Автореферат (1155062), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Основные результатыисследования доложены и обсуждены на различных научно-практическихфорумах: 89-й Всероссийской научно-практической конференции студентови молодых преподавателей (Казань, 2015); X Национальном конгрессе смеждународнымучастием«Развитиефармакоэкономикиифармакоэпидемиологии в Российской Федерации» (Нижний Новгород, 2016);III, IV Всероссийских научных медицинских форумах студентов и молодыхученых с международным участием «Белые цветы» (Казань, 2016, 2017);региональных научно-практических конференциях с международнымучастием «Актуальные вопросы повышения качества дополнительногопрофессионального образования провизоров» (Казань, 2016, 2017).Публикации. По теме диссртации опубликовано 10 научных работ, втом числе 4 – в рецензируемых журналах, рекомендуемых Высшейаттестационной комиссией при Министерстве образования и наукиРоссийской Федерации.Структура и объем диссертации.
Диссертационное исследованиесодержит введение, четыре главы, выводы, 7 приложений. Работа изложенана 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 29рисунками. Список литературы включает 175 наименований, среди них 30зарубежных источников.7ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫГлава 1. Современные проблемы госпитального обеспеченияантибактериальными препаратами и их назначения в панкреатологии(обзор литературы)Из анализа литературных источников следует, что вопросрационального применения антибактериальных препаратов на фонерастущей антибиотикорезистентности, в том числе для лечения острогопанкреатита, является мировой проблемой. Об этом свидетельствуетмножество публикаций, посвященных изучению данного вопроса.Лечение деструктивного панкреатита проводится только в условияхстационараприобязательномназначенииантибиотикотерапии.Антибактериальные препараты, как и препараты других групп,приобретаются для стационара за счет бюджетных средств.
В каждомсубъекте Российской Федерации сформирована система организациилекарственного обеспечения стационарных больных, имеющая региональныеособенности.ВРеспубликеТатарстансуществуетсистемаорганизациилекарственного обеспечения стационаров, основанная на четком регламенте,координируемом ГУП «Таттехмедфарм» и контролируемом Министерствомздравоохранения РТ. При этом наиболее сложным с организационной точкизрения элементом является формирование заявки на лекарственныепрепараты согласно реальной потребности.Отечественными учеными достаточно активно используется широкийспектр методов определения потребности в ЛП. Тем не менее остается нерешенным вопрос прогнозирования потребности в АБП, используемых длялечения в условиях стационара. Мировой масштаб проблемы рациональногоназначения АБП и ограничения государственных дотаций на стационарноеобеспечение ЛП обусловливает поиск научно обоснованного ее решения, аименно – методического подхода, разработка которого стала цельюдальнейших исследований.Глава 2.
Методология исследования многовариантного прогнозированиягоспитальной потребности в антибактериальных препаратахВ результате логического анализа была сформулирована гипотеза,согласно которой для определения оптимального прогноза госпитальнойпотребности в АБП необходимо использовать многовариантный подход копределению необходимого ассортимента АБП и их количества. При этомметодический подход должен базироваться на основных принципах оказаниялекарственной помощи АБП в условиях стационара – определениирезистентности микроорганизмов, что стохастично и прогнозу не подлежит,широте спектра действия антибиотиков, а также длительности ихприменения.В ходе разработки методологической основы определена логическаяпоследовательность теоретических и экспериментальных исследований8потребления АБП в стационарах.
В качестве примера был взят ДП, прилечении которого в условиях стационара обязательно назначается АБТ.На основании сформулированной гипотезы по определениюоптимального прогноза госпитальной потребности в АБП, требующегоразработки комплексного методического подхода, была предложенапрограммаисследований(рисунок1),состоящаяизчетырехвзаимосвязанных этапов.Аргументировананеобходимостьмодификацииалгоритмапрогнозирования госпитальной потребности в АБП на основе AТС/DDDметодологии, которая заключается в предварительном формированииассортимента АБП для лечения данной нозологической формывследствиеотсутствия такового в АТХ-классификации ЛП.На I этапе следовало изучить проблемы системы организациилекарственной помощи больным в РТ, в том числе рационального назначенияАБТ и оказания лекарственной помощи больным с панкреонекрозом.
Анализситуации по ДП в РТ в целом позволил выявить региональные особенностиорганизации медицинской и лекарственной помощи, а также определитьосновные аспекты, требующие оптимизации и поиска научно обоснованныхрешений.Задачами II этапа было обосновать методологию исследования.Сформулирована гипотеза по определению оптимального прогнозагоспитальной потребности в АБП, разработана программа исследования, наосновании которой определены задачи последующих этапов.
Обоснованыконцепция многовариантного прогнозирования госпитальной потребности вАБП при ДП и необходимость ее разработки. Результаты примененияданной программы исследования и их системный анализ позволили научнообосновать и сформировать методический подход к многовариантномупрогнозированию потребности в АБП, применяемых в условиях стационарав РТ.Цель III этапа работы – маркетинговое исследование потребления АБПпри ДП в условиях стационара.
Проведен структурный анализ рынка АБП,используемых для лечения ДП в РТ, определен мезоконтур рынка АБП вРТ. Изучено мнение 62 специалистов РТ, оказывающих медицинскуюпомощь больным ДП, о проблемах рациональной АБТ их пациентов. Порезультатам опроса составлен социально-демографический портрет врача,оказывающего медицинскую помощь больным ДП.Для предварительной оценки характера потребления отдельныхнаименований АБП при лечении больных ДП и выбора методовпрогнозирования относительно потребности в каждом ЛП был проведенABC/XYZ-анализ и сформирована матрица интегрированного АВС/XYZанализа. Также были изучены истории болезни пациентов отделенияабдоминальной хирургии (ОАХ) ГАУЗ РКБ МЗ РТ, на основании которыхсоставлен медико-демографический портрет больного панкреонекрозомданного учреждения.I этапМногофакторное математическоемоделирование потребности в АБП.Прогнозирование потребности в АБПс помощью АТС/DDD-методологии.Ретроспективное прогнозированиепотребности в АБП при ДП в условияхстационара.Анализ данных многовариантногопрогнозирования потребности в сравнениис фактическим потреблением АБП ипостроение линейного тренда для расчетаоптимального прогноза госпитальнойпотребности в АБП•••••••Структурный анализ ассортимента АБПв РТ.Социологический опрос врачей.ABC/XYZ-анализ ассортимента АБП,применяемых для лечения больных ДП.Контент-анализ историй болезнипациентов ОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ•Разработка программы исследования иформулировка гипотезы по определениюоптимального прогноза госпитальнойпотребности в АБПАнализ современных тенденций в областиобеспечения стационаровантибактериальными препаратами•••••••Прогнозы потребности в АБП на основе методовкорреляционно-регрессионного анализа иATC/DDD-методологии при ДП.Ретроспективный прогноз потребности в АБПпри лечении ДП.Уравнения построения линейного тренда и оптимальный прогноз госпитальной потребности в АБП.Методический подход к многовариантномупрогнозу госпитальной потребности в АБП (напримере ДП)Структура ассортимента АБП в РТ и характерпотребления АБП при ДП.Социально-демографический портрет специалистов,занимающихся проблемой лечения ДП.Субъективная оценка врачей рациональностиназначения АБП в условиях стационара.Медико-демографический портрет пациентов с ДПв ОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ•••Гипотеза по определению оптимального прогнозагоспитальной потребности в АБП.Объекты и методы исследования.Программа исследованияХарактеристика системы организации лекарственнойпомощи больным ДП на стационарном уровне в РТ.Проблемы рационального назначенияантибактериальной терапии.Специфика оказания лекарственной помощи при ДП••••Рисунок 1 – Программа исследования по разработке методического подхода к многовариантному прогнозированию госпитальной потребностив антибактериальных препаратах (на примере деструктивного панкреатита)IV этапРазработка методическогоподхода к многовариантномупрогнозированиюгоспитальной потребностив АБП(на примере ДП)III этапМаркетинговое исследованиепотребления АБП при ДПв условиях стационараII этапОбоснование методологииисследованияИсследование организацииантибактериальной терапии придеструктивном панкреатитев условиях стационара910На заключительном, четвертом этапе исследования с помощью методовкорреляционно-регрессионногоанализаиАТС/DDD-методологиисформирован и обоснован методический подход к многовариантномупрогнозированию потребности в АБП, применяемых в условиях стационарав РТ.
Далее с целью выявления тенденции развития потребности в АБП длястационарного лечения ДП была определена ретроспектива прогнозапотребности в препаратах изучаемой группы на период 2009–2014 гг.При рассмотрении тенденций потребности в АБП проведен графическийанализ сравнения фактического потребления и ретроспективных данныхпрогнозов потребности в препаратах исследуемой группы с использованиемвышеназванных методов анализа и метода аналитического выравнивания полинейной форме тренда. В результате разработана количественная модель,выражающая основную тенденцию изменения уровня потребления препаратовво времени для более точного определения потребности в АБП для леченияДП. Итогом работы стало создание методического подхода кмноговариантному прогнозу госпитальной потребности в АБП на примере ДП.Глава 3. Маркетинговое исследование потребления антибактериальныхпрепаратов при деструктивном панкреатите в условиях стационараПроведено маркетинговое исследование ассортимента с цельюустановления структуры ассортимента, что позволило охарактеризоватьпредложения АБП на рынке ЛП, а также определить характер ихпотребления.Структурный анализ ассортимента сделал возможным формирование исопоставление микро- и мезоконтуров рынка АБП (рисунок 2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
