Автореферат (1155062), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Тиенам,относящийся к группе карбапенемов (имипенем + цилостатин) в комбинациис ингибиторами ферментов, является высокоэффективным препаратомвыбора при угрожающих жизни состояниях, к которым относятся многиеслучаи стационарного лечения ДП.Таким образом, нами получен оптимальный прогноз потребности в АБП,применяемых при стационарном лечении ДП, для ОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ наближайшую перспективу.Специфика госпитальной терапии заболевания заключается, в первуюочередь, в обязательном определении резистентности и чувствительности кАБП. Число случаев резистентности и чувствительности к АБП стохастично,и, как следствие, точный прогноз потребности в них при стационарномлечении проблематичен.Настоящее исследование послужило решению данной проблемы, впроцессе работы был научно обоснован и разработан методический подход кмноговариантному прогнозированию госпитальной потребности в АБП (напримере деструктивного панкреатита) (рисунок 9).
Прогноз потребности вАБП для стационарного лечения, необходимый для формированияоптимальной заявки, возможен при применении метода аналитическоговыравнивания по линейной форме тренда ретроспективных прогнозовпотребности, рассчитанных на основе корреляционно-регрессионногоанализа и ATC/DDD-методологии, в сравнении с фактическим потреблением.Многовариантный прогноз потребности в АБП должен быть основан напредварительно сформированном ассортименте по результатам ABC/XYZанализа ассортимента.ABC/XYZ-анализ ассортимента АБП,закупаемых медицинскими организациямиАнализ статистическихкарт стационарныхбольных ДПРисунок 9 – Методический подход к многовариантному прогнозированиюгоспитальной потребности в антибактериальных препаратах(на примере деструктивного панкреатита)Формирование оптимальной заявки на АБП для стационарного лечения.Метод структурного анализа ассортимента ЛПОптимальный прогноз потребности в АБП для стационарного лечения ДПАналитическое выравнивание по линейной форме трендаПрогноз потребности в АБП для стационарноголечения ДП с помощью ATC/DDD-методологииATC/DDD-методология для прогнозированияпотребности в АБП для стационарного лечения ДПОпределение значений DDD и частотыназначений АБП с учетом чувствительностии резистентности микроорганизмовОпределение спецификистационарного лечения ДПСформированный ассортимент АБП,применяемых для стационарноголечения ДПСтруктурный анализассортимента АБПдля лечения ДППрогноз потребности в АБП для стационарного лечения ДП спомощью многофакторного математического моделированияКорреляционно-регрессионный анализпотребности в АБП для стационарного лечения ДПОпределение наиболее значимыхфакторов, влияющих на потребность вАБП, методом экспертной оценкиСоциологические исследованияспециалистов, занимающихсястационарным лечением больных ДП1718ОБЩИЕ ВЫВОДЫ1.
Специфика консервативного лечения деструктивных формпанкреатита на стационарном уровне, по данным профессиональнойлитературы, заключается в назначении антиферментной, инфузионнойтерапии, а также антибактериальных препаратов с обязательнымопределением резистентности и чувствительности к ним.2. На основании сформулированной гипотезы по определениюоптимального прогноза госпитальной потребности в АБП, была предложенапрограмма исследований, состоящая из четырех взаимосвязанных этапов,логическаяпоследовательностькоторыхпозволяетразработатьметодический подход к многовариантному прогнозированию госпитальнойпотребности в АБП при ДП.3.
В исследовании сформирован мезоконтур рынка АБП, согласнокоторому на региональном рынке преобладают пероральные формы(55,13%), ценовой доступности медиакласса (57,03%), каждый второйпрепарат является отечественным (49,05%), наибольшую долю составляютазалиды, кетолиды и макролиды (29,15%). Микроконтур рынка АБПсвидетельствует о значительном отличии ассортимента АБП, закупаемых дляОАХ ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». Так, установлено, что преобладают цефалоспорины (23,08%), ЛП для парентерального введения (74,40%), ЛПотечественного производства (53,84%) по ценовой сегментациимедиумкласса (43,59%).4. По результатам социологического опроса составлен социальнодемографический портрет врача, оказывающего медицинскую помощьбольным деструктивным панкреатитом, согласно которому большинствоспециалистов – реаниматологи (70,97%), возраст наибольшего числареспондентов – от 30 до 40 лет (29,03%), профессиональный стаж – свыше 10лет (46,79%), имеют высшую квалификационную категорию 32,25%.5.
Результаты ABC/XYZ-анализа ассортимента АБП, применяемых длялечения больных деструктивным панкреатитом, свидетельствуют о том, чтобольшинство препаратов входят в группы AZ, BZ, CZ, отличаются частотойназначения, но относятся к сегменту высокой ценовой доступности.Наиболее востребованные препараты – меронем и цефтазидим.6. Посредством контент-анализа историй болезни ОАХ ГАУЗ РКБ МЗРТ составлен медико-демографический портрет пациента с диагнозом«панкреонекроз», согласно которому подавляющее большинство пациентов спанкреонекрозом – мужчины (89,9%) трудоспособного возраста от 31 до 50лет (44,99%), находящиеся на стационарном лечении от 16 до 30 дней, т.е.длительно.7.
Наиболее значимыми факторами, влияющими на потребление АБП,используемых для стационарного лечения деструктивного панкреатита, поданным корреляционно-регрессионного анализа, а также оценке экспертовявляются: количество госпитализированных пациентов с диагнозом19«панкреонекроз» (Ci=9,89), количество хирургов в отделении абдоминальнойхирургии РКБ (Ci=9,19), количество специализированных коек в РКБ(Ci=9,59), появление на фармрынке новых антибиотиков (Ci=9,43), объемфинансирования по статье «медикаменты» РКБ (Ci=9,86), объем закупокантибиотиков в ОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ (Ci=9,17), заболеваемостьпанкреонекрозом (Ci=9,26).8.ДляпрогнозированиянаосновеAТС/DDDметодологиигоспитальной потребности в АБП, применяемых для лечениядеструктивного панкреатита, необходимо включение в алгоритм этапапредварительного формирования ассортимента АБП для лечения даннойнозологии, поскольку в АТХ-классификации лекарственных препаратовтаковой отсутствует.9.Разработанметодическийподходкмноговариантномупрогнозированию госпитальной потребности в АБП для лечения ДП.
Дляопределения оптимальной потребности в АБП для стационарного лечения сцелью формирования оптимальной заявки необходимо использование методааналитического выравнивания по линейной форме тренда ретроспективныхпрогнозов потребности, рассчитанных на основе корреляционнорегрессионного анализа и ATC/DDD-методологии в сравнении сфактическим потреблением. Многовариантный прогноз потребности в АБПдолжен быть основан на результатах предварительно проведенногоABC/XYZ-анализа ассортимента.10. С помощью полученных уравнений аналитического выравниванияопределен оптимальный прогноз потребности в АБП для лечениядеструктивного панкреатита в ОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ на среднесрочнуюперспективу.
Он свидетельствует о тенденции к снижению потребности впрепаратах цефтазидим, метронидазол, ципрофлоксацин и цефазолин, чтообусловлено интенсивным ростом резистентности к вышеперечисленнымпрепаратам и, как следствие, снижением спроса на них. Определенатенденция к росту потребности в препарате тиенам как высокоэффективномпрепарате выбора при угрожающих жизни состояниях, к которым относятсямногие случаи стационарного лечения пациентов с ДП.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Шакирова, Д.Х. Некоторые аспекты организации лекарственногообеспечения стационарных больных в Республике Татарстан /Д.Х. Шакирова, А.З.
Камаева, М.Р. Сафиуллин // Сборник учебнометодических и научных трудов, посвященный 35-летию кафедрыуправления и экономики фармации ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ. –Казань, 2014. – С.116–117.2. Сафиуллин, М.Р. Социологические исследования организацииобеспечения антибактериальными препаратами больных деструктивнымиформами панкреатита на стационарном этапе лечения / М.Р. Сафиуллин //Материалы 89-й Всероссийской научно-практической конференции20студентов и молодых ученых, посвященной 200-летию Казанскогогосударственного медицинского университета. – Казань, 2015. – С.441.3. Сафиуллин, М.Р. Определение потребности в антибактериальныхпрепаратах, используемых при лечении деструктивного панкреатита /М.Р. Сафиуллин // Материалы 90-й Всероссийской научно-практическойконференции студентов и молодых ученых.
– Казань, 2016. – С.367.4. Сафиуллин, М.Р. Экспертная оценка факторов, влияющих напотребность в антибактериальных препаратах, применяемых при лечениидеструктивного панкреатита, на стационарном этапе / М.Р. Сафиуллин,Д.Х. Шакирова, Е.Ю. Логинова // Актуальные вопросы повышения качествадополнительного профессионального образования провизоров: материалырегиональной научно-практической конференции с международнымучастием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
