Диссертация (1155063), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Это мужчина трудоспособного возраста, пребывающий на лечении в условиях стационара с диагнозом«панкреонекроз» от 16 до 30 дней. В анамнезе значительной части пациентов(81,9%) – злоупотребление алкоголем, инвалидность (39,80%). Данная картина,безусловно, влияет на характер институционального потребления АБП.Мужчины89,9%1008060Инвалиды39,80%402031–50 лет44,99%0Злоупотреблениеалкоголем81,90%16–30 койко-дней56,17%Рисунок 23 – Медико-демографический портрет пациента с панкреонекрозом87Изучение историй болезни показало, что специфика оказания лекарственной помощи больным с деструктивными формами панкреатита на стационарном уровне заключается в необходимости АБТ, эффективность которой зависит от адекватного хирургического лечения, санации и дренированияполости малого сальника и брюшной полости, антиферментной терапии иинфузионной терапии, а также определения резистентности и чувствительности к антибиотикам.
Выделены 16 схем АБТ, и на такое же количество контрольныхгруппбылиразделены105историйболезни(таб-лица 17).Таблица 17 – Схемы антибактериальной терапииНомерсхемы123456789101112Антибактериальная терапия*Цефтриаксон 1,0×2 р/д =2 гКурс лечения 9 днейЦефтриаксон 1,0×2 р/д = 2 гМетронидазол 0,5×2 р/д =1 гКурс лечения 7 днейЦефоперазон 2,0×3 р/д =6 гКурс лечения 3 дняЦефотаксим 1,0×2 р/д = 2 гКурс лечения 6 днейЦефтазидим 2,0×2 р/д = 4 гКурс лечения 11 днейЦефиксим 1,0×2 р/д = 2 гКурс лечения 3 дняЦефазолин 1,0×2 р/д = 2 гКурс лечения 4 дняТиенам 1,0×3 р/д = 3 гКурс лечения 10 днейМеронем 1,0×3 р/д = 3 гКурс лечения 10 днейСульперазон 2,0×3 р/д = 6 гКурс лечения 9 днейЦипрофлоксацин 0,4×2 р/д = 0,8 гКурс лечения 11 днейЦипрофлоксацин 0,4×2 р/д=0,8 гМетронидазол 0,5×2 р/д=1 гКурс лечения 12 днейКоличествобольных5110838158212527268813141516Амикацин 1,0×1 р/д=1 гКурс лечения 7 днейВанкомицин 1,0×2 р/д=2 гКурс лечения 14 днейАмоксиклав 1,0×3 р/д=3 гКурс лечения 5 днейГентамицин 0,24×2 р/д=0,48 гКурс лечения 4 дня121421*Дозировка препаратов указана из расчета на один день для одногобольного.Из таблицы видно, что распространенными схемами лечения больныхпанкреонекрозом являются схемы под номерами 1, 9, 10, 11, 12 и 14.Таким образом, нами было проведено маркетинговое исследование ассортимента на предмет установления структуры ассортимента, что позволилоохарактеризовать предложения на рынке, а также определить характер потребления АБП.
Результаты исследования дали возможность подтвердитьпредварительно сформулированную гипотезу о рациональности выбора методов прогнозирования потребности в препаратах исследуемой группы с учетом широты спектра действия, стохастичности потребления и стационарныхусловий оказания лекарственной помощи.Заключение по главе 3Проведено маркетинговое исследование ассортимента с целью установления структуры ассортимента, что позволило охарактеризовать предложенияАБП на рынке ЛП, а также определить характер их потребления.Структурный анализ ассортимента сделал возможным формирование исопоставление микро- и мезоконтуров рынка АБП.
Они значительно отличаются в силу специфики оказания лекарственной помощи в стационаре, вчастности в ассортименте закупаемых для отделения абдоминальной хирургии препаратов превалируют лекарственные формы для парентеральноговведения. В обоих случаях почти половина ассортимента – препараты средней ценовой доступности.89Составлен социально-демографический портрет врача, оказывающего медицинскую помощь больным ДП. Так, большинство специалистов – реаниматологи (70,97%), возраст наибольшего числа респондентов – от 30 до 40лет (29,03%), у большинства специалистов профессиональный стаж свыше 10лет (46,79%), высшая квалификационная категория (32,25%), 88,70% врачейне имеют ученой степени.ABC/XYZ-анализ ассортимента антибактериальных препаратов, применяемых для лечения больных деструктивным панкреатитом, позволил составить ABC/XYZ-матрицу, с помощью которой определены группы АБП позатратам и стабильности реализации, что влияет на возможность прогнозирования потребности в них.
Препараты, вошедшие в группы AZ, BZ, CZ, характеризуются самыми большими значениями коэффициентов вариациивследствие стохастического потребления.Сформирован медико-демографический портрет пациента с панкреонекрозом, находящегося на стационарном лечении в отделении абдоминальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». Это мужчина трудоспособного возраста(89,9%), пребывающий на лечении в условиях стационара с диагнозом «панкреонекроз» от 16 до 30 дней (56,17%). В анамнезе у значительной части пациентов – злоупотребление алкоголем (81,9%), инвалидность (39,80%).Результаты исследования позволили подтвердить предварительно сформулированную гипотезу о рациональности выбора методов прогнозированияпотребности в препаратах исследуемой группы с учетом широты спектрадействия, стохастичности потребления и стационарных условий оказания лекарственной помощи.90ГЛАВА 4РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКОГО ПОДХОДАК МНОГОВАРИАНТНОМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮГОСПИТАЛЬНОЙ ПОТРЕБНОСТИ В АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХПРЕПАРАТАХ (на примере деструктивного панкреатита)Комплексные исследования по разработке методического подхода кмноговариантному прогнозированию госпитальной потребности в АБП намипроведены с учетом рекомендаций ВОЗ, согласно которым использованиеATC/DDD-методологии является обязательным для определения потребности в препаратах для стационарного лечения, а также на основе выводов исследований ведущих ученых о приемлемости использования корреляционнорегрессионного анализа для прогнозирования потребности в препаратах широкого спектра действия.ATC/DDD-методология позволяет сформировать ассортимент ЛП испрогнозировать количество препарата, необходимого для лечения конкретного заболевания.С помощью корреляционно-регрессионного анализа возможно прогнозировать потребности в лекарственных препаратах с учетом многофакторнойприроды их потребления.4.1.
Многофакторное математическое моделированиепотребности в антибактериальных препаратах4.1.1. Экспертная оценка факторов, влияющих на потребностьв антибактериальных препаратах на стационарном этапе леченияС целью определения факторов, влияющих на потребность в АБП настационарном этапе лечения, нами был использован метод экспертных оценок в форме заочно-очного анкетирования 62 врачей, которые имеют непосредственное отношение к оказанию лекарственной помощи стационарнымбольным ДП.91По результатам опроса были рассчитаны средневзвешенные оценки факторов, влияющих на потребность в АБП для лечения в стационарных условиях.Степень согласованности ответов характеризуется коэффициентом вариации оценок.
В нашем случае коэффициенты вариации не выходили запределы критериального значения (25%), что свидетельствует о согласованности мнений экспертов (таблица 18).Таблица 18 – Средневзвешенная оценка факторов, влияющих на потребностьв антибактериальных препаратах№п/п12345678910111213141516ФакторЧисло госпитализированных с диагнозом«панкреонекроз» в отделение абдоминальнойхирургии РКБКоличество специализированных коек в РКБКоличество врачей-хирургов в РКБКоличество врачей-хирургов в отделении абдоминальной хирургии РКБКоличество врачей общей практики в РКБРезультаты бактериологического анализаПродолжительность жизни при диагнозе«панкреонекроз»Появление на рынке лекарственных средствновых антибиотиковОбъем финансирования по статье «медикаменты» в РКБ, руб.Некорректное назначение АБП при лечениипанкреонекрозаУровень инфляции в РТОбъем закупок антибиотиков в РКБОбъем закупок антибиотиков в отделение абдоминальной хирургии РКБЗаболеваемость панкреонекрозом абсолютнаяКоличество впервые выявленных больных сдиагнозом «панкреонекроз» в РКБДоля пациентов пенсионного возраста средибольных панкреонекрозом в РКБCi,баллыДисперсия,δi2Коэффициентвариации,vi, %9,899,596,513 023,554 267,474 462,185,566,8110,279,196,3810,044 350,065 032,883 641,077,1711,126,016,794 130,569,479,433 018,835,829,863 657,436,146,196,356,344 922,974 429,444 637,6411,3310,4810,749,179,264 209,104 159,977,076,976,624 793,5710,456,323 437,799,28Наибольшее влияние на потребность в АБП, по мнению врачей, оказывают такие показатели, как число госпитализированных с диагнозом «пан-92креонекроз» в ОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (9,89), объем финансирования постатье «медикаменты» (9,86), количество специализированных коек (9,59),появление на рынке ЛП новых антибиотиков (9,43), заболеваемость панкреонекрозом абсолютная (9,26), количество врачей-хирургов в ОАХ (9,19), объем закупок антибиотиков в ОАХ (9,19).Таким образом, получены средневзвешенные экспертные оценки каждого фактора, а также рассчитаны коэффициенты вариации.
Для дальнейшегоисследования были отобраны наиболее значимые, по мнению респондентов,факторы, получившие средневзвешенные оценки выше 9,0.4.1.2. Корреляционно-регрессионный анализ взаимосвязиуровня потребления антибактериальных препаратов и факторов,влияющих на негоДля построения моделей потребления АБП нами применялся методмногофакторного математического моделирования с использованием корреляционно-регрессионного анализа. Данный метод позволяет учесть степень влияния каждого фактора на процесс потребления каждого препарата.Для анализа отобраны АБП, применяемые при лечении больных с ДП вОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (таблица 19) и предварительно установленные входе проведения ABC/XYZ-анализа.
Потребности в анализируемых препаратах были зашифрованы и обозначены как «Y».Таблица 19 – Антибактериальные препараты, отобранные для проведениякорреляционно-регрессионного анализаНаименование АБПАмикацин, фл. 1,0Амоксиклав, фл. 1,0Ванкомицин, фл. 1,0Гентамицин, фл. 0,24Меронем, фл. 1,0Метронидазол, 0,005/мл 100 млСульперазон, фл. 2,0Тиенам, фл. 1,0 (500 мг+500 мг)ШифрY1Y2Y3Y4Y5Y6Y7Y893Цефазолин, фл. 1,0Цефоперазон, фл. 1,0Цефотаксим, фл. 1,0Цефтазидим, фл. 2,0Цефтриаксон, фл. 1,0Ципрофлоксацин, фл. 0,2Y9Y10Y11Y12Y13Y14Факторы, влияющие на потребность в анализируемых препаратах,определены посредством метода экспертной оценки и обозначены как «Х»(таблица 20).Таблица 20 − Факторы, влияющие на потребность в антибактериальныхпрепаратахФакторЧисло госпитализированных с диагнозом «панкреонекроз» вотделение абдоминальной хирургии РКБКоличество специализированных коек в РКБКоличество врачей-хирургов в отделении абдоминальной хирургии РКБКоличество операций, проведенных госпитализированным сдиагнозом «панкреонекроз» в отделении абдоминальной хирургии РКБПоявление на рынке ЛП новых антибиотиковОбъем финансирования по статье «медикаменты» РКБ, руб.Объем закупок антибиотиков в отделении абдоминальнойхирургии РКБЧисло пролеченных больных с острым панкреатитом в РТСмертность больных острым панкреатитом в РТУровень инфляцииУровень инфляции, фактическийИндекс потребительских ценШифрX1X2X3X4X5X6X7X8X9X10X11X12Коэффициенты корреляции (r) между факторами и потребностью в АБПизменялись в пределах 0,077–0,910 (по модулю) (приложение 6), что говорито наличии как сильной, так и слабой степени взаимосвязи между факторами(X) и потребностью в конкретном АБП (Y).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
