Диссертация (1173255), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Автор указывал два патофизиологическихмеханизма, игравших роль в патогенезе неврозов: активацию (восходящихсистем и нисходящую активацию) и нарушение интегративной деятельностимозга, в частности лимбико-ретикулярного комплекса.Отдельно рассмотрим данные об особенностях ЭЭГ-картины приневротическихрасстройствах.Общимидлявсехбольныхневрозамиособенностями электрической активности коры головного мозга, выявляемойна ЭЭГ, являлись неустойчивость и нерегулярность корковой ритмики,атипичная выраженность альфа-активности в лобных областях коры, наличиемногочисленных острых колебаний и альфа подобных выбросов, полиморфныхмедленных волн, а также различные ЭЭГ-реакции на перво - и второсигнальныераздражители [55, 240]. В исследовании Е.В. Шульц и соавторов обнаруженатенденция к снижению средних значений спектральной мощности альфаактивности фоновой ЭЭГ в лобных, центральных и теменных областях всравнении со здоровыми испытуемыми [153].
Так же были выявлены19повышенные фрактальные индексы среднечастотных флуктуаций мощностиальфа-активности во всех областях коры и снижение фрактальных индексовсреднечастотных флуктуаций тета-активности.Имелись различия в ЭЭГ-картине у пациентов с разными формаминевротическихрасстройств.Упациентовсострыминевротическимирасстройствами во всех областях коры выявлялись более высокие индексыфлуктуаций мощности дельта активности в правой средне - и задневисочныхобластях в сравнении с группой пациентов, страдающих затяжной формойневротических расстройств. У больных истерией чаще наблюдались ЭЭГ спреобладанием синхронизированного, распространенного на передние областикоры альфа-ритма с наличием билатеральных генерализованных вспышекальфа-активности и сглаживанием регионарных различий [55, 163-164].
Этакартина электрической активности отражает снижение тонуса коры головногомозга вследствие частичной заблокированности активирующих влияний состороны ретикулярной формации мезодиэнцефального уровня. У пациентов сневрозом навязчивых состояний ЭЭГ была представлена доминирующейбыстрой активностью: низкоамплитудный с невысоким индексом альфа-ритм.Впереднихобластяхкорыэпизодическивозникалибилатеральносинхронизированные вспышки медленной активности, чаще тета-диапазона,либо единичные медленные колебания. Подобные изменения ЭЭГ обусловленыусилением тонизирующих влияний со стороны ретикулярной системывследствие ее повышенной возбудимости.
Для больных неврозом навязчивыхсостояний было также характерно появление распространенных вспышекмедленных и острых волн при обострении обсессивных расстройств. Дляневрастении был более характерен тип ЭЭГ с преобладанием медленных тета и дельта-волн, нерегулярности и недостаточной выраженности альфа-ритма, изначительной неустойчивости фона ЭЭГ. Картина изменений электрическойактивности при неврастении могла быть объяснена не только как результатснижения физиологической лабильности дезактивированной коры головногомозга, но и тормозным состоянием самой ретикулярной системы. Таким20образом, у больных неврозами отмечались неустойчивость фона ЭЭГ и наличиевспышек альфа-волн и либо генерализованных медленных колебаний, либобилатерально-синхронных, преимущественно в передних областях коры, чтоуказывало на вовлечение в процесс глубоких структур мозга различногоуровня.Подводя итог данному разделу необходимо отметить следующее.Наличные данные о генетических, биохимических, морфологических инейрофизиологических особенностях при невротических расстройствах имелибесспорную диагностическую и прогностическую важность при клиническомведении данной группы пациентов.
С другой стороны, они скорее отражали, вслучаегенетическихиморфологическихфакторов,предиспозициюквозникновению невротических расстройств, в других случаях – сопутствующиеизменения в организме под влиянием заболевания. И как указывает В.Д.Менделевич [74], именно психологическая платформа в настоящий периодявляется преобладающей в научной литературе, посвященной невротическимрасстройствам, так как она в большей степени отражает индивидуальнуюспецифику причинных факторов развития невротических расстройств.1. 2. Психологический подход к изучению неврозогенезаПсихология и психотерапия, как и другие научные дисциплины,многогранна и содержит множество теорий и подходов к объяснениюизучаемых явлений [107-109, 142, 151, 160, 165, 177, 183-184, 189-191, 195, 200,215-221, 236-238, 241-242].
Это во многом поясняет отсутствие единогоустоявшегося мнения об этиопатогенезе и психологических механизмахневротических расстройств. В рамках различных научных школ онирассматривались по-своему, на передней план выносились те или иныеаспекты, предлагалась собственная терминология. Такой statuesque затруднялпроцесс дискуссии, хотя и позволял почерпнуть и рассмотреть разные стороныизучаемого явления. Это также справедливо и для невротических расстройств.Ниже мы рассмотрели подходы к генезу невротических расстройств с точкизрения различных психологических школ.21Психоанализ З.
Фрейда послужил толчком к развитию психотерапевтиив целом и психологического подхода к обяснению механизмов невротическихрасстройств в частности. Важным вкладом психоанализа является выделениенеосознаваемых, бесонательных процессов психики. Основные идеи былисформулированы З. Фрейдом при изучении истерии.
Изначально, в соместных сЙ. Брейром статьях исследователи развивали теорию травмы. В рамках этойтеории неврозы рассматривались в связи с травмирующими событиями(физическим или сексуальным насилием, утратой значимых отношений и др.).Авторы считали, что травмирующие переживания были диссоциированы отсознания, из-за непереносимости для Эго (Самости) пациента. Этот механизм, спомощью которого сознание защищает себя от встречи с угрозами, был названвытеснением. Назначение психотерапевтической работы в психоанализепостулировалось в помощи при возвращении вытесненного обратно в сознание,что приводило к разрядке эмоционального напряжения - «катарсису» [8].
З.Фрейд ввел структуру личности, состояющую из трех компонентов: Эго (Я),Оно (Ид) и Супреэго (Сверх-Я). З. Фрейд выделил три вида тревоги,различающиеся источником угрозы для Эго: невротическая, источником,которой служит Оно, формирующее мотивы, неприемлемые для Эго,реалистическая, которая исходит от реальных ситуаций внешнего мира, иморальная тревога, являющееся следствием страха за безнравственныевыражения Оно, которые недопсутимы Суперэго [149, 181]. Классическийпсихоанализ рассматривал невроз в качестве следствия невротическогоконфликта, то есть конфликта между бессознательным побуждением Ид,стремящегосякудовлетворению,изащитойЭго,предотвращающегопосредством психологических защит осознание неприемлемых побужденийИд.В последующем З.
Фрейд сформулировал теорию влечений (инстинктов),отступив от изначального понимания теории травмы. З. Фрейд выделил дваосновных инстинкта человека – сексуальное влечение, то есть стремление кжизни (Эрос), и влечение к смерти (Танатос) [149]. Он использовал понятие22«либидо», для обозначения сексуальной энергии, которая именяла центрсосредоточения в разные этапы психического развития. З.
Фрейдом выделялись4 (5) этапов психического развития: оральная, анальная, фаллическая, латентнаяи генитальная фазы.Названия фаз демонстрировали точки концентрациилибидозной энергии, так называемых «эрогенных зон». Причина невроза теперьсвязывалась с фрустрацией, а тип невротического рассройства определялсярегрессией к фазе психического развития. Например, истерия связывалась спроблемами фаллической фазы, навязчивости – анальной, а депрессивныесимптомы – оральной.Британскаяшколапсихоанализа.Последующееразвитиепсиходинамического направления породило множество самостоятельныхнаправлений в психологии и психотерапии, которые в чем-то оставались верныучению З. Фрейда, но постепенно отходили, предлагая собственнуютерминологию.
В работах В. Фейерберна, автор, пересматривая этапы развитияличности, отошел от анальной и фаллической стадии и ввелоральнуюдвустадийность развития. При этом он полагал, что неврозы не былирегрессией на более раннюю стадию, а являлись отражением действийразличных приемов переходной стадии – стадии квазинезависимости.Групп-анализ З. Фулкса заложил в качестве базиса изначальнуюсоциальность человека. Все нервные и психические расстройства в группанализерассматривалиськакследствиенарушениямежличностныхкоммуникаций.
Невротические симптомы, в том числе, являлись искаженнымвыражением конфликта пациента, которые он не смог вербализировать. На«языке» симптомов человек сообщает о своих потребностях и неосознаваемыхконфликтах. Групп-анализ в данном случае рассматривался как своеобразныйпереводчик, который помогал перевести на понятный стиль человеческойкоммуникации.К. Хорни равивала идеи фрейдизма, акцентируя внимание на процессесоциализации при становлении личности. Она вводила понятия потребности вбезопасности, базальной тревоги и базальной враждебности.
Сложности в23процессе воспитания, которые приводили к неудовлетворенности потребностив безопасности, обсусловливали развитие базальной тревоги и враждебности. Втаких условиях ребенок прибегает к различным защитам, чтобы преодолетьощущение тревоги, небезопасности и враждебности окружающего мира. К.Хорнивыделилаэтизащитныестратегиивпонятиеневротическихпотребностей. Это потребности: в четких ограничениях, честолюбии, любви иодобрении,самодостаточности,самовосхищении,руководящемэксплуатациидругих,партнере,общественномбезупречности и неопровержимости [149].власти,признании,К. Хорни полагала, чтоневротическая личности испытывает затруднения при замене потребностей приизменеии жизненой ситуации. Выбрав одну из них, такие пациенты стремятся креализации этой потребности во всем, например, требовать одобрения и отврагов, и от друзей, от случайных знакомых и проч.
[74,149]. Также, К. Хорниописала три типа ориентации, также помогающих невротической личностисправиться с базальной тревогой. Ориентация на людей – уступчивый тип – принем характерны зависимость, нерешительность и беспомощность, руководящейидеей таких личностей будет убеждение, что если они уступят, то их не тронут.При ориентации от людей – обособленном типе – существует убеждение, чтоесли отстраниться от происходящего, то это оградит от травматичныхпоследствий.Длятакихлицстановитсяхарактернымнезависимость,уединенность и самодостаточность. Ориентация против людей – враждебныйтип – приводит к мысли, что обладание власти сможет послужить защитой.Такой тип людей стремится к власти, эксплуатации других, получатьобщественное признание и восхищение.К.Юнгвыступилоснователеманалитическаяпсихологии,психодинамического направления в психотерапии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
