Диссертация (1174222), страница 32
Текст из файла (страница 32)
составила1,52 случая на 1000 населения, в 2016 г. – 0,65 (р=0,002). Среди мужского населения в 2009 г. смертность составила 1,59, в 2016 г. – 0,71 случав на 1000(р=0,004); среди женского населения – 1,49 и 0,49 случаев на 1000 населения в2009 г. и 2016 г.
(р=0,003) соответственно.Показатели смертности от инсульта продемонстрировали высокие темпыснижения, что подтвердило положительное влияние лечебно-диагностических213мероприятий в сфере управления инсультом, проводимых в стране в рамкахФедеральной программы реорганизации помощи больным инсультом.К 2016 году проведение КТ/МРТ у госпитализированных больных инсультом достигло 96-100% (по сравнению 73% в 2009 году).Улучшение диагностики инсульта значительно (в 11 раз) уменьшило долю НИ (неуточненный инсульт: кровоизлияние или инфаркт мозга): с 4,7% до0,4% (р<0,001). НИ характеризуется тяжелой клинической картиной и высокими показателями летальности.
Зарегистрировано увеличение доли САК с 1,9%до 2,9% (р=0,007). Возможно, увеличение доли САК произошло за счет улучшения инструментальной диагностики, что требует дальнейшего изучения. ВЕвропейских странах САК составляет около 5% от всех инсультов [264]. Распространённость ИИ не претерпела достоверных изменений (81,5% и 85,4%;р=0,84), а на долю ВМК приходились схожие значения в 2009 и 2016 г.
(11,9 и11,3%; р=1), что также соответствует данным международных исследований.Появившаяся тенденция к увеличению доли инсультов с минимальнымиповреждениями головного мозга, является одним из факторов снижения уровнясмертности от инсульта [186, 267].Между 2009 г.
и 2016 гг. доля кардиоэмболического инсульта снизилась с35% до 21% (р=0,037). С большой долей вероятности можно предположить, чтоэто снижение связано с применением антикоагулянтов, в том числе новыхоральных антикоагулянтов 116,118.Таким образом, территориально-популяционный регистр 2009-2016 гг.представил комплексную клинико-эпидемиологическую картину инсульта ивыявил значительные изменения ключевых показателей заболевания за исследуемый период.Ежегодное проведение исследования в семи регионах, расположенных вразных частях страны, по единому протоколу исследования позволило получить репрезентативные данные с предложением экстраполяции их на территорию всей страны.214Впервые на основании обширной базы данных изучена динамика инсульта в разных возрастных группах.
В каждой из четырех возрастных групп проведен анализ заболеваемости, смертности, летальности и распространенности повторного инсульта.В ранее проводимых эпидемиологических исследованиях изучалось население в возрасте 25-74 года, что давало представление об общей картине инсульта. В связи с развитием диагностики и новых методов лечения возникланеобходимость изучения инсульта с учетом возраста. Имеются исследованияинсульта среди отдельных возрастных групп, при этом большое внимание в последние годы уделяется инсульту в молодом возрасте [206].
В научной литературенетисследований,представляющихкомплекснуюклинико-эпидемиологическую картину инсульта в разных возрастных группах.В регистре 2009-2016 гг. изучение заболеваемости, смертности, летальности и распространенности повторных инсультом проводилось в четырех возрастных группах: молодой возраст – 25-44 года; средний – 45-59; пожилой – 6074 года; старческий – 75 лет и старше.По итогам 8-летней динамики изучаемых показателей оптимальноеуправление инсультом зарегистрировано среди лиц пожилого и среднего возраста, где произошло значительное снижение всех изучаемых показателей.
Длясреднего и пожилого возрастов стало возможным выполнение прогноза смертности от инсульта на 5-летний период до 2021 года, где получены позитивныепрогнозные значения показателя смертности.В 2009 году смертность от инсульта в среднем возрасте составила 0,48случаев, в 2016 г. – 0,19 случаев на 1000 населения, а прогнозное значение на2021 год – 0,17 на 1000 населения. В пожилом возрасте смертность составила2,66 (2009 г.), 1,06 (2016 г.), прогнозное значение на 2021 год – 1,01 на 1000населения.Инсульт в среднем и пожилом возрастах имеет общие модифицируемыеФР, такие как АГ, СД, ИБС, дислипидэмия, избыточная масса тела, коррекции215которых уделяется больное внимание как в медицинском, так и в социальномаспектах.По данным нашего исследования, в молодом возрасте зарегистрированаболее тяжелая клиническая картина инсульта. Так, время выживания при летальном инсульте в остром периоде среди молодых составило 4,7 суток посравнению с другими возрастными группами – 6,0 и 6,5 суток.В молодом возрасте зарегистрировано достоверное снижение одного изчетырех изучаемых показателей – распространенности повторного инсульта с19,3% (2009 г.) до 11,9% (2016 г.) (р=0,047), что отражает эффективность мероприятий по вторичной профилактике инсульта.
Значения заболеваемости,смертности и летальности при инсульте у молодых не претерпели достоверныхизменений. Проведенное исследование показало, что инсульты в молодом возрасте по динамике основных показателей отличаются от других возрастныхгрупп, что является серьезной проблемой здравоохранения. Подобная ситуациянаблюдается в других странах. Рядом авторов рекомендуется введение «агрессивных мер» по профилактике инсультов среди молодых [215, 220, 232].По результатам территориально-популяционного регистра 2009-2016 гг.наблюдалась положительная динамика по части диагностики инсульта (УЗИ,КТ/МРТ и госпитализация) и управления повторными инсультами у молодых,наметилась также тенденция к снижению показателя заболеваемости.
Проведенное исследование показало, что динамика основных показателей инсульта вмолодом возрасте отличается от таковых в других возрастных группах, что являются серьезной проблемой здравоохранения.В регистре 2019-2016 гг. среди лиц старческого возраста зарегистрировано снижение двух их четырех изучаемых показателей инсульта – смертности отинсульта и летальности при нем.
Положительная динамика этих показателейсвязана с улучшением оказания помощи больным инсультом старшей возрастной группы. Так, госпитализация больных инсультов в старческом возрасте216увеличилась с 69,4% (2009 г.) до 90,7% (2016г.), проведение КТ/МРТ с 53,5% до86,5% соответственно.Управление инсультом в старческом возрасте является актуальной задачей современной медицины в связи с увеличением в популяции людей старшего возраста. По мнению ряда авторов, проблеме инсульта у лиц старческоговозраста должно уделяться большее научное внимание для поиска способовизменения ситуации по данному вопросу [166, 199, 206, 209].Проведенное исследование доказало влияние возрастного фактора на динамику клинико-эпидемиологических показателей инсульта. Исследование показало комплексную клинико-эпидемиологическую картину инсульта в разныхвозрастных группах, что является весомым основанием для дифференцированного подхода к оказанию помощи больным инсультом разных возрастов.В течение последних 30 лет на территории РФ проводились отдельныепопуляционные исследования, которые не всегда позволяли провести корректное сравнение эпидемиологических показателей между регионами.В территориально-популяционном регистре 2009-2016 гг.
изучены показатели заболеваемости инсультом и смертности от него в семи регионах, расположенных в разных частях страны.Высокий уровень среднемноголетней заболеваемости инсультом был характерен для Республики Татарстан – 5,37 случаев на 1000 населения. Среднийуровень в диапазоне значений от 3,84 до 3,33 случаев на 1000 населениянаблюдался в Иркутской, Сахалинской и Свердловской областях. Низкий уровень от 2,81 до 2,77 на 1000 населения продемонстрировали Республики Башкортостан и Ивановская область.
Среднемноголетняя заболеваемость от инсульта в регионах различалась в два раза, смертность – в четыре раза.Высокий уровень среднемноголетней смертности от инсульта зарегистрирован в Ставропольском крае (2,06 на 1000). Средний уровень смертностизарегистрирован в двух регионах: Сахалинской области (1,33 на 1000) и Иркутской области (1,08 на 1000).217Низкий уровень показателя был представлен в четырех регионах (в диапазоне средних значений 0,95-0,51 случая на 1000 населения): это были Республики Татарстан и Башкортостан, Свердловская и Ивановская области.Проведённый анализ основных эпидемиологических параметров инсультав разных регионах доказал необходимость новых, комплексных подходов впервичной профилактике инсульта в условиях большой, многонациональнойстраны.В течение последних 50 лет немедицинские ФР инсульта были изученырядом исследователей как в нашей стране, так и за рубежом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
