Автореферат (1173264)
Текст из файла
На правах рукописиПодгорная Елена МихайловнаКЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИСИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФАРКТЕМИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST14.01.05 – кардиология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква, 2019 г.Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшегообразования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова МинздраваРоссии).Научный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентМаркова Людмила ИвановнаОфициальные оппоненты:Гиляров Михаил Юрьевич – доктор медицинских наук, доцент, Государственное бюджетное учреждениездравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департаментаздравоохранения города Москвы», заместитель главного врача по терапевтической помощи; ФедеральноегосударственноеавтономноеобразовательноеучреждениевысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский университет), кафедра профилактической и неотложной кардиологии, профессоркафедры.Константинова Екатерина Владимировна – доктор медицинских наук, доцент, Федеральное государственноебюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрафакультетской терапии имени академика А.И. Нестерова лечебного факультета, доцент кафедры.Ведущая организация:Федеральное Государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центрпрофилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ПМ"Минздрава России).Защита состоится «__» ________2019 г.
в ________ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01,созданного на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Московский государственный Медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.
И. Евдокимова Минздрава Россиипо адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а и на сайте http://dissov.msmsu.ru/Автореферат разослан «____» _________________ 2019 годаУченый секретарьдиссертационного совета:Доктор медицинских наук, профессорЛобанова Елена Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Заболевания системы органов кровообращениязанимают лидирующее место в структуре смертности населения РоссийскойФедерации. Одной из основных причин смертности пациентов, страдающихсердечно - сосудистыми заболеваниями, является ишемическая болезнь сердца(ИБС) и, в частности, острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST(ИМПST) [Росстат, 2018].
В настоящее время смертность от ИМПST в странахЕвропы и Северной Америки остается достаточно высокой – в пределах 5-7%[Ibanez, B., 2017]. Согласно современным рекомендациям, реперфузионнаятерапия, как метод патогенетического лечения, показана всем пациентам сИМПST в кратчайшие сроки с момента возникновения ангинозного приступа[Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым инфарктом миокарды сподъемом сегмента ST, 2017].Существует два основных способа реперфузии миокарда: тромболитическаятерапия (ТЛТ) и чрескожное коронарное вмешательство (цдк), подразумевающеепроведение коронарной ангиопластики и стентирования инфарктсвязаннойкоронарнойартерии(ИСКА).Согласноданнымбольшогоколичествамеждународных рандоминизированных клинических исследований (МРКИ),первичноеЧКВявляетсянаиболееэффективнымспособомреперфузииинфарцированного миокарда [ASSET, ASSENT I-III, EMERAS, TEAHAT, USIM].Однако повсеместное применение данного метода реперфузии ограничиваетсяцелым рядом организационных проблем, и в качестве альтернативы сохраняетсвою актуальность тромболитическая терапия в максимально ранние срокиИМПST [Lancellotti, P.
et al., 2015; Гиляревский, С.Р. и соавт., 2015]. Всложившейся ситуации комбинированный подход, включающий проведениетромболизиса с последующей ЧКВ, представляется оптимальным решением[Грачев, В.Г., 2013; Марков, В.А. и соавт., 2013; Гиляров, М.Ю и соавт., 2015;Подгорная, Е.М. и соавт., 2018]. Ряд МРКИ подтвердил высокую эффективность ипрактическую осуществимость подобной фармакоинвазивной стратегии (ФИС)[CARES-AMI, TRANSFER-AMI].4Такимактуальнойобразом,итромболитическаямаксимальнотерапияприближеннойкостаетсяпациентупопрежнемуреперфузионнойстратегией.
Однако в настоящее время не существует общепринятых методовпрогнозированияиоценкиэффективноститромболизиса,позволяющихопределить дальнейшую маршрутизацию пациентов с ИМПST. В связи с этимнеобходимость выделения надежных клинико-инструментальных критериевуспеха/неуспехамедикаментознойреперфузиимиокардадлявыработкидальнейшей стратегии лечения пациентов с ИМПST определяет актуальностьпроведенного исследования.Цель исследования.
Выделить и оценить комплекс неинвазивных клиникоинструментальных предикторов эффективности тромболитической терапии имаркеров состоявшейся реперфузии у пациентов с острым инфарктом миокарда сподъемом сегмента ST.Задачи исследования.1. Изучитьисходныерезультатынеивазивныхиинвазивныхметодовисследования, лабораторных показателей у больных острым инфарктоммиокарда с подъемом сегмента ST.2. Оценить результаты неинвазивных и инвазивных методов исследования,лабораторных показателей у больных острым инфарктом миокарда с подъемомсегмента ST после проведения тромболитической терапии через 30, 60 и 120мин.3. Изучить динамику D-димера у больных острым инфарктом миокарда сподъемом сегмента ST исходно и через 30, 60 и 120 мин.
после проведениятромболитической терапии.4. Рассчитать отношение шансов успешного тромболизиса при наличиифакторов, способствующих его развитию, используя метод одномерногоанализа.5. Провести анализ корреляционных связей между изученными клиникодиагностическими показателями на фоне успешного тромболизиса у пациентовс инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.5Научная новизна работы. Впервые комплексно изучены результатыкоронароангиографии,эхокардиографические,электрокардиографическиепоказатели, динамика кардиоспецифических ферментов у больных инфарктоммиокарда с подъемом сегмента ST до проведения тромболитической терапии ипосле нее, проведена сравнительная оценка полученных результатов в группахбольныхс состоявшейсяинесостоявшейся реперфузией.
В результатеисследования получены новые современные данные о предикторах успешноготромболизиса, которые представлены особенностями клинической диагностикиинфаркта (передней локализацией, диагностически первым по счету инфарктом,своевременным купированием на догоспитальном уровне болевого загрудинногосиндрома). Впервые определены данные о маркерах состоявшейся реперфузии убольных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которымиявились: величина снижения ∑ST (более 70%) и max ST (более 50%), снижениеиндекса локальной сократимости (более 50% от исходных значений) через 60мин., отсутствие ∑Q через 120 мин., повышение тропонина I через 60 мин., МВКФК через 120 мин. более чем в 3 раза.Впервые доказана прогностическая значимость динамической оценкипоказателя D-димера, который продемонстрировал себя и как предиктор и какмаркер успешного тромболиза у больных инфарктом миокарда с подъемомсегмента ST, доказательством чего явилось исходно повышенное значение Dдимера более чем в 2,5 раза от нормативных показателей и его дальнейший ростболее 50% от исходного уровня через 60 мин.
после тромболизиса с тенденцией кнарастанию.Впервые с использованием расчетов по одномерному анализу доказаначастота шансов (от 2,5 до 28 раз) на успех тромболизиса при наличииопределенных клинических факторов.Практическая значимость работы. Выявлен доступный, достоверный ивоспроизводимыйупостелибольногометодоценкиэффективноститромболизиса, проведенного пациентам с ИМПST. Неинвазивная оценкаэффективности ТЛТ позволяет быстро определить очередность и срочность6проведениячрезкожногокоронарноговмешательствавзависимостиотполученных результатов.Основные положения, выносимые на защиту.1. Первичный инфаркт миокарда; передняя локализация инфаркта миокарда;полностьюкупированныйангинозныйприступилиегоэквиваленты;повышение концентрации МВ КФК, тропонина I более чем в 3 раза; исходно дотромболизиса повышенное значение D-димера и последующий его рост болеечем в 2,5 раза, динамическая оценка резидуального ∑ST, max ST и ∑Q,снижениеиндексалокальнойсократимостимиокардаболее50%отпервоначального уровня у больных инфарктом миокарда с подъемом сегментаST после проведенного тромболизиса позволяет прогнозировать эффективностьданного метода лечения.2.
Одномерныйвероятностианализшансовинформативностьстатистическогонауспехизученныхисследованиятромболитическойклиническихсопределениемтерапиипоказателей,адоказываетвыявленныекорреляционные связи между клинико-диагностическими показателями нафоне успешного тромболизиса подтверждают диагностическую ценностьизученной совокупности предикторов и маркеров.Личный вклад автора. Автором был проведен набор и обследованиепациентов в соответствии с критериями включения/невключения в исследование.Личнопроводились:допплерографией,электрокардиографическоесистематизацияисследование,полученныхЭХО-КГсклинико-инструментальныхпоказателей и их статистическая обработка.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
