Автореферат (1155062), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Онизначительно отличаются в силу специфики оказания лекарственной помощив стационаре, в частности в ассортименте закупаемых для отделенияабдоминальной хирургии препаратов превалируют лекарственные формы дляпарентерального введения. В обоих случаях почти половина ассортимента –препараты средней ценовой доступности.Рисунок 2 – Ассортиментные мезо- и микроконтуры рынкаантибактериальных препаратов в РТ11Составлен социально-демографический портрет врача, оказывающегомедицинскую помощь больным ДП.
Так, большинство специалистов –реаниматологи (70,97%), возраст наибольшего числа респондентов – от 30 до40 лет (29,03%), у большинства специалистов профессиональный стаж свыше10 лет (46,79%), высшая квалификационная категория (32,25%), 88,70%врачей не имеют ученой степени.ABC/XYZ-анализассортиментаантибактериальныхпрепаратов,применяемых для лечения больных деструктивным панкреатитом, позволилсоставить ABC/XYZ-матрицу, с помощью которой определены группы АБПпо затратам и стабильности реализации, что влияет на возможностьпрогнозирования потребности в них. Препараты, вошедшие в группы AZ, BZ,CZ, характеризуются самыми большими значениями коэффициентоввариации вследствие стохастического потребления.Изучение историй болезни показало, что специфика оказаниялекарственной помощи больным с деструктивными формами панкреатита настационарном уровне заключается в необходимости АБТ, эффективностькоторой зависит от адекватного хирургического лечения, санации идренирования полости малого сальника и брюшной полости, антиферментнойтерапии и инфузионной терапии, а также определения резистентности ичувствительности к антибиотикам.
Выделены 16 схем АБТ, и на такое жеколичество контрольных групп были разделены 105 историй болезни.Сформированмедико-демографическийпортретпациентаспанкреонекрозом, находящегося на стационарном лечении в отделенииабдоминальной хирургии ГАУЗ РКБ МЗ РТ. Это мужчина трудоспособноговозраста (89,9%), пребывающий на лечении в условиях стационара сдиагнозом «панкреонекроз» от 16 до 30 дней (56,17%).
В анамнезе узначительной части пациентов – злоупотребление алкоголем (81,9%),инвалидность (39,80%).Рисунок 3 – Медико-демографический портрет пациента с панкреонекрозом12Результаты исследования позволили подтвердить предварительносформулированную гипотезу о рациональности выбора методовпрогнозирования потребности в препаратах исследуемой группы с учетомшироты спектра действия, стохастичности потребления и стационарныхусловий оказания лекарственной помощи.Глава 4.
Разработка методического подхода к многовариантномупрогнозированию госпитальной потребности в антибактериальныхпрепаратах (на примере деструктивного панкреатита)Комплексные исследования по разработке методического подхода кмноговариантному прогнозированию госпитальной потребности в АБП намипроведены с учетом рекомендаций ВОЗ, согласно которым использованиеATC/DDD-методологииявляетсяобязательнымдляопределенияпотребности в препаратах для стационарного лечения, а также на основевыводов исследований ведущих ученых о приемлемости использованиякорреляционно-регрессионного анализа для прогнозирования потребности впрепаратах широкого спектра действия.ATC/DDD-методология позволяет сформировать ассортимент ЛП испрогнозировать количество препарата, необходимого для леченияконкретного заболевания.Спомощьюкорреляционно-регрессионногоанализаможнопрогнозировать потребности в лекарственных препаратах с учетоммногофакторной природы их потребления.В ходе многофакторного математического моделирования быливыявлены наиболее значимые факторы, влияющие на потребность в АБПпри стационарном лечении ДП: число госпитализированных с диагнозом«панкреонекроз» в ОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ; количество операций,проведенных пациентам с диагнозом «панкреонекроз» в ОАХ ГАУЗ РКБМЗ РТ; появление на фармацевтическом рынке новых антибиотиков; объемфинансирования по статье «медикаменты» РКБ; объем закупокантибиотиков в ОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ; число пролеченных больных сострым панкреатитом в РТ; смертность больных острым панкреатитом в РТ;уровень инфляции, индекс потребительских цен.На основе полученных коэффициентов построены модели потребностив АБП, представляющие собой уравнения регрессии (таблица 1).Таблица 1 – Многофакторные математические модели потребности вантибактериальных препаратах и оценка их достоверностиАБПАмикацин,фл.
1,0МодельY1=-1,45788072330492×X4+8864,24149365384×X10+-214,755386399634Критерий Фишера (F)Табличное Эмпирическоезначениезначение5,051,2113Гентамицин,фл. 0,24Метронидазол,0,005/мл 100 млСульперазон,фл. 2,0Y4=1,11831244267808×X1+-94,8101498012841Y6=0,511122525706055×X8+-1045,30296930751Y7=-5,10848593085584E06×X6+0,134169026444077×X7+-1357,98909266037Тиенам, фл. 1,0 Y8=-6,48594521560651E(500 мг+500 мг) 06×X6+0,0796237638676554×X7+-808,645790379306Цефотаксим,Y11=-0,402138921163964×X8фл. 1,0+27807,3553532888×X11+-20830,9589319047×X12+1744,59838716424Цефтазидим,Y12=0,0182298189263109×X7+фл. 2,0-126,906090231628ЦипрофлокY14=-15,9919343961024×X5+сацин, фл.
0,2-7,5436067919267E06×X6+0,240741475813084×X7+-10,5775717509196×X9+6953,482128523135,051,55,051,325,051,255,051,315,051,185,051,425,051,32Благодаря разработанным в исследовании математическим моделямсоставлен краткосрочный прогноз потребности в АБП для больных ДП вОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ на 2014 и 2015 гг.Краткосрочный прогноз потребности, который оказался близким кцифрам фактического потребления, был рассчитан только в отношениичетырех препаратов – амикацина, метронидазола, цефтазидима иципрофлоксацина. Установленное расхождение между фактическимпотреблением и рассчитанным прогнозом потребности в АБП для некоторыхиз них оказалось неприемлемым.
Таким образом, можно утверждать, чтоматематическое многофакторное моделирование прогноза потребности вгентамицине, сульперазоне, тиенаме и цефотаксиме оказалось затрудненовследствие ярко выраженного неравномерного, стохастического характера ихпотребления.Для расчета потребности в АБП на уровне отделения медицинскойорганизации использовалась ATC/DDD-методология, рекомендованная ВОЗкак стандарт исследований по лекарственной статистике; DDD (Defined DailyDose) – принятая средняя суточная поддерживающая доза ЛС, используемогопо основному показанию у взрослых (при массе тела 70 кг).
Так как в случаес использованием АБП для лечения ДП отдельная АТХ-группа несформирована, был разработан алгоритм определения потребности в АБП сиспользованием модифицированной ATC/DDD-методологии. Механизмформирования модели перспективной потребности АБП для стационарноголечения ДП включил в себя формирование ассортимента ЛП.14Таким образом, в ходе проведенных нами исследований был определенпрогноз потребности в АБП на уровне отделения стационара для лечения ДПв отношении ряда препаратов (метронидазол, цефтазидим, цефазолин,тиенам и ципрофлоксацин), который, безусловно, необходим приформировании заявки на закупку АБП.Установленное расхождение между фактическим потреблением ирассчитанным прогнозом потребности в амикацине, гентамицине,сульперазоне и цефотаксиме оказалось неприемлемым.В ходе анализа тенденций потребности в АБП, применяемых пристационарном лечении ДП, был выполнен графический анализ сравненияфактического потребления и ретроспективных данных прогнозовпотребности в препаратах исследуемой группы, рассчитанных с помощьювышеназванных методов анализа; в графическом анализе использован методаналитического выравнивания по линейной форме тренда, в результатекоторого были получены уравнения тренда для расчета оптимальнойпотребности в АБП, максимально приближенной к фактическомупотреблению (рисунки 4—7).Графический анализ показал, что профиль фактического потребленияАБП для лечения панкреонекроза в ОАХ ГАУЗ РКБ МЗ РТ за период 2009—2014 гг.
приближен к профилям ретроспективных прогнозов потребности вАБП и также отличается отсутствием тренда.С помощью данного метода была разработана количественная модель,выражающая основную тенденцию изменения уровня потребленияпрепаратов во времени, для более точного определения потребности в АБПдля лечения ДП.Установлена линейная зависимость, так как в исходном временном рядунаблюдаются более или менее постоянные абсолютные и цепные темпыснижения и роста, не проявляющие тенденции ни к увеличению, ни кснижению.Как видно на рисунках 4—7, в отношении цефтазидима, метронидазола,ципрофлоксацина и цефазолина выявлена тенденция к снижениюпотребности, что обусловлено, по мнению специалистов, интенсивнымростом резистентности к вышеперечисленным препаратам и, как следствие,снижением спроса на них.Рисунок 6 – Графический анализ сравнения фактическогопотребления ципрофлоксацина и данных ретроспективногопрогноза потребности в нем с 2009 по 2014 г.Рисунок 4 – Графический анализ сравнения фактическогопотребления цефтазидима и данных ретроспективногопрогноза потребности в нем с 2009 по 2014 г.Рисунок 7 – Графический анализ сравнения фактическогопотребления цефазолина и данных ретроспективногопрогноза потребности в нем с 2009 по 2014 г.Рисунок 5 – Графический анализ сравнения фактическогопотребления метронидазола и данных ретроспективногопрогноза потребности в нем с 2009 по 2014 г.1516Необходимо отметить, что в отношении тиенама наблюдается инаятенденция (рисунок 8).Рисунок 8 – Графический анализ сравнения фактического потреблениятиенама и данных ретроспективного прогноза потребности в нем с 2009 по2014 г.На представленном графике, согласно линии тренда, видна ярковыраженная тенденция к росту потребности в данном препарате.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
