Автореферат (1173264), страница 4
Текст из файла (страница 4)
ОШ развития эффективного тромболизиса в случаеопределения ИЛС≥50% составляет 17,5 при ДИ [6,402; 42,82] и р=0,0001 (таблица13).Таблица 13Частота наступления эффективного тромболизиса в зависимости от отсутствия сниженияИЛС≥50% через 120 минут после ТЛТГруппаРеперфузия ИСКАРазмер группыСостояласьНе состояласьСнижение ИЛС есть84791Снижение ИЛС отсутствует243559Сумма10842150Рассчитанное значение точного критерия Фишера0,0001(р)Отношение шансов (ОШ)17,595% доверительный интервал[6,402; 42,82]Диагностическая чувствительность (ДЧ)0,77895% доверительный интервал[0,728; 0,812]Диагностическая специфичность (ДС)0,83395% доверительный интервал[0,705; 0,920]Корреляционный анализ показал статистически достоверную обратнуюсвязь между частотой наступления тромболизиса и снижением ИЛС (r=-0,56;р<0,001).ВЫВОДЫ1. У 72% обследованных больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента STисходно отмечалось повышение МВ КФК, тропонина I, D-димера в 5; 1,5; 2,5раза соответственно, по сравнению с оставшимися 28% пациентов, у которыхимело место повышение МВ КФК, тропонина I на 30%, а D-димер оставался впределах референсных значений.2.
У 108 пациентов констатирована успешная реперфузия при наличии: переднесептальной локализации инфаркта миокарда с купированным болевымзагрудинным синдромом на догоспитальном уровне, повышения в 3 раза МВКФК, снижения ∑ST более 70%, снижения max ST более 50% через 60 мин.;через 120 мин. констатировано дальнейшее повышение МВ КФК, увеличениетропонина I в 3 раза по сравнению с исходным уровнем, отсутствие ∑Q иснижение индекса локальной сократимости более 50% от исходного значения.223.
У 72% больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST через 60 мин.от начала тромболитической терапии отмечалось повышение уровня D-димераболее 50% от исходного значения с сохранением тенденции к нарастаниючерез 120 мин.4. При ДИ 95% отношение шансов на успех реперфузии у больных с инфарктоммиокарда с подъемом сегмента ST в результате первого инфарктаувеличивается в 7,5 раз [3,084; 18,525]; при купировании болевого синдрома надогоспитальном этапе в 27,6 раз [9,803; 80,867]; при повышении тропонина I вдинамике на фоне проводимого тромболизиса в 5 раз [2,042; 10,757]; при ростепоказателя МВ КФК на фоне проводимого тромболизиса увеличивается в 3раза [2,042; 10,757]; при снижении ∑ST более 70% в 9 раз [3,647; 23,338]; приснижении max ST более 50% в 7 раз [2,848; 15,739]; при отсутствии ∑Q через120 мин.
от начала тромболитической терапии в 11 раз [4,735; 29, 567]; приснижении ИЛС более 50% через 120 мин. от исходного в 17 раз [6,402; 42,82].5. В ходе исследования выделена прямая корреляционная связь между частотойнаступления эффективного тромболизиса и исходно повышенным уровнем Dдимера (r=0,63, p<0,001); повышением показателей МВ КФК, тропонина I и Dдимера (r=0,58, p<0,001) от начала тромболитической терапии; обратнаякорреляция с индексом локальной сократимости, max ST, ∑ST (r=-0,68,p<0,001)ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегментапрогнозированияположительногоисходатромболитическойST длятерапиицелесообразно учитывать следующие показатели: локализацию инфарктамиокарда с подъемом сегмента ST; полное купирование болевого синдромаи/или его эквивалентов до проведения тромболитической терапии; исходныепоказатели D-димера (с повышением в 2,5 раза от нормативных значений).2.
Для подтверждения успешности тромболитической терапии в клиническойпрактике необходимо учитывать динамику маркеров повреждения миокарда –повышения тропонина I через 60 мин., МВ КФК через 120 мин. более чем в 323раза, а D-димера - более 50% через 60 мин. в сравнении с исходнымизначениями.3. Для дополнительных критериев успешности реперфузии рекомендованоучитывать величину снижения ∑ST (более 70%) и max ST (более 50%),снижение индекса локальной сократимости (более 50% от исходных значений)через 60 мин., отсутствие ∑Q через 120 мин.4. Представленнуюсовокупностьклинико-диагностическихпредикторовимаркеров успешности тромболитической терапии у больных с инфарктоммиокарда с подъемом сегмента ST рекомендовано использовать в условиях, прикоторых проведение чрескожного коронарного вмешательства невозможно(экономические, географические, медико-социальные и военные проблемы).СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.
Подгорная Е.М. Фармакоинвазивная стратегия лечения инфаркта миокардас подъемом сегмента ST / Е.М. Подгорная, Л.И. Маркова, К.И. Теблоев // Врачскорой помощи. – 2016. - №1. - С. 57-62.2. Подгорная Е.М. Тромболитическая терапия и отсроченное чрескожноекоронарное вмешательство при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST вусловиях городского сосудистого центра / Е.М. Подгорная, Л.И. Маркова, К.И.Теблоев // Трудный пациент. – 2016. - №1. - Том 14. - С. 19-21.3. Подгорная Е.М. Неинвазивная оценка тромболитической терапии приинфаркте миокарда с подъемом сегмента ST / Е.М.
Подгорная, Л.И. Маркова, К.И.Теблоев // Лечащий врач. – 2016. - №2. – С. 36-40.4. Подгорная Е.М. Динамическая оценка концентрации D-димера на фонепроведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемомсегмента / Е.М. Подгорная, Л.И Маркова, К.И. Теблоев // Сборник тезисов XXIIIРоссийского национального конгресса «Человек и лекарство». – 2016. – раздел 10.5.
Подгорная Е.М. Фармакоинвазивная стратегия лечения инфаркта миокардас подъемом сегмента ST в условиях городского ангиографического центра / Е.М.24Подгорная, Л.И Маркова, К.И. Теблоев // Сборник тезисов XXIII Российскогонационального конгресса «Человек и лекарство». – 2016.
– раздел 10.6. Маркова Л.И. Лабораторные предикторы и маркеры успешной реперфузииу больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Л.И. Маркова, Е.М.Подгорная, О.Л. Белая // Атеросклероз и дислипидемии. – 2018. - №3 (32). - С. 5259.7. Подгорная Е.М. D-димер - как показатель реперфузии на фонетромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда с подъемомсегмента ST/ Е.М. Подгорная, Л.И. Маркова, Е.И. Карамышева // East Europeanscientific journal. – 2018. - №9 (37). – С. 30-33.8.ПодгорнаяЕ.М.Современныеметодыоценкиэффективноститромболизиса у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Е.М.Подгорная, Л.И.
Маркова, О.Л. Белая // Лечащий врач. – 2018. - №11. – С. 74-78.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙДС- диагностическая специфичностьДЧ- диагностическая чувствительностьИБС- ишемическая болезнь сердцаИЛС- индекс локальной сократимостиИСКА- инфарктсвязанная коронарная артерияИМПSТ- инфаркт миокарда с подъемом сегмента STКАГ- коронароангиографияКДД- конечно-диастолический давлениеКФК- креатинфосфокиназаМВ КФК - МВ фракция креатинфосфокиназыМРКИ- международные рандомизированные исследованияОШ- отношение шансовЧКВ- чрескожное коронарное вмешательствоЭхо-КГ- эхокардиографияЭКГ-электрокардиографияПодписано в печать: 21.05.2019Формат А5Бумага офсетная.
Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №925Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
