Диссертация (1174262)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАляутдинова Ирина АнисимовнаИЗУЧЕНИЕ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ЭФФЕКТОВ АНТАГОНИСТОВКАЛЬЦИЯ У СОЛЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ14.01.05 - КардиологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентОрлова Наталья ВасильевнаМосква20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.........................................................................................................4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................................131.1.Патогенезформированияартериальнойгипертонииусолечувствительных больных……………………………..………………...131.1.1.Изучениефакторов,обуславливающихсолечувствительнуюартериальную гипертонию…………………………………...………………131.1.2.Патогенетическиеаспектыразвитиясолечувствительнойартериальной гипертонии…………………………………….………………161.1.3.
Особенности солечувствительной артериальной гипертонии ...…..181.2. Генетические аспекты артериальной гипертонии…………..……...….201.2.1. Изучение генетических маркеров артериальной гипертонии……....201.2.2. Генетическая обусловленностьсолечувствительной артериальнойгипертонии…….……………………………………………………………....281.2.3.Генетическая обусловленностьэффективностигипотензивнойтерапии …..........................................................................................................311.3. Гипотензивная терапия у солечувствительных больных……..........…351.3.1.Изучениеэффективностигипотензивнойтерапииусолечувствительных больных……………………………………………..…351.3.2.
Гипотензивные эффекты антагонистов кальция ……………….....38ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.....................422.1. Материалы исследования.........................................................................422.2. Клиническая характеристика больных................................... ................432.3. Дизайн исследования …………………………….…….……………..442.4. Методы исследования...............................................................................462.4.1.
Общеклиническое обследование………………...……..………….....472.4.2. Определение уровня потребления соли ………………………….….472.4.3. Определение порога вкусовой чувствительности..……………..…...472.4.4. Определение солечувствительности .………………………..…….…4832.4.5. Функциональные методы исследования…………………………....482.4.6. Генетическое исследование……………………………………….…..522.4.7. Статистическая обработка результатов………………………………54ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ...............563.1.Изучениеособенностейпитания,ожиренияиартериальнойгипертонии в г. Москве по данным анкетирования………………..…..…...563.2. Изучение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли убольных артериальной гипертонией………………………………………...583.3.
Гендерные особенности солечувствительности и задержки жидкостиу пациентов на диете с различным содержанием соли …………………….613.4. Изучение суточной вариабельности артериального давления у больныхартериальной гипертонией с различной солечувствительностью…….…..683.5. Изучение эффективности амлодипина у пациентов с различнойсолечувствительностью……………………………………………………....713.6.Изучениеассоциациигенетическихполиморфизмовссолечувствительной артериальной гипертонией …………………………..77ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…….......94ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..….107ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ.........................108ВЫВОДЫ.........................................................................................................108ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.........................................................110СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ……..……111СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................1134ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыАртериальная гипертония является самым частым проявлениемсердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) как во всѐм мире, так и вРоссийскойпопуляциимногочисленные[18,100].исследования,вЭтотомнаглядночиследемонстрируютэпидемиологическоеисследование ЭССЕ РФ - 2012 (Эпидемиология Сердечно - Сосудистыхзаболеваний в регионах Российской Федерации), в котором анализируетсяраспространѐнность самой АГ и факторов риска ССЗ, к которым относятсянизкая физическая активность, ожирение, нарушение липидного обмена,избыточноеупотреблениеповареннойсоли,курение,чрезмерноеупотребление алкоголя [11, 42, 62].Значимым фактором риска развития АГ является избыточноепотребление поваренной соли (ИППС) [17].
Данные эпидемиологическихисследований показывают связь избыточного потребления повареннойсоли и повышенного риска смерти от ССЗ, даже при относительноневысоких показателях АД [49, 71, 175]. Снижение потребления соли убольных АГ приводит к снижению САД на 4 - 5 мм рт. ст. Потреблениеповаренной соли часто превышает необходимое для жизнедеятельностиколичество и составляет 10 - 15 г/сут., при этом недостаточно потребляетсяпища, богатая содержанием калия (фрукты, овощи) [6, 11, 23, 42]. На«солевые» пристрастия могут оказывать влияние территориальные инациональные особенности, а также употребление продуктов быстрогоприготовления, содержащих большое количество поваренной соли, в связис чем, порог солевой чувствительности может меняться на более высокий[29, 55]. Однако ИППС не у всех пациентов приводит к повышениюартериальногодавления.Пациентовсартериальнойгипертониейотвечающих на избыточное потребление хлорида натрия повышениемартериального давления определяют как солечувствительных [201, 202].5При «солечувствительной гипертензии» («salt - sensitive hypertension»)средние значения артериального давления колеблются на 5% и более вменьшую или большую сторону в ответ на разное количествопотребляемой соли.Считается, что на развитие солечувствительности могут оказыватьвлияние такие факторы, как снижение активности ренина плазмы иконцентрации альдостерона,низкий уровень предсердного натрий -уретического пептида и калликреина, снижение концентрации эндотелинаи оксида азота, синтеза вазодилататорных простагландинов в почках иуменьшениепродукциидопаминапридефектевнутрипочечнойдопаминергической системы.
На солечувствительность могут влиять идругие факторы: активация симпатической нервной системы и стимуляцияадренергическихтранспорта,рецепторов,нарушениеинсулинорезистентность.солечувствительностиважнуювнутриклеточногоТакрольже,играютвионногоразвитиинаследственнаяпредрасположенность, раса, пол и возраст. В связи с этим изучаетсявзаимосвязь полиморфизмов генов с развитием солечувствительной АГ.Однако на сегодняшний день данные исследований по генетическойпредрасположенности имеют противоречивый характер [44, 139, 157, 201,202]. Это связано с небольшими выборками в исследованиях, а так жеразличиямипорасовойпринадлежностиивозрастнойкатегориипациентов. Несмотря на многочисленные исследования механизмовсолечувствительной гипертонии и выявленную взаимосвязь с половойпринадлежностьюпациентов,механизмыгендерныхразличийсолечувствительности остаются до конца не изученными.Направление современной медицины ориентировано в сторонуперсонифицированной терапии.
В связи с этим, учитывая особенностимеханизмов развития солечувствительной гипертонии, целесообразноизучение эффективности различных групп гипотензивных препаратов.Имеющиесяданныеисследованийподтверждаютэффективность6диуретиков. Данные об эффективности антагонистов кальциевых каналов,бета - блокаторов и ингибиторов АПФ у солечувствительных пациентов порезультатамразличныхисследованийпротиворечивы.Антагонистыкальция (АК) являются группой с мощным гипотензивным эффектом, какв моно, так и в комбинированной терапии [23, 155, 204, 205].
Всоответствие с этим, целесообразно изучение эффективности данногокласса препаратов у пациентов с солечувствительной гипертонией сучетом гендерных и наследственных особенностей.Степень разработанности темыДанные клинических исследований, проводимых как в нашей стране,так и за рубежом, свидетельствуют о негативной роли избыточногопотребления соли в развитии артериальной гипертонии. Выделяютсолечувствительных пациентов, отвечающих гипертензивными реакциямина прием хлорида натрия.
Проводятся исследования по изучениюособенностей течения артериальной гипертонии у солечувствительныхбольных.Изучениеэффективностигипотензивнойтерапиисолечувствительных больных артериальной гипертонией неувключалоисследование антагониста кальция амлодипина. Результаты генетическойобусловленности солечуствительной гипертонии являются недостаточноизученными и противоречивыми.Цель исследованияИзучитьособенностиартериальной гипертонии и оценитьэффективность амлодипина у солечувствительных больных.Задачи исследования1.Изучить распространенность употребления пищевой соли, ожиренияи степень повышения артериального давления у пациентов, обратившихсяза медицинской помощью в поликлиники г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
