Автореферат (1173277), страница 4
Текст из файла (страница 4)
3. Фрагменты ИК-спектров образцов ротовой жидкости в диапазоне 1200900 см-1: (a) множественная эрозия; (b) единичная эрозия; (с) отсутствие эрозии.Такимобразом,полученныеметодомИК-спектроскопиирезультатыподтвердили сделанное нами ранее на основании данных РФА предположение отом, что первичные дефекты кристаллической решётки эмали при эрозии связаныне с потерями катионов кальция, как при кариесе, а с потерей фосфатных групп.Результаты исследования образцов зубов с искусственно индуцированнойэрозией.
Наиболее агрессивным оказалось воздействие винной кислоты, котораявызывала деминерализацию эмали уже на 2 сутки эксперимента. При этом17выраженная эрозия была обнаружена на 3 сутки. При воздействии аскорбиновой илимонной кислоты деминерализация была выявлена на 4 сутки эксперимента, приэтом формирование эрозии отмечалось на 6 сутки. При воздействии молочнойкислоты деминерализация эмали появлялась на 5 сутки и сопровождаласьформированием эрозии на 7 сутки.Образцы зубов с искусственно вызванной эрозией твердых тканей подверглирентгенофлуоресцентному анализу, который показал идентичность спектровтаковым, полученным при анализе образцов удаленных зубов с эрозиями,образовавшимися в полости рта.Наряду с этим, было проведено исследование образцов зубов с эрозиями,индуцированнымивэксперименте,методомсканирующейэлектронноймикроскопии, которая показала, что характер деминерализации тканей в зонеэрозий, полученных в эксперименте, имеет сходный характер с таковым приэрозиях, возникающих на зубах в полости рта.Результаты оценки реставраций твердых тканей образцов зубов вобласти эрозий.
Исследование реставраций зубов методом сканирующейэлектронной микроскопии позволили получить следующие результаты. В группе 1,где реставрация твердых тканей зубов в области эрозии выполнялась стеклоиномернымцементом, на электроннограммах наблюдалась значительная микрощель, при этомотсутствовало плотное сцепление реставрационного материала с твердыми тканями зуба.В группе 2, где реставрация твердых тканей зубов в области эрозии осуществляласькомпомером, наблюдался плотный контакт реставрационного материала с твердымитканями зуба, видимая микрощель отсутствовала.
В группе 3, где реставрация твердыхтканей зубов в области эрозии проводилась композитным материалом, наэлектроннограммах микрощель отсутствует, однако, граница раздела реставрационногоматериала и твердых тканей зуба не настолько однородная, как при использованиикомпомера. В группе 4, где реставрация твердых тканей зубов в области эрозиивыполнялась с использованием «сэндвич-методики», отсутствовала микрощель, как этобыло показано для компомера, при этом отмечалось плотное соединение двух материалов(компомера и композита), использованных для «сэндвича» (рисунок 4).18Рисунок 4. Граница раздела реставрации и твердых тканей, группа 4 (применение«сэндвич-методики») СЭМ, х600Наряду с этим, была отмечена сходная адгезионная прочность соединения ствердыми тканями зуба у компомера, композитного материала и прииспользовании «сэндвич-методики» (Р>0,05).
При этом у стеклоиономерногоцемента показатели адгезионной прочности были достоверно, в 1,5, 1,6 и в 1,7 разаменьше, чем у компомера, композита и при использовании «сэндвич-методики»,соответственно (Р<0,05) (таблица 1).Таблица 1.Результаты определения прочности на сдвиг различных видов пломбировочныхматериалов при реставрации твердых тканей зуба в области эрозии, МПаГруппаПрочность на сдвиг,(использование различных видов материалов для реставрацииМПадефекта твердых тканей зубов в области эрозии)1 – стеклоиномерный цемент;13,51±2,48**2 – компомером;20,05±2,91*3 – композитный материал;22,14±3,01*4 – «сэндвич-методики».22,75±3,79**,** Р<0,05Такимобразом,порезультатамлабораторныхисследований,длявосстановления твердых тканей зубов в области эрозии можно рекомендоватькомпозитныйматериал,компомер,атакже«сэндвич-методику»инецелесообразно использовать стеклоиономерный цемент.Результатыретроспективногоисследованияамбулаторныхкартпациентов, которым было проведено лечение эрозии.
Вся совокупностьматериалов, которая была использована для восстановления твердых тканей вобласти эрозии, нами была распределена на три группы: стеклоиономерный цемент(60 человек), компомер (71 человек) и композит (109 человек). Срок выполнения19реставрации твердых тканей зубов в области эрозии в нашем исследованиисоставил от 1 года до 5 лет (средний период 3±1,9 лет).Наличие сколов и нарушение целостности реставрации при использованиикомпомера встречались чаще на 22,5% и 49,1%, соответственно, чем приприменении стеклоиономерного цемента и композита.
Дискомфорт и реакция натемпературные раздражители при использовании композитного материалаотмечалась чаще на 68,8% и 64,4%, соответственно, чем при применениистеклоиономерного цемента и компомера. При этом удовлетворенность пациентовэстетическими результатами лечения наиболее часто отмечалась при выполненииреставраций композитным материалом: на 63,1% и 55,7% чаще, соответственно,чем при применении стеклоиономерного цемента и компомера. Таким образом, порезультатам проведенного нами ретроспективного исследования, для реставраций,выполненных стеклоиономерным цементом и компомеров, в большем числеслучаев характерно наличие сколов и нарушение целостности реставрации. Крометого, данные материалы сами по себе не удовлетворяют эстетическим требованиямпациента.
Композитные реставрации, напротив, реже обнаруживают сколы инарушение целостности, а также лучше соответствуют эстетическим запросампациентов. Однако с ними связано наличие жалоб пациентов на дискомфорт.отсутствуетУдовлетворенностьполнаяпациентовдискомфортЖалобыотсутствуютсколы, нарушена целостностьСостояниеудовл.
сост.реставрации0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00%Композитный материалКомпомерСтеклоиономер-ный цементРисунок 5. Результаты ретроспективной оценки качества реставрацийВышеуказанныерезультатысовместносданнымилабораторныхисследований позволяют рекомендовать для проведения реставрации твердыхтканей в области эрозии «сэндвич-методику», когда нижележащий слой компомера20сверху перекрывается композитом.
Это обеспечивает прочность реставрации ивосстановление эстетических параметров коронковой части зуба (рисунок 5).Результаты клинического исследования эффективности реставрациитвердых тканей в области эрозии. Как показали полученные результаты, через 3и 6 месяцев все выполненные реставрации по вышеуказанной методике по всемисследуемым параметрам соответствовали критерию «А».
Через 9 месяцев послевыполнения реставрации твердых тканей зубов в области эрозии краеваяадаптация, анатомическая форма и цвет реставрации во всех случаяхсоответствовал оценке «А». При этом у 2 человек (2,7%) было отмечено изменениецвета краев реставрации. Через 12 после выполнения реставрации твердых тканейзубов в области эрозии анатомическая форма и цвет реставрации во всех случаяхсоответствовал оценке «А». При этом 1 человека (1,4%) было отмечено нарушениекраевой адаптации и изменение цвета краев реставрации (рисунок 6).100%80%60%40%20%0%АВКраевая адаптацияреставрацииАВАнатомическаяформа реставрации3 мес.6 мес.АВЦвет реставрации9 мес.АВИзменение цветакраев реставрации12 мес.Рисунок 6.
Результаты оценки выполненной реставрации по критериям G.RygeТаким образом, как показали результаты проведенного нами клиническогоисследования, применение «сэндвич-методики» для реставрации твердых тканей взоне эрозии является надежной и эффективной методикой, позволяющий получитьоптимальные эстетические результаты, и данный метод может быть рекомендовандля широкого клинического применения при лечении данной патологии.21Выводы1.Какпоказалирезультатырентгенофлуоресцентногоанализа,соотношение кальция и фосфора, то есть величина индекса Са/Р, дляисследованных образцов эмали зубов с интактными твердыми тканями составляла2,0±0,11, что соответствовало нормальным величинам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
