Диссертация (1174262), страница 11
Текст из файла (страница 11)
ст.147 (128-156)146 (132-158)N/SДАД, мм рт. ст.78 (72-85)84 (82,0-88,0)Р<0,05Биоимпеданс, кг34,8 (34,4-37,0)34,1 (32,86-35,00)N/SИМТ,кг/м²26,2(25,4-28,7)25,9 (24,5-26,52)N/SДанные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S - различияне достоверны.Учитывая влияние количества потребляемой соли на возможныеизмененияизучаемыхпоказателейвнутригруппы,былпроведѐнсравнительный анализ, который выявил достоверно значимые различия вгруппе солечувствительных мужчин (Рисунок 12).65*Р<0,05Рисунок 12. Показатели офисного АД, биоимпедансметрии и ИМТ насолевой нагрузке и диете с ограничением поваренной соли в группесолечувствительных мужчинВ группе солерезистентных мужчин достоверно значимых различийпо показателям АД, анализа жидких сред организма (биоимпедансметра) иИМТ выявлено не было (Рисунок 13).*Р<0,05Рисунок 13.
Показатели офисного АД, биоимпедансметрии и ИМТ насолевой нагрузке и диете с ограничением поваренной соли в группесолерезистентных мужчинВгруппесолечувствительныхженщиннадиетесизбыточнымпотреблением поваренной соли были выявлены достоверно более высокиепоказатели САД и задержки жидкости по сравнению с группойсолерезистентных (Таблица 9).66Таблица 9. Показатели офисного АД, биомпеданса, ИМТ у женщин сразличной солечувствительностью на солевой нагрузкеПоказательСолечувствительные(n=26)Солерезистентные(n=17)Р<0,05САД , мм рт.
ст.163 (143-172)154 (140-160)Р<0,05ДАД, мм рт. ст.92 (86-98)88 (84,0-95)N/SБиоимпеданс, кг39,5(36,2-43,3)34,4 (32,6-38,1)Р<0,05ИМТ, кг/м²25,0(22,4-27,2)25,1 (23,5-26,6)N/SДанные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S - различияне достоверны.При снижении потребления натрия до 3 - 5 г / сутки у женщин сразличной солечувствительностью достоверные различия сохранились попоказателям САД с достоверно более выраженной положительнойдинамикой в группе солечувствительных пациентов (Табл. 10).Таблица 10. Показатели офисного АД, биоимпеданса, ИМТ у женщин сразличной солечувствительностью на диете с ограничением солиПоказательСолечувствительныеСолерезистентныеР<0,05(n=26)(n=17)САД , мм рт. ст.138 (132-143)148 (140-152)Р<0,05ДАД, мм рт.
ст.78 (74-80)83 (78-85)N/SБиоимпеданс, кг33,9 (31,82-37,3)33,84 (32,80-35,34)N/SИМТ, кг/м²24,6(22,0-27,2)24,9 (23,5-26,52)N/SДанные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S - различияне достоверны.При анализе данных у солечувствительных женщин прослеживаетсядостоверно выраженная положительная динамика по показателям приизменении диеты с высокосолевой на низкосолевую (Рисунок 14).67180На солевойнагрузке163*13816014012090*100Диета сограничениемсоли788038,5*604033,92625,6200САДДАДБиоимпедансИМТ*Р<0,05Рисунок 14. Показатели офисного АД, биоимпедансметрии и ИМТ вгруппе солечувствительных женщин на солевой нагрузке и диете сограничением поваренной солиНа диаграмме прослеживаются достоверное снижение САД (р =0,008), ДАД (р = 0,04) и показателей биоимпеданса (р = 0,02) приограничении потребления поваренной солив сравнении с солевойнагрузкой в группе солечувствительных женщин.В группе солерезистентных женщин достоверных различий попоказателям при изменении солевой диеты нет (Рисунок 15).*Р<0,05Рисунок 15.
Показатели офисного АД, биоимпедансметрии и ИМТ вгруппе солерезистентных женщин при изменении потребления соли683.4. Изучение суточной вариабельности АД у больных артериальнойгипертонией с различной солечувствительностьюПрисравнениирезультатовсолечувствительностьюСМАДвыявленывгруппахдостоверносболееразличнойвыраженныеизменения среди солечувствительных пациентов: недостаточное снижениеночного АД по СИ ДАД, высокая величина и скорость утреннего подъѐмаСАД и ДАД, более высокая вариабельности САД дн. и ДАД дн., а такжеболеевысокиепоказателисреднегопульсовогоАДвгруппесолечувствительных (Таблица 11).Таблица 11 . Показатели СМАД в группах больныхПоказателиГруппыГруппа 1(n=52)Группа 2(n=44)Достоверн(р<0,05)СИ САД, %13,7 (6,2-22,1)13,5 (7,6-15,6)Р=0,64СИ ДАД, %9,3 (7-13,3)12 (8-13)P=0,008ВУП САД, мм рт.ст.55 (36,1-58)36,8 (30-44)P=0,005ВУП ДАД, мм рт.ст.37 (34,1-41)25,5 (22-28)P=0,005СУП САД, мм рт.ст.25 (22,4-35,2)19 (17-32)P=0,04СУП ДАД, мм рт.ст.17 (14,3-20,1)13 (10,2-16)Р< 0,05Ср.
ПАД, мм рт.ст.55 (48-57)47 (43-52)P=0,05Вариабельность САД 18 (16-23)дн., мм рт.ст.13 (12-16)P= 0,005Вариабельность ДАД 15 (14,5-17)дн., мм рт.ст.9,5 (8-13)P = 0,005ЧСС, мин.72 (68-78)69 (65-72)N/SСтепень сниженияночного давления, %50%- nondipрers45%- nondipрersN/SДанные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S различия не достоверны.69Прианализегендерныхразличийвгруппесодинаковойсолечувствительностью выявлено, что в группе солечувствительныхмужчин преобладает недостаточное снижение ночного ДАД (СИ ДАД),достоверно более высокие значения скорости и величины утреннегоподъѐма САД и ДАД, а также в 1,6 раз чаще встречались Nondipers посравнению с солечувствительными женщинами.
Более высокие показателивариабельности САД и ДАД, среднего пульсового АД (Ср. ПАД)регистрировались у солечувствительных женщин (Таблица 12).Таблица 12. Показатели СМАД у солечувствительных пациентовГруппыСолечувствительныеДостоверПоказателиностьМужчины (n=26) Женщины (n=26) (р<0,05)СИ САД, %10,3 (5,7-16)13,7 (6,2-23,1)р<0,05СИ ДАД, %9,1 (6,8-13,4)11,4 (7,7-14,5)р<0,05ВУП САД мм рт.ст.56,8 (50-58)42,2 (36,1-48,3)р<0,05ВУП ДАД, мм рт.ст.40,3 (36,4-41,0)35 (34,2-37,1)р<0,05СУП САД, мм рт.ст.28,8 (26,4-35,2)22,5 (21,4-25,8)р<0,05СУП ДАД, мм рт.ст.18,7 (16-20,0)15,2 (13-18,2)р<0,05Ср. ПАД, мм рт. ст.49,5 (48-54)55,5 (48-57,2)N/SВариабельностьСАД дн., мм рт.ст.16,5 (16-18)21,4 (16-23,2)р<0,05ВариабельностьДАД дн., мм рт.ст.14,0 (13,3-15)16,4 (15,4-17,1)р<0,05ЧСС, мин.73 (62-78)72 (62-78)N/SСтепень сниженияночного давления,%Nondipрers– 61,5Overdipрers – 0Nitpikers – 0%Dipрers – 38,5Данные представлены в виде МедианаNondipрers–38,4р<0,05Overdipрers–15,4 р<0,0005Nitpikers – 0Dipрers – 46,2р<0,05(25 – 75 процентиль).
N/S -различия не достоверны.При анализе дневников пациентов во время исследования СМАДсреди солечувствительных женщин выявлены более частые изменения АД70при перемене эмоционального фона, что может говорить о влияниивегететивной нервной системы на вариабельность АД в этой группе.В солерезистентной группе достоверные отличия выявлены только потрѐм показателям: величине утреннего подъѐма САД и ДАД и скоростиутреннегоподъѐмаСАД,солечувствительных, урегистрировалсякоторыемужчин.болеевыше,какивгруппеУ солерезистентных женщин чащенеблагоприятныйпрофильдневнойвариабельности САД и ДАД, а также влияние эмоционального фона наизменение АД (Таблица 13).Таблица 13. Показатели СМАД в группе солерезистентных больныхГруппыСолерезистентныеПоказателиМужчины (n=27)Женщины(n=17)Достоверность(р<0,05)СИ САД, %10,8 (7,6-13,6)12,1(8,4-15,8)N/SСИ ДАД, %11,3 (7,8-12,2)11,8 (8,0-13,3)N/SВУП САД, мм рт.
ст.41,5 (35,2-43)32,1 (30-36,2)р<0,05ВУП ДАД, мм рт. ст.27,8 (22,5-28,4)22,2 (22-25,6)р<0,05СУП САД, мм рт.ст.24,6 (18,6-31,5)16,7 (15,6-19,1)р<0,05СУП ДАД, мм рт.ст.14,7 (12,0-16,2)10,8 (10,0-15,4)N/SСр. ПАД, мм рт.ст.46 (43-50)48 (43-50)N/SВариабельностьСАД дн., мм рт.ст.12,0 (11-15,1)15,8 (13,4-16,2)р<0,05ВариабельностьДАД дн., мм рт.ст.8,8 (8,2-10,3)12,6(11,8-14,0)р<0,05ЧСС, мин.69 (62-72)70 (65-73)N/SСтепень сниженияночного давления,%Nondipрers -48%Nondipрers -41,2% р<0,05Overdipрers - 0% Overdipрers - 0%Nitpikers - 0%Nitpikers - 0%Dipрers - 52%Dipрers - 58,8%р<0,05Данные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль).
N/S -различия недостоверны.713.5. Изучение эффективности амлодипина у пациентов с различнойсолечувствительностьюЦелевые значения АД у солечувствительных и солерезистентныхбольныхбыли достигнуты на разных схемах терапии. В группесолечувствительных больных более высокая эффективность выявлена длябессолевой диеты и низкодозового лечения амлодипином (Таблица 14).Таблица 14. Эффект различных видов лечения больных АГ с различнойсолечувствительностью, достигших целевого АДЛечениеСолечувствительные(n=52)11,5 %Солерезистентные(n=44)0%Диета + амлодипин 2,5 мг, %27%0%Амлодипин 2,5 мг, %19 %18 %Амлодипин 5 мг, %42 %82 %Диета,%На фоне лечения амлодипином за время исследования (3 месяца)было выявлено достоверное улучшение практически всех показателейСМАД: СИ ДАД, ВУП САД и ДАД, СУП САД и ДАД, вариабельностиСАД и ДАД, среднего ПАД в обеих группах, однако в группесолечувствительных пациентов положительная динамика была достоверноболее значимая.
Не было выявлено достоверного влияния амлодипина наЧСС. Степень снижения ночного АД «Nondipрers» изменилась наблагоприятный характер «Dipрers» за время исследования у всехпациентов в обеих группах. Однако скорость утреннего подъѐма, как САД,так и ДАД не достигла референсных значений, что возможно требуетболеедлительногонаблюдения,т.к.достоверновыраженнаяположительная динамика прослеживается в обеих группах (Таблица 15).72Таблица 15. Динамика показателей СМАД на фоне лечения амлодипиномв группах солечувствительных и солерезистентных больных АГГруппыПоказателиГруппа 1 (n = 52)ДолеченияПослелеченияР<0,05Группа 2 (n = 44)ДолеченияПослелеченияР<0,05СИ САД , % 13,7(6,2-22,1)17(15,9-18,2)р<0,0513,5(7,6-15,6)16(15,5-17)N/SСИ ДАД ,%9,3(7-13,3)15(13-15.6)р<0,0512(8-13)14(12.315.2)N/SВУП САД,55(36,1-58)32(24-34)р<0,00536,8(30-44)30(25-32)N/SВУП ДАД,37(34,1-41)18(16-21)р<0,00825,5(22-28)19(17-22)N/SСУП САД,25(22,4-35,2)12.4(11-13)р<0,00819(17-32)11(10.612.4)р<СУП ДАД, 17 (14,3мм рт.
ст.20,1)*8.7(7.3-11.0)р<0,0513(10-16)9.1(8.3-9.6)р<Ср. ПАД,55(48-57)45(40-54)N/S47(43-52)42(36-52)N/SВар.САДдн., мм рт. ст.18(16-23)12.3(10-13.1)р<0,0513(12-16)10.1(9-11.5)р<Вар.ДАД дн.,15(14,5-17)10,2( 9,6-11,3)р<0,059,5(8-13)9,0(8,7-9,5)N/SЧСС, мин.72(68-78)69(63-76)N/S69(65-72)66(60-72)N/SССНД, %50% nondipрers98,1% dipрersр<0,0545% nondipрers100% dipрersр<мм рт. ст.мм рт. ст.мм рт. ст.мм рт. ст.мм рт. ст.0,050,050,050,05Данные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S - различияне достоверны.На фоне лечения амлодипином, показатели АД по СМАД достоверноулучшились, как в женской группе, так и в мужской группесолечувствительных больных по всем показателям (Таблица 16).73Таблица 16. Динамика показателей СМАД у солечувствительных мужчини женщин больных АГГруппы Солечувствительныемужчины (n = 26)ПоказаДоПослетелилечениялеченияр<0,05СИ САД ,%10,3(5,7-16)16,2(15,9-17)СИ ДАД ,%9,1(6,8-13,4)ВУП САД,мм рт.
ст.56,8(50-58)Солечувствительныеженщины (n = 26)р<0,05ДолеченияПослелеченияр<0,0513,7(6,2-23,1)17(15,3-20,2)р<0,0513,4(13-15,0)р<0,0511,4(7-12,5)15(13,4-15.6)р<0,0532(27-34)р<0,00542,2(36,1-48,3)26(24-30)р<0,05ВУП ДАД, 40,3мм рт. ст.(36,4-41,0)19(17-21)р<0,00835(34,2-37,1)18(16-20)р<0,05СУП САД, 28,8мм рт. ст.(26,4-35,2)13.4(11,6-14)р<0,00822,5(21,4-25,8)10.8(10,1-12)р<0,01СУП ДАД, 18,7мм рт. ст.(16-20,0)9.0(8.5-11.1)р<0,0515,2(13-18,2)7.2(6.9-9.1)р<0,05Ср. ПАД,49,5(48-54)45(40-52)N/S56(48-57)46(42-54)р<0,05ВариабельностьСАД дн.,16,5(16-18)10,8(10-12.2)р<0,0521,4(16-23,2)12.6(10-13.1)р<0,05ВариабельностьДАД дн.,14,0(13,3-15)10,0(9,6-10,3)р<0,0516,4(15,4-17,1)11,2(9,8-11,3)р<0,05ЧСС, мин.73 (62-78)72(65-76)N/S72 (62-78)69 (63-74)N/Sмм рт. ст.мм рт. ст.мм рт.
ст.Степеньсниженияночногодавления,%Nondiрpers Nondiрpe р<Nondiрpers Nondiрpers р<– 61, 5%rs– 0%0,05 - 38,4%– 0%0,05Overdipрer Overdipрe Overdipрer Overdipрer р<s – 0%rs – 0%s–15,4%s–3,8 %0,05Dipрers –Diрpersр<Dipрers –Dipрers –р<38,5%100%0,05 46,2 %96,2%0,05Данные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S - различияне достоверны.74На фоне лечения амлодипином в группе солерезистентных пациентовдостоверно более значимо улучшились показатели АД в группе мужчин повеличине и скорости утреннего подъѐма САД и ДАД, а в группе женщин по вариабельности АД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
