Диссертация (1173207), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Актуальностьпроблемы заворота яичка продиктована не только частотой его встречаемости,но и частотой негативных исходов - потери гонады и выраженной атрофиияичка. Разброс цифр данных велик, но во всех исследованиях они оченьзначительные [31; 70; 71; 104; 110; 128; 134; 145; 159; 208; 364]. Утрата гонадыпри завороте яичка сохраняется высокой и превышает значения для любыхдругих острых состояний органов мошонки многократно, чем сохраняетактуальность.Несмотря на активное обсуждение в литературе, заворот яичка оставляетмного нерешенных вопросов.Среди методов исследования наибольшую диагностическую значимостьимеют ультразвуковое исследование и ультразвуковая допплерография [18;63; 83; 88; 106; 138; 189; 200; 250; 276; 329; 407; 432], однако до настоящего8времени методы не являются абсолютно достоверными и их применениесопровождается рядом ошибок [82; 105; 158; 182; 184; 230; 243; 248; 297; 320;361; 417; 449; 495; 498; 511].Проблема хирургической тактики при завороте яичка остаетсядискутабельной до настоящего времени.
Не смотря на незыблемость основныхклассических положений хирургического подхода, многие вопросы остаютсяраскрытыми не в полной мере [5; 8; 16; 23; 65; 87; 95; 111; 141; 174; 188; 197;210; 232; 273; 305; 364; 389; 424; 484; 505]. Спорен вопрос необходимостиповторной ревизии для оценки жизнеспособности гонады, методы оценкижизнеспособности. Доказано, что клиническая оценка субьективна и не всегдаотражает истинное состояние гонады [55; 139; 288], а достоверные сроки истепени заворота, приводящие к некрозу или терминальной ишемии, прикоторойотдаленныерезультатынеблагоприятныинецелесообразносохранение гонады однозначно не определены [55; 124; 187; 310; 341].Не решен окончательно вопрос показаний к фиксации гонады и ееметодов фиксации гонады, как заинтересованной, так и контралатеральной, неуточнены возможные рецидивы, осложнения и негативные последствияфиксации [5; 66]. Протезирование яичка, не смотря на свое все более широкоеприменение так же оставляет ряд вопросов не раскрытыми, чемуподтверждением является количество публикаций по данной проблеме иконфликт мнений, освещаемый в них [78; 92; 352; 362]*.Отдаленные результаты лечения заворота яичка оставляют большевопросов, чем ответов.
То, что ишемия при завороте гонады приводит кразличным эндокринным нарушениям, изменениям в спермограмме, вызываетиммунные сдвига очевидно [19; 29]. Однако изменения эндокринного статусаизучены поверхностно. Вопрос нарушений сперматогенеза так же изучен вобщих чертах, требует уточнения характер этих нарушений и пониманиекоррелятивнойсвязимеждуисходнойклиническойситуациейинаступившими изменениями спермограммы [29; 136]. Характер иммунныхсдвигов, его взаимоотношения с морфологией яичка и эндокринныминарушениями оставляет много белых пятен [30; 59; 60]. Даже, казалось бы,лежащиенаповерхности,вопросыультразвуковыхизмененийв9атрофированной гонаде оставляют немало вопросов для дальнейшегоизучения [79; 374; 500; 502].Вышесказанное оставляет вопросы, связанные с заворотом яичка незакрытыми,требующимдальнейшегоизученияисозданияединойунифицированной системы лечения данной патологии [67; 70; 444].Цель исследования.Разработатьэффективнуюконцепциюдиагностики,леченияидиспансеризации пациентов, перенесших перекрут яичка с учетом отдаленныхрезультатов лечения.Задачи исследования.1.
Проанализировать ошибки и осложнения при диагностике и лечениизаворота яичка на различных этапах оказания медицинской помощи иразработать способы их профилактики.2. Оценить эффективность проведения закрытой мануальной деторсии приперекруте яичка и установить показания к ее проведению.3. Разработать рациональные принципы лечебной тактики при типичномзавороте яичка и атипичных его формах в периоде острой ишемии.4. Разработать критерии диагностики и дифференциальной диагностикизаворота яичка и тромбоза сосудов семенного канатика у новорожденных.5. Оценить целесообразность сохранения яичка при «критической» ишемии.6.
Показать целесообразность и разработать эффективную методику фиксацииишемизированного и контралатерального яичка с целью профилактикиповторного перекрута и ротационной гипермобильности.7. Разработать оптимальную методику протезирования яичка с учетом егоближайших и отдаленных результатов.8. Оценить эндокринный статус пациентов в отдаленном периоде остройтестикулярной ишемии, перенесенной в детском возрасте.9.
Оценить иммунные нарушения после перенесенной тестикулярной ишемии.10. Оценить фертильную функцию пациентов после перенесенной в детскомвозрасте острой тестикулярной ишемии.11. Оценить качество жизни пациентов в отдаленном периоде заворота яичкас различными его исходами.1012. Предложить программу лечения и диспансерного наблюдения пациентовпосле перенесённой острой тестикулярной ишемии, отвечающую принципу«преемственности в медицине».Научная новизна исследования.1. Разработана оригинальная методика фиксации яичка с целью профилактикизаворота (патент РФ на изобретение № 2561298 «Способ профилактикизаворота яичка» от 30.07.2015 г).2. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики заворота яичка исосудов семенного канатика в периоде новорожденности, позволяющийоптимизировать тактику и условия выполнения операции при обоихсостояния.3. Разработана эффективная оригинальная методика эндопротезированияяичка.4. Разработаны дифференциально-диагностические критерии заворота яичка впериоде новорожденности с тромбозом сосудов семенного канатика.5.
Представлены рациональные принципы диагностики и хирургическойтактики при атипичных формах заворота яичка.6. Впервые подробно на значительном материале изучены в отдаленномпериоде нарушения репродуктивной функции после перенесенной остройтестикулярной ишемии.7. Впервые представлена оценка качества жизни пациентов при различныхисходах перенесенной острой тестикулярной ишемии.8.Впервыепредставленакомплекснаясистемадиспансеризациииреабилитации пациентов после различных форм перенесенной остройтестикулярной ишемии, включающаястрадающейиконтралатеральнойпрофилактические операции нагонаде,эстетическиеоперативныевмешательства, диспансеризацию в отдаленном периоде, включающуюоценку клиники, лучевые методы визуализации, оценку гормональногопрофиля и антиспермального иммунитета.Практическая значимость.1.Продемонстрированаобоснованностьфиксациистрадающегоконтралатерального яичка и эффективность предлагаемой методики.и112.
Определены показания и условия проведения закрытой мануальнойдеторсии при завороте яичка.3. Представлена дифференциальная диагностика заворота яичка в периоденоворожденности и тромбоза сосудов семенного канатика, позволяющаяскорректировать тактику при обоих состояниях на дооперационном этапе.4.Продемонстрированаэффективностьпредлагаемойметодикиэндопротезирования5. Разработаны рациональные принципы хирургической тактики приразличных формах заворота яичка и его исходах.6. Изучены нарушения сперматогенной и эндокринной функции в исходезаворота яичка и выявлены корреляции между исходной клиническойситуацией и отдаленными результатами.7.
Доказано отсутствие нарушений эндокринной функции при любых исходахзаворота яичка кроме билатеральной орхэктомии.8. Показано, что оценка качества жизни пациентов после заворота яичка привыполнении эффективного протезирования выше, чем после орхэктомии безпротезирования или атрофии яичка.9. Предложена программа диспансерного наблюдения пациентов послеперенесенной острой тестикулярной ишемии, позволяющая своевременновыявить и корректировать различные отклонения.10.
Продемонстрирована эффективность комплексного этапного веденияпациентов после острой тестикулярной ишемии.Личный вклад соискателя.Совместноснаучнымконсультантомсформулированы задачи исследования,определеныцелииразработаны методологическиеподходы и дизайн исследования для реализации его задач, а также выбраныметоды объективной верификации результатов исследования.Автором лично проведены патентно-информационный поиск и анализлитературных источников по теме исследования.
Автор непосредственноучаствовал в проведении клинических и ультразвуковых исследований убольных, оперативных вмешательствах в интерпретации результатов методовисследования, проведенных в работе. Статистическая обработка данных и12написание текста диссертации выполнены лично автором. Конфликтовинтересов при проведении исследования не было.Основные положения, выносимые на защиту.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
