясвоевременнаядиагностикаигемостатические126мероприятиядаливозможность у 93% больных избежать экстренной операции, нормализоватьсостояние пациентов и провести детальное обследование с целью выбораоптимального способа вмешательства.
Основным способом оперативноголечения данных пациентов остается традиционная хирургия, однако у 30,3%больных неэпителиальная опухоль, осложненная желудочно-кишечнымкровотечением, успешно удалена с использованием малоинвазивных (эндо,лапароскопических) технологий.127ВЫВОДЫНеэпителиальные1.опухолижелудочно-кишечноготрактаосложняются желудочно-кишечным кровотечением в 25,5% случаев.Для выявления источника кровотечения в неотложном порядке2.необходимокомплексное(эзофагогастродуоденоскопия,эндоскопическоеисследованиеколоноскопия,видеокапсульноеисследование, энтероскопия) в зависимости от клинической картины.Наряду3.страдиционнымиэндоскопическимиметодамиисследования решающую роль в 73,8% случаев при диагностике НЭпО сЖККивыбореметодалечения,объемаивидахирургическоговмешательства играет эндоскопическая ультрасонография, в ходе которойпроизводитсязабораспирационногобиоптатаспоследующимгистологическим и иммуногистохимическим исследованием4.Эффективноеприменениекомплексногогемостатическоголечения (медикаментозная терапия и эндоскопический гемостаз) позволяет у93% больных избежать экстренного оперативного вмешательства, используявремя длядообследования и дифференцированного выбора методаоперации.
Необходимость в экстренном хирургическом вмешательствевозникает у 7% больных при неэффективном консервативном гемостазе нафоне рецидива кровотечения.5.Выбор методики оперативного лечения зависит от локализации иразмера неэпителиальной опухоли, а также слоя стенки органа, из которогоона исходит. В 30,3% наблюдений адекватный объем вмешательства можетбыть осуществлен при помощи малоинвазивных (эндо-, лапароскопических)методик с низкими показателями осложнений и летальности.128ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПациентов с неэпителиальными опухолями пищеварительного1.тракта,осложненнымикровотечением,следуетгоспитализироватьвстационары, оснащенные современными эндоскопическими и лучевымиметодамидиагностикииимеющимивозможностипроведенияэндоскопического гемостаза.2.Комплекснуюдиагностикукровоточащихнеэпителиальныхопухолей желудочно-кишечного тракта следует начинать с неотложнойэзофагогастродуоденоскопииспоследующимиспользованиемвысокоинформативных эндоскопических и лучевых методик.3.Эндоскопический гемостаз показан при продолжающемся илиостановившемся кровотечении из сосудов диаметром более 1 мм.4.Неэпителиальные опухоли ЖКТ, осложненные желудочно-кишечным кровотечением, не более 5 см диаметром целесообразнее удалятьс использованием эндоскопических или лапароскопических технологий; придиаметреопухолиболее5смследуетхирургические вмешательства.129применятьтрадиционныеСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Антонович, В.Б.
Рентгенодиагностика заболеваний пищевода,желудка, кишечника / В.Б. Антонович// М.: Медицина, 1987.- 400 с.2.больныхАрхири, П.П.стромальнымиХирургическое лечение и факторы прогноза уопухолямижелудочно-кишечноготракта:автореферат дисс. … канд. мед.наук / Архири П.П. – М., 2010.
– 26 с.3.Балалыкин, А.С. К проблеме желудочно-кишечных кровотеченийВ.С.Савельев или Forrest?/ Балалыкин А.С., Курдо С.А., Бирюков А.Ю.,Гвоздик В.В., Муцуров Х.С., Вербовский А.Н., Овсянников В.Н.// МатериалыVII Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндоскопии 2016»:Сб. тез. докл. – М., 2016. – С.87.4.Барсуков, Ю.А.
Колоректальный рак /Барсуков Ю.А// Проблемыклинической медицины. - 2006. - №2(6). - С. 19-28.5.Важенин, А.В. Опыт лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта в Челябинской области / Важенин А.В., Надвикова Е.А.,Антонов А.А. // Современная онкология. - 2010. - №1. - С. 36.6.Галкин,В.Н.Диагностикаихирургическоелечениенеэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта / Галкин В.Н.,Майстренко Н.А. // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова.
- 2003. - №2. - С. 2427.7.Горшков,А.Н.Эндосонографиявдиагностикеопухолейжелудочно-кишечного тракта/ Горшков А.Н., Маев И.В., Мешков В.М.,Хважаев М.С.// Эндоскопическия хирургия. - 1999. - № 6. - С. 23-26.8.Грасиас, В.Х. Неотложная хирургия. Руководство для хирурговобщей практики/ Грасиас В.Х., Рейли П.М., Маккени М.Г., Велмэхос Д.С.//М., 2010. – С.45-75.9.Домарев,Л.В.,СтарковЮ.Г.Капсульнаяэндоскопиявдиагностике заболеваний тонкой кишки / Домарев Л.В., Старков Ю.Г. //Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова.
-2006.- №5. - С. 25-28.13010.Домарев, Л.В. Капсульная эндоскопия в диагностике заболеванийтонкой кишки: автореферат дисс. … канд. мед.наук/ Домарев Л.В. – М., 2007.– 28 с.Дубинин, С.А. Неэпителиальные опухоли желудка. Диагностика11.и лечебная тактика: автореферат дисс. … канд.мед.наук/ Дубинин С.А. – М.,1997. – 26 с.12.Егоров, В.И. Гастроинтестинальные стромальные опухолидвенадцатиперстной кишки / Егоров В.И., Кубышкин В.А., ВишневскийВ.А.,Щеголев А.И., Кармазановский Г.Г., Яшина Н.И., Степанова Ю.А.,Солодинина Е.Н., Дубова Е.А.//Хирургия. Журнал им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
