Автореферат (1173264), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Подгорная,Л.И. Маркова, К.И. Теблоев // Лечащий врач. 2016. № 2. С. 36-39Частота наступления лизиса тромба в ИСКА в зависимости от повышенияуровня D-димера более чем на 50% от исходного значения после ТЛТпредставлена в таблице 5.Таблица 5Частота наступления эффективного тромболизиса в зависимости от повышения уровня Dдимера ≥ 50% от исходного после ТЛТГруппаРеперфузия ИСКАСостояласьНе состояласьРазмер группыПовышение D-димера на фоне8714101ТЛТОтсутствие признака212849Сумма10842150Рассчитанное значение точного критерия Фишера0,001(р)Отношение шансов (ОШ)8,2995% доверительный интервал[3,73; 18,42]Диагностическая чувствительность (ДЧ)0,80595% доверительный интервал[0,789; 0,825]Диагностическая специфичность (ДС)0,66695% доверительный интервал[0,621; 0,689]Примечание: статистические данные использованы в статье «Неинвазивная оценкатромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST» / Е.М.
Подгорная,Л.И. Маркова, К.И. Теблоев // Лечащий врач. 2016. № 2. С. 36-39Полученные данные подтверждают предположение о том, что повышениеуровня D-димера более 50% от исходного после ТЛТ является маркёромсостоявшегося тромболизиса.16Вработебылапроанализированачастотавстречаемостиклинико-анамнестических и демографических характеристик в группах с состоявшейся инесостоявшейся реперфузией. Данные представлены в таблице 6. Сравнительныйанализ показал, что среди пациентов группы с успешной ТЛТ с высокой степеньюстатистической значимости преобладали пациенты с купированным затяжнымангинозным приступом и первичным ИМПST (первым по счету).Таблица 6Частота встречаемости некоторых демографических и клинико-анамнестическиххарактеристик в группах с состоявшейся и несостоявшейся реперфузией (n=150)Изучаемый признак1 группа n=108(состоявшаясяреперфузия)59,4±8,966 (61,1)/42 (38,9)93 (86,1)2 группа n=42(несостоявшаясяреперфузия)61,5±9,222 (52,4)/20 (47,6)19 (45,2)Возраст (М±SD), летМужчины/Женщины, n (%)Впервые возникший ИМПST, n (%)Нестабильная стенокардия,97 (89,8)38 (90,5)предшествовавшая ИМПST, n (%)Стабильная стенокардия II ФК,36 (89,17)41 (91,44)предшествовавшая ИМПST, n (%)Наличие артериальной гипертензии, n105 (97,2)40 (95,2)(%)Наличие сахарного диабета в стадии10 (9,3)5 (11,9)компенсации, 2 тип n (%)Время от начала симптоматики до3 (1-9)*5 (2-12)*ТЛТ, часЗатяжной ангинозный приступ (более10 (9,3)31 (73,8)90 мин.), n (%)Примечание: *Медиана (25-75 персентилей); n = число пациентов в группер0,2000,3290,0000,10,9280,5430,711>0,050,000Для выявления зависимости наступления эффективного тромболизиса откупирования или значительного снижения интенсивности болевого синдрома убольных ИМПST через 30-60 минут после проведения ТЛТ была проведенаоценка вероятности возникновения состоявшейся реперфузии (таблица 7).Вероятность эффективного тромболизиса в 27,6 раза выше (р=0,0001; ДИ [9,803;80,867] при условии отсутствия болевого синдрома на фоне терапии, включающейтромболитические препараты.
Таким образом, купирование ангинозного приступапри применении ТЛТ можно считать предиктором состоявшейся реперфузииИСКА у больных ИМПST.17Таблица 7Частота наступления эффективного тромболизиса в зависимости от купированияболевого синдромаРеперфузия ИСКАРазмер группыСостояласьНе состояласьБолевой синдром купирован9811109Отсутствие признака103141Сумма10842150Рассчитанное значение точного критерия Фишера0,0001(р)Отношение шансов (ОШ)27,6295% доверительный интервал[9,803; 80,867]Диагностическая чувствительность (ДЧ)0,90795% доверительный интервал[0,860; 0,943]Диагностическая специфичность (ДС)0,73895% доверительный интервал[0,615; 0,830]ГруппаДля выявления зависимости эффективности ТЛТ от наличия или отсутствияинфаркта миокарда в анамнезе у обследованных пациентов, была проведенаоценкавероятностинаступлениясостоявшейсяреперфузии.Данныепредставлены в таблице 8.
Вероятность наступления успешного тромболизиса врезультате первого ИМПST примерно в 7,5 раз выше, чем при повторномИМПST, что подтверждает ДИ в диапазоне от 3,084 до 18,525 (р=0,00001).Вышеизложенное позволяет отклонить нулевую гипотезу об отсутствии связимежду развитием первого ИМПST и успешным тромболизисом при проведенииТЛТ. Уровень диагностической чувствительности данного признака (ДЧ=0,861).Таблица 8Частота наступления эффективного тромболизиса при первом инфаркте миокардаРеперфузия ИСКАРазмер группыСостояласьНе состояласьВпервые возникший ИМПST9319112Повторный ИМПST152338Сумма10842150Рассчитанное значение точного критерия Фишера0,00001(р)Отношение шансов (ОШ)7,50595% доверительный интервал[3,084; 18,525]Диагностическая чувствительность (ДЧ)0,86195% доверительный интервал[0,811; 0,905]Диагностическая специфичность (ДС)0,54895% доверительный интервал[0,418; 0,660]Группа18Однофакторныйанализпозволилпродемонстрироватьзависимостьэффективности ТЛТ у больных ИМПST с такими клиническими проявлениямикак раннее купирование интенсивного болевого синдрома и впервые возникшийинфаркт миокарда, что позволило расценивать эти клинические признаки какпредикторы успешного тромболизиса.В работе у пациентов с распространенным передним инфарктом миокардадостоверно чаще тромболизис был успешным (р=0,0001).
Через 60 минут послепроведения ТЛТ в группе больных с состоявшейся реперфузией происходилодостоверное снижение ∑ST более чем на 70% в сравнении с исходнымивеличинами. В группе с состоявшейся реперфузией через 60 минут послепроведения ТЛТ наблюдалось снижение max ST более чем на 50% от исходногоуровня (р<0,01). Через 120 минут после проведения ТЛТ в группе с состоявшейсяреперфузией отсутствовал суммарный Q (∑Q).
Выделенные ЭКГ-признаки,характерные для состоявшейся реперфузии на фоне ТЛТ у пациентов с ИМПSTбыли независимыми, ввиду отсутствияСтатистическидостоверныеобратныепрямой корреляционнойсвязибыливыявленысвязи.междунаступлением тромболизиса и снижением max ST, ∑ST.Таблица 9Частота наступления эффективного тромболизиса в зависимости отснижения ∑ST ≥70% через 60 минут после ТЛТРеперфузия ИСКАРазмер группыСостояласьНе состояласьCнижение ∑ST ≥70% есть77986Cнижение ∑ST ≥70% нет313364Сумма10842150Рассчитанное значение точного критерия Фишера0,0001(р)Отношение шансов (ОШ)9,10895% доверительный интервал[3,647; 23,338]Диагностическая чувствительность (ДЧ)0,71395% доверительный интервал[0,661; 0,752]Диагностическая специфичность (ДС)0,78695% доверительный интервал[0,652; 0,885]Примечание: статистические данные использованы в статье «Неинвазивная оценкатромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST» / Е.М.
Подгорная,Л.И. Маркова, К.И. Теблоев // Лечащий врач. 2016. № 2. С. 36-39Группа19Данные, полученные в таблице 9, свидетельствуют, что выявлениеснижения ∑ST ≥70% является высокочувствительным предиктором реперфузии упациентов с тромболизисом.Зависимость развития успешного тромболизиса от снижения max ST≥50%по данным ЭКГ-исследования представлена в таблице 10. ОШ развитияуспешного тромболизиса у пациентов со снижением max ST≥50% к ОШ упациентов без снижения max ST≥50% составляет 6,652, ДИ [2,848; 15,739] прир=0,0001, что позволяет отклонить нулевую гипотезу об отсутствии связи междуизучаемым ЭКГ-признаком и состоявшейся реперфузией и признать снижениеmax ST≥50% через 60 минут после ТЛТ маркером состоявшейся реперфузии.Следует отметить высокую ДЧ при относительно невысокой ДС этого признака(0,787 и 0,643, соответственно).Таблица 10Частота наступления эффективного тромболизиса в зависимости от снижения max ST ≥50%через 60 минут после ТЛТРеперфузия ИСКАРазмер группыСостояласьНе состояласьСнижение max ST ≥50% есть8515100Снижение max ST ≥50% нет232750Сумма10842150Рассчитанное значение точного критерия Фишера0,0001(р)Отношение шансов (ОШ)6,65295% доверительный интервал[2,848; 15,739]Диагностическая чувствительность (ДЧ)0,78795% доверительный интервал[0,734; 0,833]Диагностическая специфичность (ДС)0,64395% доверительный интервал[0,507; 0,760]Примечание: статистические данные использованы в статье «Неинвазивная оценкатромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST» / Е.М.
Подгорная,Л.И. Маркова, К.И. Теблоев // Лечащий врач. 2016. № 2. С. 36-39ГруппаРезультатыодномерногоанализа частотыэффективнойреперфузиимиокарда в зависимости от отсутствия ∑Q через 120 минут после ТЛТпредставлены в таблице 11. Полученные данные позволяют отклонить нулевуюгипотезу об отсутствии связи между развитием успешного тромболизиса иобсуждаемым ЭКГ- признаком, что делает этот признак маркером эффективностиТЛТ.20Таблица 11Частота наступления эффективного тромболизиса в зависимости от отсутствия ∑Q через 180минут после ТЛТРеперфузия ИСКАРазмер группыСостояласьНе состоялась∑Q отсутствует8912101∑Q есть193049Сумма10842150Рассчитанное значение точного критерия Фишера0,0001(р)Отношение шансов (ОШ)11,7195% доверительный интервал[4,735; 29,567]Диагностическая чувствительность (ДЧ)0,82495% доверительный интервал[0,773; 0,866]Диагностическая специфичность (ДС)0,71495% доверительный интервал[0,582; 0,821]ГруппаОШ развития состоявшейся реперфузии при такой локализации ИМПSTсоставляет 4,471 [ДИ 1,970; 10,249], при р=0,0001.
Полученные результатыпозволяют отклонить нулевую гипотезу об отсутствии связи состоявшейсяреперфузии и передней локализации ИМПST (таблица 12). Таким образом,диагностически значимая элевация ST сегмента в отведениях V1-V6 являетсяпредиктором эффективности ТЛТ.Таблица 12Частота наступления эффективного тромболизиса в зависимости от распространеннойпередней локализации ИМПSTГруппаРеперфузия ИСКАСостояласьНе состояласьРаспространенныйпередний77ИМПSTОтсутствие признака31Сумма108Рассчитанное значение точного критерия Фишера(р)Отношение шансов (ОШ)95% доверительный интервалДиагностическая чувствительность (ДЧ)95% доверительный интервалДиагностическая специфичность (ДС)95% доверительный интервалРазмер группы15922742581500,00014,471[1,970; 10,249]0,713[0,659; 0,760]0,643[0,505; 0,764]В исследовании через 120 минут от начала проведения ТЛТ частотавстречаемости сниженного более чем на 50% от исходного показателя индексалокальной сократимости, была достоверно выше в группе с состоявшейся21реперфузией (р<0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
