Диссертация (1173209), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Все диагностические и лечебные манипуляции необходимо проводитьв условиях операционной, без дополнительных перевозок в реанимацию,рентгенологический кабинет и кабинет ультразвуковой диагностики. Принеобходимости, все операции проводить в положении пациента на спине, бездополнительных перекладываний.3.У раненых с шоком все операции, которые могут быть отсрочены и несвязаны с остановкой кровотечения, должны быть выполнены позднее. В этугруппу входят первичная хирургическая обработка раны без наружногокровотечения, ампутации конечностей со жгутом, стабилизация переломовкостей.4.Припроникающихраненияхгруди,сопровождающихсяпневмогемотораксом, следует начинать операцию с дренирования плевральнойполости широкопросветными дренажами внутренним диаметром более 1 см.
Припоступлении по дренажам 800 мл и более сворачивающейся крови одномоментно,следует выполнять неотложную торакотомию, а реинфузию крови проводитьпосле остановки кровотечения в плевральной полости.5.При внутриплевральном кровотечении и необходимости торакотомии ураненых в состоянии шока, объем операции должен быть ограничен остановкойкровотечения из периферической части легкого и грудной стенки путемаппаратной резекции легкого и прошивания мягких тканей грудной стенки.176Остановка кровотечения должна быть адекватной и быстрой. Установлениеокончательного аэростаза и удаление труднодостижимых инородных телплевральной полости, легкого и средостения у раненых в состоянии шока неявляется целью и может быть отложено до следующего этапа оказания помощи.Наличие инородного тела в области органов средостения при отсутствиирасширения тени средостения и перикарда, само по себе не является показанием кнеотложной операции.6.Огнестрельную рану сердца необходимо надежно ушить узловыми швами состановкой кровотечения.
При наличии инородного тела внутри миокарда иотсутствии кровотечения, а также при невозможности найти инородное тело иотсутствии видимой раны сердца и крупных сосудов средостения у пациента снестабильнойгемодинамикой,необходимозакончитьоперациюбездополнительной длительной ревизии.7.Присочетанныхпроникающихраненияхживотаинестабильнойгемодинамике, операции на органах брюшной полости должны выполняться ввиде остановки кровотечения и препятствии проникновения в брюшную полостьсодержимого полых органов (по принципам damage control).
При этом,необходимо выполнять тампонаду ран печени. Кровотечение при огнестрельномповреждении селезенки необходимо остановить, выполнив спленэктомию. Приранении кишки, проводится прошивание аппаратом обеих концов поврежденнойкишки или выведение стомы. Удаление и резекции органов, наложениеанастомозов у пациентов с нестабильной гемодинамикой необходимо избегать.8.У раненых с нестабильной гемодинамикой остановка наружного венозногокровотечения должна проводиться в виде тугого тампонирования ран.
Приартериальном кровотечении показана перевязка сосуда, в крайнем случае,проводится шунтирование крупного магистрального сосуда ПХВ трубкойотсистемы для переливания крови.9.При сочетанном ранении груди и конечностей у пациентов с нестабильнойгемодинамикойнеобходимоостановитьнаружноекровотечениеприминимизации воздействия. При отрывах конечностей или тяжелых переломах177костей у раненых ампутации следует проводить в виде первичной хирургическойобработки раны с остановкой кровотечения, либо производить позже, послестабилизации гемодинамики, иммобилизацию конечностей проводить гипсовойлангетой или путем вытяжения до стабилизации состояния.178СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАДартериальное давлениеАДсрсреднее артериальное давлениеВОВВеликая Отечественная войнаГВКГГлавный военный клинический госпитальГКГГлавный клинический госпитальЕд.единицаИТТинфузионно-трансфузионная терапияКМПквалифицированная медицинская помощьМОСНмедицинский отряд специального назначенияОМедСБотдельный медико-санитарный батальонПХОпервичная хирургическая обработкаСМПспециализированная медицинская помощьЧДДчастота дыхательных движенийЧМТчерепно-мозговая травмаЧССчастота сердечных сокращенийAISAbbreviated Injury ScaleDCSDamage control surgeryISSInjury Severity Scale179СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абакумов, М.М.
Огнестрельные ранения груди и живота: взгляд наисторию и особенности оказания хирургической помощи в условиях мегаполиса /М.М. Абакумов // Рос. мед. журн. – 2005. – № 4. – С. 40–44.2.Абакумов, М.М. Торакоскопия в лечении внутриплевральногокровотечения при ранениях сосудов грудной стенки / М.М. Абакумов // Хирургия.– 2007. – № 2. – С. 4–9.3.Абакумов, М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди,живота / М.М. Абакумов. – Москва: БИННОМ-ПРЕСС, 2013.
– 688 с.4.Агаджанян, В.В. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка/ В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских – Новосибирск: Наука, 2008. –321 с.5.Алишихов,А.М.Опытпримененияэндовидеохирургическихтехнологий в диагностике и лечении торакообдоминальной травмы / А.М.Алишихов, Д.Ю. Богданов, Н.Л. Матвеев // Эндоскопическая хирургия. – 2010. –№ 5. – С.
7–14.6.Алишихов, А.М. Возможности эндовидеохирургии в выявлении иликвидации травматических повреждений диафрагмы / А.М. Алишихов, М.К.Абдулжалилов, Д.Ю. Богданов // Эндоскопическая хирургия. – 2009. – № 5. – С.9–11.7.Апарцин, К.А. Оценка тяжести шокогенной травмы в остром периодетравматической болезни / К.А. Апарцин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. –№ 2. – С. 15–18.8.Афендулов,С.А.,Тактикахирургическоголеченияторакоабдоминальных ранений / С.А. Афендулов // Вестник экспериментальной иклинической хирургии.
– 2009. – № 3. – С. 214–223.9.Багненко, С.Ф. Возможности видеоторакоскопии в диагностике илечении травматического гемоторакса / С.Ф. Багненко, А.Н. Тулупов, А.Н.Балобанова // Вестн. хир. – 2007. – № 6. С. 32–25.18010.Багненко, С.Ф. Сочетанные повреждения груди, сопровождающиесяшоком (диагностика, хирургическая тактика и лечение) / С.Ф.
Багненко, Ю.Б.Шапот, А.Н. Тулупов // – СПб.: СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,2006. – 160 с.11.Бисенков, Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди: Руководстводля врачей / Л.Н. Бисенков // – СПб.: Гиппократ, 2000. – 312 с.12.Бисенков, Л.Н. Повреждения груди / Л.Н. Бисенков // Опытмедицинского обеспечения войск в Афганистане 1979 – 1989 гг.: В 4 т. / под ред.И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина.
– М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2003. – Т. 3. –С. 147 – 186.13.Бисенков, Л.Н. Торакоабдоминальные ранения / Л.Н. Бисенков //Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979 – 1989 гг.: В 4 т. / подред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. – М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2003. –Т. 3. – С. 187 – 211.14.Бондаренко, А.В. Диагностика и лечение повреждений груднойклетки с помощью видеоторакоскопической техники / А.В. Бондаренко // Матер.межд.
Конф.: Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургииповреждений мирного времени. Санкт-Петербург. 2006. – С. 43.15.травмеБондаренко, А.В. Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия пригруди,осложненнойвнутриплевральнымкровотечением//А.В.Бондаренко // Матер. межд. Конф.: Новые технологии в военно-полевой хирургиии хирургии повреждений мирного времени. Санкт-Петербург.
2006. – С. 43–44.16.Борисов,А.Е.Эндовидеохирургическиевмешательстваприторакоабдоминальных ранениях / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, С.И. Пешехонов идр. // Вестн. хир. – 2012. – № 2. – С. 45–49.17.Борисов,А.Е.Возможностиэндовидеохирургииприторакоабдоминальных ранениях / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, А.В.
Кукушкин //Эндоскоп. хир. – 2012. – № 3. – С. 15–19.18.Бочаров, А.А. Общие принципы оказания помощи и этапного леченияс эвакуацией по назначению раненых в грудь / А.А. Бочаров, И.А. Зворыкин //181Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. в 35 т. /под ред. Е.И. Смирнова. М.
1949. – Т 9. – С. 65–85.19.Бояринцев, В.В. Применение лечебной торакоскопии у пострадавшихс тяжелой сочетанной травмой в динамике травматической болезни / В.В.Бояринцев, С.В. Гаврилин, В.Ю. Маркевич и др. // Материалы Российскойнаучно-практической конференции «Актуальные проблемы неотложной хирургии(острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма)».
– М., Пятигорск, 2005.– С. 126–128.20.Брюсов, П.Г. Новые технологии при хирургическом леченииогнестрельных проникающих ранений груди / П.Г. Брюсов, Н.Ю. Уразовский //Хирургия. – 2001. – № 3. – С. 46–51.21.Брюсов, П.Г. Хирургия современной боевой травмы груди / П.Г.Брюсов // Военно-медицинский журнал. – 2010.
– № 1. – С. 20–28.22.Брюсов,П.Г.Лечениеогнестрельныхпроникающихторакоабдоминальных ранений в современных локальных конфликтах / П.Г.Брюсов, С.И. Коноваленко, А.Л. Левчук // Матер. междунар. хир. конгресса«Новые технологии в хирургии». – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 13.23.БулгаковБулгаков, Е.В. Открытая травма груди [Электронный ресурс] / Е.В.//Электронныйнаучно-образовательныйвестник«Здоровьеиобразование в XXI веке».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
