Диссертация (1174199), страница 50
Текст из файла (страница 50)
Падение титров IgG к core-региону липополисахарида ниже установленнойнормы (64 (39-93) MU/мл) при поздних акушерских осложнениях может использоваться в рутинной практике в качестве лабораторного критерия, указывающего на необходимость срочного родоразрешения в связи с развитиемугрожающих состояний для жизни матери и/или плода.2. Учитывая различные липополисахарид – ассоциированные иммунопатогенетические механизмы развития «ранней» и «поздней» преэклампсии, приформулировкедиагнозацелесообразноконкретизироватьклинико-патогенетический вариант синдрома.3.
На начальных этапах беременности рекомендуется проведение скринингана наличие урогенитальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, с идентификацией возбудителей бактериального вагиноза, аэробного вагинита, хламидиоза и гонореи методом полимеразной цепной реакции,что позволит, при необходимости, своевременно назначить этиотропное лечение, нивелирующее негативное воздействие липополисахаридов на течениегестации, и сократить риск развития поздних акушерских осложнений.4. С целью снижения риска развития бактериально-ассоциированных поздних акушерских осложнений у женщин с хроническими инфекционными заболеваниями патогенетически обоснованным является включение в прекон256цепционную подготовку в течение 2-3 месяцев до зачатия перорального приема пробиотических культур лактобактерий, участвующих в создании резервуаров лактофлоры в кишечнике и влагалище и подавляющих липополисахарид-индуцированные провоспалительные цитокиновые каскады.5.
Разработана схема патогенеза поздних акушерских осложнений в зависимости от гестационного срока воздействия эндотоксинов, которую можноиспользовать для преподавания соответствующих разделов акушерства студентам и врачам-ординаторам.257СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ЛИПОПОЛИСАХАРИД-АССОЦИИРОВАННЫХ ПОЗДНИХ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙРезервуары грамотрицательных бактерий: микробиота кишечника, ротовой полости, влагалищаИшемия слизистойкишечникаHMGB1-белок, белоктеплового шока 70,S100B, актин, микрочастицы синцитиотрофобластаДругие этиологическиефакторы(иммунологические, генетические, факторы внешней средыи др.)Инфекция, дисбиозТранслокация бактериальных липополисахаридов в системный кровотокПро- и противовоспалительные цитокины и другие медиаторные молекулыОксидативный стресс, нитрозативный стресс, стресс эндоплазматического ретикулума, острофазовая реакция печени, усиление апоптозов, синтезантиангиогенных факторов sFLT1, sEnd, снижение продукции PlGF, VEGF, активация прокоагулянтного каскада, синтез матриксных металлопротеиназ, блокирование ингибиторов матриксных металлопротеиназ, усиление продукции TXА2, ET-1, снижение PGI2, дозо-зависимая активациянеадаптивного и адаптивного антиэндотоксинового иммунного ответаВоспалительная реакция на границе «мать-плод»Системный воспалительный ответДо 20 недель беременностиПосле 20 недель беременностиНарушение инвазии трофобласта и процессов ремоделирования спиральных артерийСнижение плацентарной перфузии и ишемия плацентарной тканиАктивация сокращениймиометрия, деструкцияколлагенаПреждевременныероды до 32 недельЛПСIgG к coreрегиону ЛПСРазвитиеДВСсиндромаСиндром задержки ростаплода (без гипертензивныхрасстройств)ЛПСIgG к coreрегиону ЛПСДисфункция эндотелияУтрата фенестрированного эпителия в жизненно-важных органах: повреждение эндотелия почек («клубочковый эндотелиоз»); печеночная дисфункция (холестаз, цитолиз, отек и др.); отек ткани мозга.Преэклампсия с ранним началом (до 34 недель)ЛПСПлацентарные факторы – «ишемическая болезнь плаценты»Преэклампсия с позднимначалом (после 34 недель)IgG к core-258 региону ЛПСРазвитиеДВСсиндромаЛПСIgG к coreрегиону ЛПСАктивация сокращениймиометрия,деструкцияколлагенаПоздниепреждевременныеродыЛПСIgG к coreрегиону ЛПСМатеринские факторы – повышение чувствительности организма ктриггерам бактериального происхождения (ЛПС) в малых дозахСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Акушерство и гинекология.
Клинические рекомендации / ред. В.Н. Се-ров, Г.Т. Сухих. - 4 е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024с.2.Акушерство: Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна,В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М., 2009. – 1200 с.3.Александрова, Н.В. Ранние этапы становления системы мать-плацента-плод / Н.В. Александрова, О.Р. Баев // Акушерство и гинекология. - 2011. - №8. - С. 4-10.4.Анализ фармакотерапии у беременных / Е.В. Елисеева, Ю.В. Феокти-стова, И.И.
Шмыкова, Б.И. Гельцер // Безопасность лекарств и фармаконадзор. - 2009. - № 2. – С. 23-28. 2065.Анкирская, А.С. Бактериальный вагиноз / А.С. Анкирская // Акушер-ство и гинекология. - 2005. - № 3. - С. 10-13.6.Бактериальная транслокация из кишечника: микробиологические,иммунологические и патофизиологические аспекты / Г.И. Подопригоро, Л.И.Кафарская, Н.А.
Байнов, А.Н. Шкопоров // Вестник РАМН. - 2015. – Т. 70, №6. – С. 640-650.7.Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: что естьнорма? / Е.С. Ворошилина, Л.В. Тумбинская, А.Е. Донников [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 1. – С. 57–65.8.Бондаренко, В.М. Диагностика, лечение и профилактика эндотоксине-мии / В.М. Бондаренко, В.Г. Лиходед // Лечение и профилактика. – 2012. – Т.2, № 3.
– С. 70-76.9.Бондаренко, В.М. Механизмы транслокации бактериальной аутофло-ры в развитии эндогенной инфекции [Электронный ресурс] / В.М. Бондаренко // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронныйжурнал).–2013.-№http://elmag.uran.ru:9673/magazine/Numbers/20133/Articles/BondarenkoVM(2013-3).pdf.2593.Режимдоступа:10.Бондаренко, В.М. Микробный фактор и врожденный иммунитет в па-тогенезе атеросклероза / В.М. Бондаренко, А.Л. Гинцбург, В.Г.
Лиходед. –М.; Тверь: Триада, 2013. - 96 с.11.Бондаренко, В.М. Роль инфекционного фактора в патогенезе атеро-склероза / В.М. Бондаренко, А.Л. Гинцбург, В.Г. Лиходед // Эпидемиология иинфекционные болезни. — 2011. — № 1. — С. 7-12.12.Валышев, А.В. Анаэробная микрофлора женского репродуктивноготракта / А.В. Валышев, Н.Н. Елагина, О.В. Бухарин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2001. – № 4. – С.
78-84.13.ВОЗ. Информационный бюллетень N°363 ноябрь 2015г. [Электронныйресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/ru/.14.ВОЗ. Материнская смертность. Информационный бюллетень №°348[Электронныйресурс],Май2012г.Режимдоступа:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/ru/index.html.15.Волкова, Е.В. Роль про- и антиангиогенных факторов роста в опреде-лении степени тяжести преэклампсии II / Е.В.
Волкова, Е.Ю. Лысюк, Л.С.Джохадзе // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2013. - Т. 18, № 3.- С. 50-53.16.Воробьев, А.А. Липополисахариды грамотрицательных вирулентныхбактерий и их роль в инфекции и иммунитете / А.А. Воробьев, Е.В. Борисова,В.А. Борисов // Вестник РАМН. - 1997.
- № 3. - С. 10-13.17.Воспаление (Системные изменения в организме при воспалении. Хро-ническое воспаление): метод. разработки для самост. работы студентов медицинских вузов / сост.: Т.Е. Потемина, В.А. Ляляев, С.В. Кузнецова. – Н.Новгород: Издательство НижГМА, 2010. – 33 с.18.Всемирная гастроэнтерологическая организация. Пробиотики и пре-биотики. Практические рекомендации. - Женева, 2008.19.Гинцбург, А.Л.
«Quorum sensing» или социальное поведение бактерий /А.Л. Гинцбург, Т.С. Ильина, Ю.М. Романова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. – 2003. - № 5. – С. 86–93.26020.Диагностика вульвовагинального кандидоза: сопоставление информа-тивности клинических данных и результатов лабораторных исследований /Т.А. Румянцева, Ю.А. Савочкина, Т.В. Долгова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2015. - № 3. – С. 55-61.21.Диагностическое значение определения уровня белка, связывающеголипополисахариды, в сыворотке крови женщин с бактериальным вагинозом /К.Р.
Бондаренко, А.Р. Мавзютов, А.О. Акбашева, Г.Ф. Хасанова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - № 9. – С. 24.22.Дмитриев, Г.А. Бактериальный вагиноз / Г.А. Дмитриев, И.И. Глазко. –М.: Бином, 2008. – 192 с.23.Добронецкая, Д.В. Эндотоксин грамотрицательных бактерий и гестозы/ Д.В. Добронецкая // Казанский медицинский журнал. – 1993. – Т. 74, № 1. –С. 55-58.24.Ерофеев, Н.П. Клиническая физиология толстой кишки. Механизмыдействия короткоцепочечных жирных кислот в норме и при патологии: монография / Н.П.
Ерофеев, В.Г. Радченко, П.В. Селиверстов. – СПб.: Фортепринт, 2012. – 56 с.25.Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного воз-раста / В.М. Коршунов, Б.А. Гудиева, Б.А. Ефимов [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. – 1999. - № 4. – С. 74-78.26.Инфекции в акушерстве и гинекологии / под ред. О.В. Макарова, В.А.Алешкина, Т.Н.
Савченко. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 464 с.27.Инфекции мочевыводящих путей в акушерстве и гинекологии / Е.В.Шипицына, Т.А. Хуснутдинова, А.М. Савичева, Т.А. Айвазян // Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - Т. 64, № 6. - С. 91-104.28.Калюжин, О.В. Возможности использования пробиотиков для укрепле-ния противоинфекционной защиты в свете иммуногомеостатической ролимикробиоты / О.В.
Калюжин // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 27.- С. 12-25.26129.Кафарская, Л.И. Микроэкология влагалища. Лекция / Л.И. Кафарская,Б.А. Ефимов, М.С. Покровская // Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции. – М., 2005. - С. 1-5.30.Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. - М.: МИА, 2012. – 472c.31.Клинические рекомендации (Протокол лечения) «Преждевременныероды» Письмо Минздрава России от 17 декабря 2013 г. №15-4/10/2-9480. –М., 2013. - 20 с.32.Клинические рекомендации (Протокол лечения) «Гипертензивные рас-стройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» Письмо Министерства здравоохранения РФ от 07 июня2016 г. № 15-4/10/2-3483.
– М., 2016. – 73 с.33.Кочеровец, В.И. Нормальная микрофлора женских мочеполовых орга-нов и препараты для ее коррекции / В.И. Кочеровец, Н.Д. Бунятян. - М.: Изд.дом «АКТЕОН», 2011. – 72 с.34.Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: спра-вочник / под ред. В.Н. Титова; пер. с англ. В.Ю. Халатова. - М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 960 с.35.Лиходед, В.Г.
Антиэндотоксиновый иммунитет в регуляции численно-сти эшерихиозной микрофлоры кишечника / В.Г. Лиходед, В.М. Бондаренко.- М.: Медицина, 2007. – 216 с.36.Мавзютов, А.Р. Бактериальный вагиноз: этиопатогенетические аспекты/ А.Р. Мавзютов, К.Р. Бондаренко, В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2007. - № 6. – С. 93-100.37.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / под ред.А.А. Воробьева. - М.: МИА, 2004.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
