Диссертация (1155063), страница 16
Текст из файла (страница 16)
приближен к профилям ретроспективных прогнозов потребности в АБП и также отличается отсутствием тренда.Рисунок 24 – Графический анализ сравнения фактического потребленияЦефтазидима и данных ретроспективного прогноза потребности в немс 2009 по 2014 г.107Рисунок 25 – Графический анализ сравнения фактического потребленияМетронидазола и данных ретроспективного прогноза потребности в немс 2009 по 2014 годыРисунок 26 – Графический анализ сравнения фактического потребленияЦипрофлоксацина и данных ретроспективного прогноза потребности в немс 2009 по 2014 г.108Рисунок 27 – Графический анализ сравнения фактического потребленияЦефазолина и данных ретроспективного прогноза потребности в немс 2009 по 2014 г.С помощью данного метода была разработана количественная модель,выражающая основную тенденцию изменения уровня потребления препаратов во времени, для более точного определения потребности в АБП для лечения ДП.Установлена линейная зависимость, так как в исходном временном рядунаблюдаются более или менее постоянные абсолютные и цепные темпы снижения и роста, не проявляющие тенденции ни к увеличению, ни к снижению.Как видно на рисунках 24–27, в отношении Цефтазидима, Метронидазола, Ципрофлоксацина и Цефазолина выявлена тенденция к снижению потребности, что обусловлено, по мнению специалистов, интенсивным ростомрезистентности к вышеперечисленным препаратам и, как следствие, снижением спроса на них.Необходимо отметить, что в отношении Тиенама наблюдается иная тенденция (рисунок 28).109Рисунок 28 – Графический анализ сравнения фактического потребленияТиенама и данных ретроспективного прогноза потребности в немс 2009 по 2014 г.На представленном графике, согласно линии тренда, видна ярко выраженная тенденция к росту потребности в данном препарате.
Тиенам, относящийся к группе карбапенемов (имипенем + цилостатин) в комбинации с ингибиторами ферментов, является высокоэффективным препаратом выборапри угрожающих жизни состояниях, к которым относятся многие случаистационарного лечения ДП.Таким образом, нами получен оптимальный прогноз потребности в АБП,применяемых при стационарном лечении ДП, для ОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»на ближайшую перспективу.Специфика госпитальной терапии заболевания заключается, в первуюочередь, в обязательном определении резистентности и чувствительности кАБП. Число случаев резистентности и чувствительности к АБП стохастично,и, как следствие, точный прогноз потребности в них при стационарном лечении проблематичен.110Настоящее исследование послужило решению данной проблемы, в процессе работы был научно обоснован и разработан методический подход кмноговариантному прогнозированию госпитальной потребности в АБП (напримере деструктивного панкреатита) (рисунок 29).
Прогноз потребности вАБП для стационарного лечения, необходимый для формирования оптимальной заявки, возможен при применении метода аналитического выравниванияпо линейной форме тренда ретроспективных прогнозов потребности, рассчитанных на основе корреляционно-регрессионного анализа и ATC/DDDметодологии, в сравнении с фактическим потреблением. Многовариантныйпрогноз потребности в АБП должен быть основан на предварительно сформированном ассортименте по результатам ABC/XYZ-анализа ассортимента.111Социологические исследованияспециалистов, занимающихсястационарным лечением больных ДПОпределение наиболее значимых факторов, влияющих на потребностьв АБП, методом экспертной оценкиСтруктурный анализассортимента АБПдля лечения ДПОпределение спецификистационарного леченияДПОпределение значений DDDи частоты назначений АБП с учетомчувствительности и резистентностимикроорганизмовСформированный ассортимент АБП,применяемых для стационарноголечения ДПКорреляционно-регрессионный анализпотребности в АБП для стационарноголечения ДПABC/XYZ-анализ ассортимента АБП,закупаемых медицинскимиорганизациямиATC/DDD-методология дляпрогнозирования потребности в АБПдля стационарного лечения ДППрогноз потребности в АБП для стационарноголечения ДП с помощью ATC/DDD-методологииАналитическое выравнивание по линейной форметрендаОптимальный прогноз потребности в АБПдля стационарного лечения ДПФормирование оптимальной заявки на АБПдля стационарного леченияМетод структурного анали-Рисунок 29 – Методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребностив антибактериальных препаратах (на примере деструктивного панкреатита)111Прогноз потребности в АБП для стационарного леченияДП с помощью многофакторного математическогомоделированияАнализ статистических карт стационарных больных ДП112Заключение по главе 4В ходе многофакторного математического моделирования были выявлены наиболее значимые факторы, влияющие на потребность в АБП пристационарном лечении ДП: число госпитализированных с диагнозом «панкреонекроз» в ОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»; количество операций, проведенных пациентам с диагнозом «панкреонекроз» в ОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»;появление на фармацевтическом рынке новых антибиотиков; объем финансирования по статье «медикаменты» РКБ; объем закупок антибиотиков вОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»; число пролеченных больных с острым панкреатитом в РТ; смертность больных острым панкреатитом в РТ, уровень инфляции, индекс потребительских цен.На основе разработанных в исследовании математических моделей потребности в АБП был получен краткосрочный прогноз потребности на 2014 и2015 гг.
только для четырех препаратов – Амикацина, Метронидазола,Цефтазидима и Ципрофлоксацина.С помощью модифицированной ATC/DDD-методологии была определена минимальная прогнозная стоимость АБП в лечении пациентов с диагнозом ДП в ОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».В ходе анализа тенденций потребности в АБП, применяемых при стационарном лечении ДП, был выполнен графический анализ сравнения фактического потребления и ретроспективных данных прогнозов потребности впрепаратах исследуемой группы, рассчитанных с помощью вышеназванныхметодов анализа; в графическом анализе использован метод аналитическоговыравнивания по линейной форме тренда, в результате которого были получены уравнения тренда для расчета оптимальной потребности в АБП, максимально приближенной к фактическому потреблению.В исследовании был научно обоснован и разработан комплексный методический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в АБП (на примере деструктивного панкреатита).113ВЫВОДЫ1.Специфика консервативного лечения деструктивных форм панкреатитана стационарном уровне, по данным профессиональной литературы, заключается в назначении антиферментной, инфузионной терапии, а такжеантибактериальных препаратов с обязательным определением резистентности и чувствительности к ним.2.На основании сформулированной гипотезы по определению оптимального прогноза госпитальной потребности в АБП, была предложенапрограмма исследований, состоящая из четыре взаимосвязанных этапов, логическая последовательность которых позволяет разработатьметодический подход к многовариантному прогнозированию госпитальной потребности в АБП при ДП.3.В исследовании сформирован мезоконтур рынка АБП, согласно которому на региональном рынке преобладают пероральные формы (55,13%),ценовой доступности медиа-класса (57,03%), каждый второй препаратявляется отечественным (49,05%), наибольшую долю составляют азалиды, кетолиды и макролиды (29,15%).
Микроконтур рынка АБП свидетельствует о значительном отличии ассортимента АБП, закупаемых дляОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». Так, установлено, что преобладают цефалоспорины (23,08%), ЛП для парентерального введения (74,40%), ЛП отечественного производства (53,84%), по ценовой сегментации медиумкласса (43,59%).4.Порезультатамсоциологическогоопросасоставленсоциально-демографический портрет врача, оказывающего медицинскую помощьбольным деструктивным панкреатитом, согласно которому большинствоспециалистов – реаниматологи (70,97%), возраст наибольшего числареспондентов – от 30 до 40 лет (29,03%), профессиональный стаж –свыше 10 лет (46,79%), имеют высшую квалификационную категорию32,25%.1145.Результаты ABC/XYZ-анализа ассортимента АБП, применяемых для лечения больных деструктивным панкреатитом, свидетельствуют о том,что большинство препаратов входят в группы AZ, BZ, CZ, отличаютсячастотой назначения, но относятся к сегменту высокой ценовой доступности.
Наиболее востребованные препараты – Меронем и Цефтазидим.6.Посредством контент-анализа историй болезни ОАХ ГАУЗ «РКБ МЗРТ» составлен медико-демографический портрет пациента с диагнозом«панкреонекроз», согласно которому подавляющее большинство пациентов с панкреонекрозом – мужчины (89,9%) трудоспособного возраста– от 31 до 50 лет (44,99%), находящиеся на стационарном лечении от 16до 30 дней, т.е.
длительно.7.Наиболее значимыми факторами, влияющими на потребление АБП, используемых для стационарного лечения деструктивного панкреатита, поданным корреляционно-регрессионного анализа, а также оценке экспертов, являются: количество госпитализированных пациентов с диагнозом«панкреонекроз» (Ci=9,89), количество хирургов в отделении абдоминальной хирургии РКБ (Ci=9,19), количество специализированных коекв РКБ (Ci=9,59), появление на фармрынке новых антибиотиков (Ci=9,43),объем финансирования по статье «медикаменты» РКБ (Ci=9,86), объемзакупок антибиотиков в ОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (Ci=9,17), заболеваемость панкреонекрозом (Ci=9,26).8.Для прогнозирования на основе AТС/DDD-методологии госпитальнойпотребности в АБП, применяемых для лечения деструктивного панкреатита, необходимо включение в алгоритм этапа предварительного формирования ассортимента АБП для лечения данной нозологии, посколькув АТХ-классификации ЛП таковой отсутствует.9.Разработан методический подход к многовариантному прогнозированиюгоспитальной потребности в АБП для лечения ДП.
Для определения оптимальной потребности в АБП для стационарного лечения с целью формирования оптимальной заявки необходимо использование метода ана-115литического выравнивания по линейной форме тренда ретроспективныхпрогнозов потребности, рассчитанных на основе корреляционнорегрессионного анализа и ATC/DDD-методологии, в сравнении с фактическим потреблением. Многовариантный прогноз потребности в АБПдолжен быть основан на результатах предварительно проведенногоABC/XYZ-анализа ассортимента.10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
