Автореферат (1173277), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В рамках данногоисследования проведен сравнительный анализ рентгенофлуоресцентным методомэлементного состава твердых тканей зубов в области эрозии. Полученные данныепозволили оптимизировать выбор средств для профилактики данного видапатологии. Наряду с этим, автором была выполнена инфракрасная спектроскопииротовой жидкости, собранной у здоровых людей и у пациентов с различной7степеньюразвитияэрозиизубов,сцельюустановлениявозможностииспользования инфракрасных спектров в качестве метода диагностики этого видапатологии.Крометого,былопроведенолабораторноеисследованиесцельювоспроизведения процесса формирования эрозии под воздействием растворовпищевых кислот, в ходе которого был изучен механизм развития данного видапатологии. С целью определения оптимального метода восстановления твердых тканейзубов в области эрозии было выполнено экспериментальное исследование (методомсканирующей электронной микроскопии и путем определения адгезионной прочности ствердыми тканями зуба) образцов зубов с искусственной эрозией, когда в области дефектареставрация проводилась различными видами материалов (стеклоиномерным цементом,компомером, композитом и «сендвич-методикой»).Наряду с этим, была выполнена оценка эффективности реставрации твердыхтканей зубов в области эрозии различными материалами на основанииретроспективного исследования.
А также проведено клиническое исследование поопределению эффективности реставрации твердых тканей зубов в области эрозии,что послужило основой для разработки практических рекомендаций дляпрактикующих врачей.Методология и методы исследования. Проведен сравнительный анализэлементного состава эмали зубов в норме и при эрозии рентгенофлуоресцентнымметодом. В рамках данного исследования нами была проведена инфракраснаяспектроскопия ротовой жидкости, собранной у здоровых людей и у пациентов сразличной степенью развития эрозии зубов, с целью установления возможностииспользования инфракрасных спектров в качестве нового способа диагностикиэтого вида патологии. Для воспроизведения процесса формирования эрозии былопроведено лабораторное исследование на зубах человека, в ходе которого былизучен механизм формирования данного вида патологии под воздействиемпищевых кислот.
С целью определения оптимального метода восстановления твердыхтканей зубов в области эрозии нами было выполнено экспериментальное исследованиеобразцов зубов с искусственной эрозией, когда в области дефекта реставрация проводилась8различными видами материалов (стеклоиномерным цементом, компомером, композитоми «сэндвич-методикой»). Образцы зубов изучались методом сканирующей электронноймикроскопии,атакжеисследоваласьадгезионнаяпрочностьсоединенияреставрационного материала с твердыми тканями зуба.
С целью оценкиэффективности реставрации твердых тканей зубов в области эрозии различнымиматериаламинамибылопроведеноретроспективноеисследование240амбулаторных карт. Кроме того, было выполнено клиническое исследование с цельюопределения эффективности реставрации твердых тканей зубов в области эрозии. Вотдаленные сроки наблюдения (через 3, 6, 9 и 12 месяцев) проводили оценкувыполненной реставрации по критериям G.Ryge. Проведена статистическаяобработка полученных результатов с использованием методов математическойстатистики с помощью персонального компьютера и программы «Statistika 9.0».Статистически достоверные различия между показателями определяли по tкритерию Стьюдента с общепринятой степенью достоверности (Р<0,05).Положения, выносимые на защиту:1.Соотношениекальцияифосфора,рентгенофлуоресцентного анализа, то естьопределяемоеметодомвеличина индекса Са/Р, дляисследованных образцов эмали зубов с интактными твердыми тканями составляла2,0±0,11, что соответствовало нормальным величинам.
При этом в зоне эрозии вовсех исследованных образцах данный индекс был достоверно в 1,9 раза вышенормы: средние значения его составляли 3,75±0,15 (Р<0,05). При этом уровенькальция был практически в норме, но резко снижено содержание фосфора.2.Инфракраснаяспектроскопияротовойжидкостивыявиладиагностическую ценность полосы поглощения фосфатных групп в диапазоне1200-900 см-1 для оценки степени развития эрозии зубов. Интегральная площадьполос поглощения фосфатов ротовой жидкости S3 у здорового человека в 1,4-2,0раза больше площади S2 соответствующих полос у пациентов с единичной эрозиейи в 1,7-2,1 больше площади S1 в спектрах слюны, взятой у пациентов смножественной эрозией (Р<0,05).93.Экспериментальный метод индуцирования эрозии в лабораторныхусловиях позволяют получить дефект твердых тканей зуба, по своей морфологии(данные сканирующей электронной микроскопии) и по элементному составу(рентгенофлуоресцентный анализ) сходный с эрозией, возникающей на зубах вполости рта.4.Приреставрациитвердыхтканейзубавобластиэрозиистеклоиномерным цементом, на электроннограммах наблюдалась значительнаямикрощель, при этом отсутствовало плотное сцепление реставрационного материала ствердыми тканями зуба; при использовании компомера и композита микрощельотсутствовала, однако, граница раздела композитного материала и твердых тканей зуба небыла настолько однородная, как при использовании компомера.
При использовании дляреставрации «сэндвич-методики» микрощель отсутствовала, при этом отмечалось плотноесоединение двух материалов (компомера и композита). У стеклоиономерного цементапоказатели адгезионной прочности были достоверно, в 1,5, 1,6 и в 1,7 раза меньше,чем у компомера, композита и при использовании «сэндвич-методики»,соответственно (Р<0,05). Различия адгезионной прочности соединения с твердымитканями зуба у компомера, композитного материала и при использовании«сэндвич-методики» были статистически не значимы (Р>0,05).5.Как показали результаты ретроспективного анализа амбулаторных картпациентов, наличие сколов и нарушение целостностиреставрации прииспользовании компомера встречались чаще на 22,5% и 49,1%, соответственно,чем при применении стеклоиономерного цемента и композита.
Дискомфорт иреакция на температурные раздражители при использовании композитногоматериала отмечалась чаще на 68,8% и 64,4%, соответственно, чем при применениистеклоиономерного цемента и компомера. При этом удовлетворенность пациентовэстетическими результатами лечения наиболее часто отмечалась при выполненииреставраций композитным материалом: на 63,1% и 55,7% чаще, соответственно,чем при применении стеклоиономерного цемента и компомера.6.Результаты клинического исследования эффективности реставрациитвердых тканей в области эрозии «сэндвич-методикой» показали, что через 3 и 610месяцев все выполненные реставрации по всем исследуемым параметрамсоответствовали критерию «А», через 9 месяцев краевая адаптация, анатомическаяформа и цвет реставрации во всех случаях соответствовал оценке «А», только у 2человек (2,7%) было отмечено изменение цвета краев реставрации.
Через 12 послевыполнения реставрации твердых тканей зубов в области эрозии анатомическаяформа и цвет реставрации во всех случаях соответствовал оценке «А», при этом 1человека (1,4%) было отмечено нарушение краевой адаптации и изменение цветакраев реставрации.Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложенына научно- практической конференций молодых ученых МГМСУ им. А. И.Евдокимова «Современные технологии в стоматологии», посвящённая 95 - летиюсо дня рождения профессора М. И. Грошикова (Москва, 2016 г.), llСтоматологическомфорумемолодежнойнауки,научно-практическойконференции молодых ученых МГМСУ им.
А. И. Евдокимова «Современныетехнологии в стоматологии» (Москва, 2018 г.); XXV Российском национальномконгрессе «Человек и лекарство», 1 место на конкурсе научных работ молодыхучёных по специальности «Стоматология» (Москва, 2018 г).Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на совместномсовещаниисотрудниковкафедрыкариесологиииэндодонтии,кафедрытерапевтической стоматологии, кафедры пародонтологии, кафедры общей ибиоорганической химии, кафедры профилактики стоматологических заболеванийФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (протокол №6 от 11 декабря 2018 г.).Личное участие автора. Автор лично обследовала и провела лечениепациентов с эрозией твердых тканей зубов, а также осуществляла динамическоенаблюдение в отдаленные сроки наблюдения. Автор лично осуществляла заборобразцов и проведение лабораторного исследования. В ходе сбора материала длядиссертационной работы соискателем были освоены современные методы11диагностики и лечения некариозных поражений зубов.
Операционные этапы личносняты автором в процессе лечения. Автором была выполнена статистическаяобработка полученных данных, подготовка публикаций и докладов по темедиссертации.Внедрение результатов. Результаты исследований внедрены в лечебнуюработу отделения терапевтической стоматологии Центра стоматологии ФГБОУ ВО«МГМСУ имени А.И. Евдокимова», в учебный процесс на кафедре кариесологии иэндодонтии стоматологического факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им.
А.И.Евдокимова».Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ,из них 8 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки.Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 121странице и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методовисследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, атакже заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 46 рисунками. Список литературысодержит 170 источников, из них 32 на русском и 138 на иностранных языках.Общее содержание работыМатериалы и методы исследованияСравнительный анализ элементного состава эмали зубов в норме и приэрозии рентгенофлуоресцентным методом.
Исследование проводилось на базекафедры кариесологии и эндодонтии стоматологического факультета МГМСУ им.А.И. Евдокимова. Группа исследования включала 21 образец зубов (резцов ипремоляров), на которых имелись участки эрозии, удаленных по медицинскимпоказаниям.В качестве контроля были использованы зубы (21 образец) синтактными твердыми тканями. Микрорентгенофлуоресцентный элементныйанализ проводили на приборе Bruker «M4 TORNADO». В ходе работыиспользовали режимы MultiPoint (анализ в нескольких точках выбранной областиповерхности образца эмали) и Line (исследование распределения элементов вдольвыбранной линии).12Анализ ротовой жидкости при эрозии зубов методом инфракраснойспектроскопии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
