Автореферат (1173277), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В рамках данного исследования нами была проведенаинфракрасная спектроскопия ротовой жидкости, собранной у здоровых людей и упациентов с различной степенью развития эрозии зубов. Сбор ротовой жидкостиосуществлялся натощак в утренние часы путем сплёвывания в стерильныегерметичные пластиковые пробирки с пробками, после этого ее высушивали при60°С в течение 12 часов, затем образцы прессовали с кристаллическим KBr и сразуже снимали ИК-спектры. Исследование проводили на спектрофотометре "CarlZeiss SPECORD 80" (Германия) в диапазоне волновых чисел 4000–400 см-1.Материалы и методы получения эрозии в экспериментальных условиях.Для воспроизведения механизма формирования эрозии нами было проведенолабораторное исследование на зубах человека, удаленных по медицинскимпоказаниям.
В общей сложности в исследовании были использованы 20 зубов, накоторых отсутствовали признаки кариеса и некариозных поражений, а такжереставрации и ортопедические конструкции.На площадку на вестибулярной поверхности образцов зубов, отграниченнуюнизкомодульным композитом, при помощи шприца наносили растворы кислот,содержащиеся в пищевых продуктах и напитках. Фиксировали номер образца, видкислоты, время начала эксперимента. Образцы визуально исследовали дважды вдень до появления признаков эрозии на вестибулярной поверхности. После этогообразцызубовспризнакамирентгенофлуоресцентногоанализаэрозиииметодомисследовалиприсканирующейпомощиэлектронноймикроскопии с целью подтверждения ее идентичности эрозии, возникающей назубах в полости рта.Материалы и методы исследования образцов зубов с эрозией послереставрации различными видами материалов.
С целью определения оптимальногометода восстановления твердых тканей зубов в области эрозии нами было выполненоэкспериментальное исследование образцов зубов с искусственной эрозией послереставрации. В общей сложности было использовано 36 образцов зубов, по 9 в каждойгруппе. Группа 1 – реставрация твердых тканей зубов в области эрозии производилась13стеклоиномерным цементом VITREMER 3M ESPE. Группа 2 – реставрация твердыхтканей зубов в области эрозии выполнялась компомером Dyract® XP.
Группа 3 –реставрация твердых тканей зубов в области эрозии производилась композитнымматериалом GRADIA DIRECT. Группа 4 – реставрация твердых тканей зубов в областиэрозии выполнялась с использованием «сэндвич-методики», которая предполагаетиспользование базового слоя из компомера (Dyract® XP), а поверхностного – изкомпозитного материала (GRADIA DIRECT).Материалы и методы сканирующей электронной микроскопии. Влабораторном исследовании методом сканирующей электронной микроскопиинами были исследованы образцы зубов с искусственно индуцированной эрозией, атакже различные методы реставрации твердых тканей зуба.
Сколы зубов получалипри помощи микротомного ножа, спилы - при помощи тонких дисковых фрез снапылением алмазной крошки. В данной работе использовали сканирующийэлектронный микроскоп Philips SEM 515 (Голландия).Материалы и методы определения адгезионной прочности соединения ствердыми тканями зуба. Для оценки прочности адгезивного соединенияреставрации с твердыми тканями зуба определяли значения разрушающегонапряжения при нагружении образца силами, действие которых направлено насдвиг образца реставрационного материала относительно поверхности эмали илидентина удаленного зуба, предварительно зафиксированного в пластмассовомблоке, на исследовательской машине Lloyd (ГОСТ Р 51202-98).Материалы и методы ретроспективного исследования амбулаторныхкартпациентов,которымбылопроведенолечениеединичнойимножественных эрозий.
С целью оценки эффективности реставрации твердыхтканей зубов в области эрозии нами был проведен ретроспективный анализ 240амбулаторных карт. При этом производили определение следующих показателей:возраст и пол пациента; когда была выполнена реставрация в области эрозии;материал, использованный для реставрации; состояние на текущий момент(целостностьреставрации,наличиесколов);результатом; предъявляемые пациентом жалобы.удовлетворенностьпациента14Материалы и методы клинического исследования эффективностиреставрации твердых тканей в области эрозии.Клиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме,результаты которого фиксировали в амбулаторной карте стоматологическогобольного (форма №043/у, утвержденная Минздравом СССР 04.10.80 №1030) ииндивидуальной регистрационной карте исследования, утвержденной этическимкомитетом.
Установка диагноза проводилась на основании Международнойклассификации болезней десятого пересмотра (МКБ-С 10).С учетом результатов проведенных нами исследований у пациентов дляреставрации твердых тканей зубов в области эрозии мы применяли «сэндвичметодику», которая предполагает использование базового слоя из компомера, аповерхностного – из композитного материала.В нашем исследовании мыиспользовали компомер Dyract® XP и композитный материал GRADIA DIRECT.При использовании данных материалов мы строго следовали инструкциямпроизводителей, включая изоляцию при помощи коффердама, протравливание ипослойное внесение реставрационного материал и фотополимеризацию.
Взавершении выполняли финишную обработку и полирование реставрации. Вотдаленные сроки наблюдения проводили оценку выполненной реставрации (через3, 6, 9 и 12 месяцев) по критериям G.Ryge.Методы статистического анализа результатов исследования. Проведенастатистическая обработка полученных результатов с использованием методовматематической статистики с помощью персонального компьютера и программы«Statistika 9.0». Статистически достоверные различия между показателямиопределяли по t-критерию Стьюдента. Статистически достоверными считалиразличия показателей при уровне значимости Р<0,05.Результаты собственных исследованийРезультаты сравнительного анализа эмали зубов в норме и при эрозиирентгенофлуоресцентным методом.
Признанным ориентиром достоверностипроведенного исследованияслужит соотношение кальция ифосфора-относительно постоянная величина индекса Са/Р, которая для эмали, по разным15данным, составляет от 1,6 до 2,1 (по массе). Величина этого индекса дляисследованных образцов эмали зубов с интактными твердыми тканями находиласьв диапазоне 1,9-2,1 (2,0±0,11).В режиме MultiPoint были сняты спектры неповреждённых участков эмалиниже или выше экватора и непосредственно в зонах поражения.
Оказалось, что вовсех образцах данный индекс был достоверно в 1,9 раза выше нормы: средниезначения его составляли 3,75±0,15 (Р<0,05) При этом уровень кальция былпрактически в норме, но резко снижено содержание фосфора (рисунок 1,2).Рисунок 1. Векторы анализа эмали зубов, подверженных эрозииНа рисунке 2 представлены синхронные значения содержания кальция ифосфора по вектору, проходящему через центр эрозированного участка, а такжесоответствующие изменения индекса Са/Р.Са/РСаРяд1Р1 4 710 13 1619Ряд21 3 579 11 1315 17 19Рисунок 2. Динамика изменения содержания кальция и фосфора в эмали зубов,подверженных эрозии, по данным анализа в режиме Line, и соответствующееизменение индекса Са/РКак следует из полученных данных, снижение содержания фосфора по мереприближения к центру эрозии происходит значительно интенсивнее снижениясодержания кальция, что находит отчётливое выражение в соответствующем росте16величины индекса Са/Р.
Это обстоятельство кардинальным образом отличается отизменения индекса Са/Р, наблюдаемого при кариесе, когда в результате кислотноговоздействия идёт избирательная декальцинация эмали, при которой индекс Са/Рснижается.Результаты анализа ротовой жидкости при эрозии зубов методоминфракрасной спектроскопии. Общий вид полученных спектров определяетсясовокупностью полос поглощения групп атомов из разнообразных классоввеществ.
В нашем исследовании в качестве характеристической частоты выбралиобласть 1200-900 см-1, в которой поглощают связи Р-О фосфатов, глицерофосфатови фосфолипидов, входящих в состав ротовой жидкости. На рисунке 3 представленыИК-спектры исследованных образцов ротовой жидкости у пациентов с единичнойи множественными эрозиями, а также без таковой. Интегральная площадь полоспоглощения фосфатов ротовой жидкости при отсутствии эрозии в 1,4-2,0 разабольше площади соответствующих полос у пациентов с единичной эрозией и в 1,72,1 больше при наличии множественных эрозий (Р<0,05) (рисунок 3).bacРисунок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
