Диссертация (1174302), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Количество антральныхфолликулов в одном срезе у наблюдаемых пациенток периода пременопаузы допроведения хирургического лечения варьировалось от 2 до 6, в среднем составляя3,2± 2,0.Для оценки возможного влияние ГПЭ на структурные и функциональныеизменения овариальной ткани, мы сравнили овариальный резерв пациенток с ГПЭперед лечением с данными здоровых женщин этих возрастных интервалов, каквидно из таблицы 6, статистических закономерностей получено не было.Ультразвуковыхпризнаковпатологических70процессоввяичниках(функциональные кисты, истинные опухоли) до лечения выявлено не было ни уодной больной.Таблица 6 Овариальный резерв у пациенток в пременопаузе до леченияРаспределение больныхИсходное количество антральныхпо возрастуфолликулов в 1 срезеГТЗдоровые,(ГПЭ)n=304,2± 1,34,5±1,24,7±2,54951 год3,5±1,14,2±1,14,1±1,35255 лет2,7±0,92,5±0,73,2±1,1Метод леченияАЭ(ГПЭ)4548 летПримечания:Аблация эндометрия (АЭ); Гормональная терапия (ГТ); p<0,05.Помимо ультразвуковых характеристик овариальной ткани, с целью оценкифункции яичников у наблюдаемых пациенток, нами быть оценен гормональныйпрофиль (концентрации ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови) до проведенноголечения.
В качестве группы контроля также были выбраны здоровые женщинытех же возрастных периодов, без ГПЭ, у которых было выполнено исследованиеуказанных гормонов крови. Результаты обследования представлены таблице 7.Таблица 7 Гормональный профиль у обследованных больных до леченияРаспределениеЭстрадиол пг/млФСГ мМЕ/млбольных повозрастуМетод леченияБез ГПЭ,ГПЭ, N=98Без ГПЭ,N=30N=3071ГПЭ, N=98Продолжение таблицы 745-48 лет220±20,290±28,623±5,811,7±1,5250±22,525,7±313,8±3,7*27,6±720±8,9849-51 год215±10,452-55 лет19,5220±30,50±23,6,7Примечания: P<0,05Как видно из данных таблицы 7, достоверных изменений концентрацииФСГ и эстрадиола у обследованных пациенток с ГПЭ по сравнению со здоровымиженщинами этого возраста выявлено не было.
С увеличением возрастаконцентрация эстрадиола снижается, как в группе наблюдаемых без ГПЭ, так и упациенток, подвергнутых в дальнейшем лечению по поводу патологическихпроцессов эндометрия, при этом статистической значимости отмечено не было.При исследовании концентрации ФСГ с увеличением возраста в исследуемыхгруппах было отмечено повышение его концентрации без статистическойзначимости, как у пациенток без ГПЭ, так и у больных с патологическимиизменениями в эндометрии.Вегетососудистые проявления климактерического синдрома до леченияприсутствовали более чем у половины из 98 (54,55,1%) обследованных периодапременопаузы.3.2. Структурные и функциональные характеристики яичников у пациентокв пременопаузе после проведенных современных методов внутриматочнойхирургии и гормональной терапии при динамическом наблюденииВ нашей работе мы оценивали структурные и функциональные измененияткани яичников у пациенток после аблации и резекции эндометрия игормональной терапии при продолжительности наблюдения до 5 лет.72В таблице 8 (Приложение А) представлены изменения объема тканияичников в динамике при наблюдении продолжительностью до 5 лет послепроведенных внутриматочных методов лечения и гормональной терапии.
Изтаблицы 8 видно, что во всех возрастных периодах после проведениявнутриматочныххирургическихвмешательствстатистическизначимоеуменьшение объема овариальной ткани было отмечено через 3-6 месяцев послелечения, у пациенток в возрасте 45-48 лет после курса гормональной терапиинорэтистероном достоверное уменьшение объема овариальной ткани быловыявлено при сроке наблюдения больше двух лет. Важно отметить, что размеровариальной ткани после во время приема гормональной терапии был достовернобольше при сравнении с размерами яичников у пациенток после всех методоваблации и резекции эндометрия.Нами был оценен овариальный резерв у пациенток после проведениясовременных методов внутриматочной хирургии, результаты представлены втаблице 9 (Приложение А).Как видно из таблицы 9, статистически значимое уменьшение количестваантральных фолликулов в 1 срезе при ультразвуковом сканировании быловыявлено лишь в старшей возрастной группе (52-55 лет) при длительностинаблюдения больше 5 лет после проведения гормональной терапии, а также послебаллоннойаблациигормонотерапии.присравненииПолученныесданныеколичествомможнофолликуловобъяснитьпослевозрастнымиособенностями и физиологией пременопаузы.Обследование гормонального профиля определило достоверное снижениеконцентрации эстрадиола (p<0,05) с увеличением возраста как после методоввнутриматочной хирургии, так и после проведения курса гормональной терапии.При сравнении концентраций эстрадиола после аблации (резекции) эндометрия ипроведения гормональной терапии отмечено, что его концентрация быладостоверно ниже у больных после тотальной резекции эндометрия в возрастноминтервале 49-51 год.
Статистически значимое повышение концентрации ФСГвыявлено у пациенток старших возрастных групп после баллонной аблации и73терапии гестагенами. Результаты проведенных исследований представлены втаблице 10 (Приложение А).Спустя 1 год частота вегетососудистых проявлений увеличилась исоставила 78% наблюдений.3.3. Эффективность проведенных современных методов внутриматочнойхирургии и гормональной терапии у пациенток к ГПЭ в пременопаузеАнализ динамического наблюдения за пациентками периода пременопаузыпоказал, что из 30 больных после термической баллонной аблации к 3 месяцунаблюдения гипоменорею отметили 20 (66,6%), аменорея наступила у 5(16,6%),умеренный характер менструации был у 5 наблюдаемых.
К этому срокунаблюдения при ультразвуковом сканировании данных за патологическиеизменения в эндометрии не получено, толщина М-ЭХО колебалась от 5,4 до 2,2мм. У 24 (80%) пациенток эндометрий был гиперэхогенный, при ЦДКпатологических кровотоков не визуализировалось, у 6 больных по данным УЗИмалоготазаможнобылопредположитьразвитиефиброзаэндометрия(эндометрий повышенной эхогенности без четких границ с гиперэхогеннымивключениями).У 22 пациенток после субтотальной электрохирургической резекции так жене было отмечено эхографических признаков патологии эндометрия, всенаблюдаемые отмечали уменьшение объема менструальной кровопотери.
Из 16обследованных больных после тотальной электрохирургической резекцииэндометрия аменорея наступила у 10, гипоменорея – у 4, менструации имелиумеренный характер у 2 пациенток. Ультразвуковых признаков патологическихизменений в эндометрии отмечено не было ни у одной из обследованных.К 6 месяцу наблюдения за больными после термической баллоннойаблации эндометрия характерным явилось статистически значимоесокращение толщины М-ЭХО по сравнению с предыдущими данными: егосредняя толщина составила 4,7 ±1,7 мм с колебаниями до 2 - 8 мм.
В эти сроки74наблюдения ультразвуковые характеристики эндометрия можно было трактоватькак формирование так называемого синдрома Ашермана у трети обследованных.Полный клинический эффект (аменорея или гипоменорея) был достигнут у 29пациенток, у 1 сохранялись умеренные менструации. У всех пациенток послеэлектрохирургических методик рецидивов ГПЭ отмечено не было.Эффективность этого вида хирургического лечения в указанный периодсоставила 94,7%, у 2 из 16 пациенток после тотальной электрохирургическойрезекции эндометрия сохранялись умеренные менструации.К первому году наблюдения рецидивы ГПЭ, клинически проявившиесякак АМК, возникли у двух больных после термической баллонной аблацииэндометрия,пациенткиподверглисьгистероскопии,раздельномудиагностическому выскабливанию, при гистологическом исследовании выявленрецидив ЖФПЭ, у одной из них в сочетании с ЖГЭ.
При УЗИ у этих пациентокопределялись жидкостные тонкостенные образования яичников (ОЯ), учитываярецидив патологии эндометрия, возникшие ОЯ, они прооперированы в объемегистерэктомииспридатками,пригистологическомисследованииверифицированы серозные цистаденомы.На втором году наблюдения рецидивы АМК отмечены у двух больныхпосле термоаблации эндометрия, им была выполнена электрохирургическаярезекция эндометрия, при гистологическом исследовании выявлены у одной былосочетание ЖФПЭ с ЖГЭ, у второй- ЖГЭ. После получения гистологическогозаключения пациенткам был назначен норэтистерон в непрерывном режиме.Важно отметить, что рецидив ГПЭ у этих больных был на фоне функциональныхОЯ, регрессировавших через 3 месяца.Придальнейшемнаблюдениизабольнымипослетермоаблацииэндометрия до пяти лет рецидивы ГПЭ отмечены у 3 наблюдаемых.
Всемпациенткам с рецидивами выполнены повторные внутриматочные манипуляции(гистероскопия,раздельноедиагностическоевыскабливание),пригистологическом исследовании ЖПЭ с ЖГЭ были выявлены у 2, ЖФПЭ-у 1.Рецидивы ГПЭ возникли на фоне ОЯ, у одной больной с рецидивом ЖГЭ ОЯ75сохранялось при УЗИ более трех месяцев, в связи с чем она была прооперированав объеме гистерэктомии с придатками, гистологически выявлена фибромаяичника. Две пациентки продолжали находиться под динамических наблюдением,им назначен прием норэтистерона в непрерывном режиме. У одной из них спустя3 месяца отмечен спонтанный регресс ОЯ, у второй ОЯ сохраняется, однако,учитывая соматическую отягощенность, жидкостной характер, отсутствиекровотока при ЦДК, нормальные показатели СА 125 и НЕ4, пациенткапродолжает находиться под наблюдением.Анализпоказал,чтоприпятилетнемнаблюденииэффективностьтермической аблации эндометрия у пациенток с ГПЭ в пременопаузальномпериоде составила 76,6%.При наблюдении за больными после электрохирургической резекциисубмукозных узлов, полипов эндометрия, тотальной резекции эндометрия втечение 6 месяцев рецидивов ГПЭ и АМК отмечено не было.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
