Диссертация (1174262), страница 15
Текст из файла (страница 15)
20% опрошенных употребляли фастфуд часто, приэтомотмеченанизкаяинформированностьнаселенияовысокомсодержании пищевого натрия в фастфуде и полуфабрикатах. Более 20 %анкетируемыхответили,чточастоупотребляютпродуктысвысоким солевым компонентом. Такой же процент тестируемых составилипациенты, которые часто применяли досаливание готовых продуктов.Полученные нами данные сопоставимы с данными других исследований.Среднее потребление соли в сутки: жители Москвы - 12 грамм, жителиТвери - 12,2 грамм.
Только 9,3% обследованных употребляли менее 6грамм. Самая высокая распространенность избыточного потребления соливыявлена среди жителей Волгоградской области (60,3%), а самая низкая —в Воронежской области (44,8%) [11]. Отмечают географические регионы сизбыточным количеством соли в составетрадиционной национальнойкухни и параллельное повышение АГ среди населения [95]. Традиционновысокое потребление пищевого натрия присутствует у населения Кавказа[29].
По данным Кембриджского университета и Гарвардской медицинскойшколы при изучении потребления соли в 187 странах за 1990 - 2010 гг.высокое потребление соли выявлено в Восточной и Центральной Азии,Восточной и Центральной Европе, на Ближнем Востоке. Здоровые жителиРФ потребляют соли 10,8 г/сут., а больные АГ - более 15,0 г/сут.На потребление соли влияют разные факторы. Лица с высшимобразованием потребляют соли меньше (45,1%), чем лица без высшего96образования.
Избыточное количество пищевого натрия чаще употребляюти в большем количестве жители села, чемгородские жители (54,9 и48,9%), с возрастом потребление соли так же увеличивается. Имеютсягендерные особенности потребления соли [11, 62]. Программа ЭССЕ РФвыявила, что избыточное количество соли потребляют чаще мужчины, чемженщины (54,2 и 47,1%).
Исследование INTERMAP (International Study ofMicro- and Macro- Nutrients and Blood Pressure), которое проводилось втечение 3- х лет в 4- х странах (Япония, Китай, США, Великобритания)выявило более высокое потребление соли среди мужчин в сравнении сженщинами во всех странах. Данный факт связали с большим объемомпотребляемой пищи мужчинами в сравнении с женщинами. Средипопуляции, обследованных в диспансерном кабинете, частота высокогоПВЧПС встречалась у 32%. Данные нашего исследования выявилираспространенность высокого ПВЧПС среди пациентов АГ у 42,7%,нормального ПВЧПС – 57,3%.
Среди здоровых нами выявлен высокийПВЧПС у 28%. Данные результаты отличаются от данных других авторов,которые выявили, что среди больных АГ высокий ПВЧПС встречается у52%, среди здоровых лиц высокий ПВЧПС встречается реже в 2 раза - у22,5%. (4, 5). Возможно,это связано с тем, что в исследованиипреобладает женский пол по сравнению с мужским (62% и 38%соответственно), который до периода менопаузы, без хроническихзаболеваний и вредных привычек чаще имеет нормальный ПВЧПС.Выявленная нами при биоимпедансметрии задержка жидкостиусолечувствительных женщин с АГ до менопаузы позволяет определитьданный механизм как один из формирующих артериальную гипертензию уженщин.
Можно прогнозировать высокую эффективность диеты с низкимсодержанием соли и ограничением жидкости в лечении артериальнойгипертонии у женщин детородного периода с высоким порогом ВЧПС.Учитывая большую неоднородность солечувствтительности средимужчининизкуюприверженностьксоблюдениюрекомендаций97мужчинами по диетотерапии, по - видимому, целесообразно более широкоприменять тест на определение ПВЧПС с последующим формированиемгрупп с потенциально высокой эффективностью низкосолевой диеты.Около20%людейснормальнымАДобладаютвысокойчувствительностью к соли, среди пациентов с АГ этот показательсоставляет более 50%.Высокий порог вкусовой чувствительности кповаренной соли является одним из факторов, предрасполагающих кизбыточному потреблению соли.
Выявленный нами ВПВЧПС средисолечувствительных пациентов значимо повышает риск артериальнойгипертонии, связанный с избыточным потреблением пищевого натрия.В проведенном нами исследовании так же оценивались гендерныеотличия влияния вкусовой чувствительности к поваренной соли насуточные колебания артериального давления у пациентов с артериальнойгипертонией.В нашем исследовании солечувствительность была более высокаясреди женщин. Среди солерезистентных пациентов в нашем исследованиипреобладалимужчины.Свозрастомраспространенностьсолечувствительности возрастает.
Если до 40 лет среди женщинсолечувствительность составляет 15,4%, то после 50 лет - - 31,2% и более.Среди мужчин отмечается менее выраженная динамика – средние уровнисолечувствительности в течении жизни взрослых мужчин составляет 9,7%- 10,4%.Анализ среди солечувствительных мужчин выявил преобладаниепациентов с ВПВЧПС. Таким образом, группа солечувствительныхпациентов не только выраженно реагирует подъемом АД на употреблениесоли, но имеет тенденцию к ее большему потреблению за счет ВПВЧПС,что повышает риск развития АГ. На солевую нагрузку солечувствительныемужчины в сравнении с солерезистентными отвечали подъемом САД,ДАД, увеличением ИМТ и задержкой жидкости в организме.
Ограничениесоли сопровождалось нормализацией ДАД.98Результаты проведенного нами исследования выявили более высокоераспространение среди женщин НПВЧС. В то же время, ответ на солевуюнагрузку у солечувствительных женщин выражался в подъеме САД изадержке жидкости. Ответ на солевую нагрузку у солечувствительныхженщин выражался в достоверно значимой задержкой жидкости всравнении с солечувствительными мужинами. В отличие от мужчин,ограничениесолиусолечувствительныхженщинсопровождалосьнормализацией САД и ДАД.Большинство авторов приходят к выводу об ассоциированностисолечувствительности с женским полом [117].
Особенно выраженасолечувствительность при снижении эстрогенов в менопаузе. Этообъясняют регулирующей ролью эстрогенов во взаимодействии оксидаазота и ангиотензина II [121]. Полученные нами данные совпадают сданными других исследователей: у женщин отмечают более выраженноеснижение АД на снижение потребления соли по сравнению с таковым умужчин [43]. В исследованиях, включавших лиц с нормальным АД, сиспользованием модели умеренного снижения потребления соли показано,что женщины более чувствительны к соли, чем мужчины [43, 53].Анализ СМАД у пациентов с АГ с различной солечувствительностьювыявил нарушения циркадного ритма и скоростных показателей СМАДболеевыраженнуюциркадногоритма,упосолечувствительныхданнымдругихпациентов.Нарушениеисследователей,являетсяхарактерным для солечувствительной гипертонии, особенно, если имеетместо избыточное потребление соли.
В то же время выявлены гендерныеособенности -у мужчинчаще наблюдалось недостаточное снижениеночного САД и ДАД, более высокие скоростные показатели АД. Болеевыраженная вариабельность АД отмечена у солечувствительных женщин.При анализе дневников пациентов при исследовании СМАД в женскойгруппе выявлены наиболее частые изменения АД при перемене99эмоциональногофона,чтоможетговоритьобольшемвлияниивегетативной нервной системы на вариабельность АД в этой группе.Показателианализажидкихсредорганизманепревышалиреферентных значений ни в одной из групп. Однако в группесолечувствительных этот показатель был достоверно выше, чем усолерезистентных исоставил 39,2,выявленные различия былиа у солерезистентных – 36,4,статистически достовернымиПолученные данные показателей(Р<0,05).анализа жидких сред организма набиоимпедансе у больных артериальной гипертонией с низким риском ССОвыявилипрямуюзависимостьболеевысокихцифрАДусолечувствительных пациентов с задержкой жидкости по сравнению ссолерезистентными пациентами.
По итогам сравнения офисного давленияс показателями АД на высокосолевой нагрузке и после бессолевой диеты,изменения как систолического, так и диастолического АД в группесолечувствительныхдостоверноболеевыражены,чемвгруппесолерезистентных.Одним из регуляторов содержания натрия и воды в организмеявляется альдостерон. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия ихлора в почечных канальцах, вызывая задержку в организме натрия ижидкости, снижает выведения натрия с потом, увеличивает всасываниенатрия и воды в просвете кишечника.
Таким образом, альдостерон черезмеханизмы регуляцииэлектролитов иподдержания объѐма жидкостиучаствует в развитии гипертонии. Кроме того, повышение альдостеронаспособствует развитию гипертрофии левого желудочка [8, 33]. Повышениеконцентрации альдостерона часторенинаплазмы.Парадокссочетается с высокой активностьюповышенияАДу солечувствительныхпациентов заключается в том, что при наличии задержки натрия и воды ворганизме фиксируется низкий уровень альдостерона и плазменногоренина.
У солечувствительных пациентов при повышении потреблениясолинепроисходитадекватногоповышениянатрийуреза,что100вынужденно ведет к росту АД для повышения почечной перфузии. Сизменением механизмов регуляции выведения натрия из организма усолечувствительныхнатрийуретическогоальдостерона,пациентовпептида,такжеприводящийсвязанкснижениюдефицитвыработкиснижению скорости клубочковой фильтрации, задержкереабсорбции натрия с последующей задержкой жидкости и увеличениемобъема циркулирующей крови. Многие авторы приходят к выводу, что вмеханизмах формирования АГ у солечувствительных пациентов значимаяроль принадлежит патологиирегуляторных механизмов ренин -ангиотензин - альдостероновой системой.На фоне диетотерапии с ограничением соли менее 5 мг/сут в течение2 недель 6 пациентов из группы солечувствительных достигли целевыхуровней АД (4 мужчин и 2 женщины).
20 солечувствительных пациентовоказались не привержены диете, остальные пациенты из группысолечувствительных и солерезистентные целевых уровней АД на фонедиетотерапии целевых значений АД не достигли. Полученные результатысвидетельствуюто высокойгипотензивной эффективности диеты сограничением соли у солечувствительных пациентов. Однако, не смотряна эффективность низкосолевой диеты, этот метод сопряжен с низкойкомплаентностью пациентов, что приводит к необходимости перехода намедикаментозную терапию.
Эффективность диетотерапии с ограничениемпищевой соли и, соответственно, снижение питьевой нагрузки у пациентовссолечувствительнойАГобъясняетиподтверждаетмеханизмформирования солечувствительной артериальной гипертонии, в которомпринимают участие ренин - альдостероновая система. Важно определятьсолечувствительность у пациентов, так как на ранних стадиях АГ можнодобиться целевых уровней АД без медикаментозной терапии или сдобавлением (при низкой комплаентности) малых доз препаратов.Результатыпроведенногоисследованияподтверждаютвысокуюэффективность монотерапии амлодипином (Норваск, Pfizer) у пациентов101АГ 1 степени, низкого риска ССО. У солечувствительных пациентовсоблюдение низкосолевой диеты позволило достигнуть целевого АД безгипотензивной терапии или с применением минимальных доз амлодипина2,5 мг/сут. У солерезистентных гипертоников эффекта диетотерапиивыявлено не было.
Более выраженный гипотензивный эффект амлодипинаопределялся в группе солечувствительных пациентов, как по показателямофисного АД, так и по результатам СМАД.СуточноемониторированиеАДявляетсяоченьважнымиобъективным методом обследования пациентов с АГ, позволяющийопределять значения САД и ДАД (среднесуточные, дневные, ночные),оценить влияние соли и терапии на суточный профиль АД.Эффективностьгипотензивнойтерапиибылаоцененаприпроведении СМАД через 3 месяца лечения (Таблица 3). На фоне леченияамлодипином показатели суточного монитора АД улучшились в обеихгруппах и достоверных различий через три месяца лечения между ними ненаблюдалось.Вобеихгруппахсреднесуточныесистолическиеидиастолические показатели АД, величина и скорость утреннего подъѐмаАД, пульсовое АД, частота пульса, вариабельность АД, степень сниженияночного АД так же не имели достоверных различий. Однако, еслисравнивать результаты, полученные после терапии амлодипином срезультатами до лечения, то мы увидим достоверно более высокуюэффективность амлодипина у солечувствительных пациентов, особенно потаким показателям, как величина и скорость утреннего подъѐма АД,вариабельность АД и СИ САД и ДАД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
