Диссертация (1173252), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Значения кровотока выше 84,2 мл/100г/мин (nTBF>4,7)являются биомаркером высокой агрессивности опухоли, поэтому пациентам свысоко перфузируемыми глиомами требуется проведение лечения в ранние срокипосле выявления опухоли.Для оптимизации применения флуоресцентной диагностики в хирургииглиом головного мозга нами был проведен анализ перфузионных данных 66пациентов с глиомами различной степени злокачественности, которым удалениеопухолей проводилось с использованием флуоресцентной навигации.
Всеклинические случаи были распределены на две группы для последующегоанализа: глиомы, демонстрирующие интраоперационную флуоресценцию (N=52),103нефлуоресцирующиеглиомы(N=14). Максимальный инормализованныйопухолевый кровоток в группе флуоресцирующих глиом был достоверно выше.pCASLпродемонстрировалавысокиепоказателичувствительностииспецифичности в прогнозировании интраоперационной флуорсеценции прииспользовании пороговых значение кровотока 84,8 мл/100г/мин для TBF 3,3 дляnTBF, AUC = 0,72.Из вышеизложенного можно сделать вывод, что pCASL позволяетспрогнозировать наличие интраоперационной флуоресценции на дооперационномэтапе при использовании как максимальных, так и нормированных показателейопухолевого кровотока.
Применение данных кровотока при планированииоперациипозволитфлуоресцентнойоптимизироватьдиагностики,котораяиспользованиеявляетсяинтраоперационнойдостаточнодорогимитрудозатратным методом.В заключение, следует отметить, что pCASL продемонстрировала высокуюинформативность в дифференциальной диагностике глиом головного мозга,являясьполностьюнеивазивной,клиническидоступнойипростойвиспользовании методикой. ASL-перфузия показала высокую эффективность вдифференциальнойдиагностикеглиомвысокойинизкойстепенизлокачественности, прогнозировании IDH-1 статуса глиом высокой степенизлокачественности,апоказателиопухолевогокровотокамогутявлятьсябиомаркером агрессивности глиом головного мозга. Результаты данногоисследования позволяют оптимизировать применение метода флуоресцентнойдиагностики в хирургии глиальных опухолей головного мозга.Таким образом, из всего вышеизложенного можно сделать вывод, чтоглиомы с высокими показателями кровотока, по данным ASL, являются снаибольшей вероятностью злокачественными и характеризоваться агрессивнымтечением.
Гиперперфузия глиальных опухолей является плохим прогностическимпризнаком, но применение флуоресцентной диагностики для увеличения104радикальности резекции в таких случаях делает ее максимально эффективной.На основании проведенного исследования был разработан алгоритмдооперационного МР-обследования пациентов с подозрением на наличиеглиальных объемных образований супратенториальной локализации (Рисунок 22).Рисунок 22. Диагностический алгоритм и тактика ведения пациентов сглиомами головного мозга.105ВЫВОДЫ1.Максимальный опухолевый кровоток (TBF) и нормализованныйопухолевый кровоток (nTBF), полученный методом псевдонепрерывной ASLперфузии (pCASL), в глиомах высокой степени злокачественности достоверновыше по сравнению с глиомами низкой степени злокачественности (p<0,001).Методика обладает высокими показателями чувствительности (85,1% для TBF –максимальный опухолевый кровоток, 80,9% для nTBF – нормализованныезначения максимального опухолевого кровотока) и специфичности (96,9% дляTBF, 98,5% для nTBF) в дифференциальной диагностике глиом головного мозга.Пороговоезначениесоставляет64мл/100г/минприиспользованиимаксимальных значений кровотока и 3,6 при использовании нормированныхзначений, AUC>0,95.2.IIIКровоток в глиомах Grade IV достоверно выше, чем в глиомах Grade(p<0,001),приэтомASL-перфузиядемонстрируетнизкиезначениячувствительности и специфичности в дифференциальной диагностике глиомвысокой степени злокачественности (AUC 0,67 при использовании TBF и 0,66 прииспользовании nTBF).3.Кровоток в глиомах высокой степени злокачественности дикого типадостоверно выше, чем в мутантных глиомах (IDH-1) (p<0,001), при этом pCASLпозволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных глиомразличного IDH-1 статуса с высокими показателями чувствительности (64,3% дляTBF и 64,3% nTBF) и специфичности (84,1% для TBF и 88,6% для nTBF).Пороговые значения максимального опухолевого кровотока – 84,2 мл/100г/мин,нормированного опухолевого кровотока – 4,7, AUC=0,751064.Кровоток в глиомах с высокой пролиферацией клеток (Ki-67≥10%)достоверно выше, чем в глиомах с низкими значениями Ki-67 (0-9%), при этомpCASL позволяет проводить дифференциальную диагностику данных группопухолей на дооперационном этапе с высокими показателями чувствительности(82,6% для TBF и 78,3% для nTBF) и специфичности (85,4% для TBF и 78,0% дляnTBF).
Пороговые значения максимального опухолевого кровотока – 66,7мл/100г/мин, нормированного опухолевого кровотока – 3,2 (AUC=0,84 и 0,82 дляTBF и nTBF соответственно). Имеется статистически значимая повышеннаякорреляционная связь между кровотоком и значениями индекса Ki-67: rs=0,64 дляTBF и 0,63 для nTBF.5.Кровоток во флуоресцирующих глиомах достоверно выше чем внефлуоресцирующих (p<0,05), при этом метод pCASL позволяет предсказатьвероятность интраоперационной флуоресценции на дооперационном этапе.Чувствительность данной методики составляет 73,1% для TBF и 76,9% для nTBF,специфичность – 71,4% для TBF и 71,4% для nTBF.
Пороговое значениемаксимального опухолевого кровотока составляет 84,8 мл/100г/мин, а длянормированных показателей – 3,3, AUC = 0,72.107ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для определения тактики и сроков лечения пациентов с глиомамиголовного мозга целесообразно включить ASL-перфузию в базовый протоколдооперационного обследования.2.Пациентам с наличием артефактов повышения кровотока от зонсмежногокровоснабжениябассейновразличныхартерийрекомендуетсяпроводить перфузионное исследование с максимальным временем задержки PLD,авпоследующемвыполнитьСКТ-ангиографиюдляисключенияатеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий.3.артерииПри наличии гипоперфузии в бассейне одной внутренней соннойиливвертебро-базилярномбассейнерекомендуетсяповторитьисследование с ровной укладкой головы пациента, исключающей пережатиесосуда на уровне шеи.4.Показателимаксимальногоопухолевогокровотокавыше85мл/100г/мин и нормированного выше 3,3 следует расценивать как предикторыналичияинтраоперационнойфлуоресценцииивозможностифлуоресцентной навигации при удалении данных опухолей.применения108СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ5-АЛК - 5-аминолевулиновой кислоты гидрохлоридASL – маркирование артериальных спиновBOLD – контрастность зависящая от степени насыщения крови кислородомСASL – непрерывное маркирование артериальных спиновCBF – мозговой кровотокCBV – объемный мозговой кровотокCNR – соотношение контраст/шумDCE – перфузия с динамическим контрастированиемDSA – цифровая субтракционная ангиографияDSC – динамическое МР-исследование контрастной восприимчивостиDTI – диффузионно-тензорные изображенияEPISTAR- импульсный метод маркирования артериальной крови сиспользованием эхо-планарных изображенийFAIR – маркирование спинов артериальной крови с переменной инверсиейвосстановлениемFTD – лобно-височная деменцияGRE-EPI –эхопланарные изображения-градиентное эхоHGG – глиома высокой степени злокачественностиIDH – изоцитратдегидрогеназаLGG – глиома низкой степени злокачественности109MGMT - O6-метилгуанин-ДНК метилтрансферазаMRA – магнитно-резонансная ангиографияMT – перенос намагниченностиMTT – среднее время транзита кровиnTBF – нормализованный показатель опухолевого кровотокаPASL – импульсное маркирование артериальных спиновpCASL - псевдонепрерывное маркирование артериальных спиновPLD – постмаркирующая задержкаPpIX - протопорфирин IXQUIPSS - количественное перфузионное исследование с использованиемимпульсного маркирования артериальной кровиrCBV - относительный объем мозговой кровиRF - радиочастотаROI – область интересаrTBF – относительный опухолевый кровотокSE-EPI – эхо-планарные изображения-спиновое эхоSNR – соотношение сигнал/шумSPECT – однофотонная эмиссионная компьютерная томографияTASL – регионарное маркирование артериальных спиновTBF - опухолевый кровотокTI – время инверсииTR – время повторения110TTP – время достижения пикаVC – пороговая скоростьVE-ASL – сосудокодирующее маркирование артериальных спиновVERSE - скорость селективное возбуждениеVS-ASL - маркирование спинов, движущихся с определенной скоростьюWHO – Всемирная Организация ЗдравоохраненияАВМ - артериовенозные мальформацииВСА - внутренняя сонная артерияОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томографияПЭТ - позитронная эмиссионная томографияФД - флуоресцентная диагностика111СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Баталов, А.
И. Бесконтрастная asl-перфузия в предоперационнойдиагностике супратенториальных глиом / А.И. Баталов, Н.Е. Захарова, Э.Л.Погосбекян и др. // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2018. —Т.82. - №6. — С.15–22.2.Горяйнов, С.А. Интраоперационная флуоресцентная диагностика илазерная биоспектроскопия в хирургии глиом головного мозга: автореф.
дис. …канд. мед. наук : 14.00.28 / Горяйнов Сергей Алексеевич. – М., 2013. – 27 c.3.Горяйнов, С. А. Интраоперационная флуоресцентная диагностика вхирургии глиом головного мозга с продолженным ростом / С. А. Горяйнов, А. А.Потапов, Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
