Автореферат (1154911), страница 3
Текст из файла (страница 3)
С цельюпроецирования полученных значений ОШ на генеральную совокупность рассчитывали границы95% доверительного интервала (ДИ). Построение прогностической модели для расчета рискавозникновения определенных заболеваний выполняли с помощью метода бинарнойлогистической регрессии (Гланц С.А., 1999).Настоящая работа проведена в рамках основного направления научной деятельностикафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультетаМедицинского института РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполисаи пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях»(номер гос.
регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712).Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: VII Российском конгрессе«Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); VI съезде порадиационным исследованиям (Москва, 2010); XI Всероссийском научном форуме «Мать идитя» (Москва, 2010); V Международном конгрессе Всемирной ассоциации репродуктивноймедицины (Москва, 2010); X конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детскойхирургии (Москва, 2011); Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторнополиклиническая практика: проблемы и перспективы» (Москва, 2011); V Региональном научном форуме«Мать и дитя» (Геленджик, 2011); V Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническаяпомощь — в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2013).Апробация проведена на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ирепродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников(ФПКМР) МИ РУДН и акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинскогофакультета МИ РУДН 28 февраля 2018 года, протокол №12.В ходе сбора материала автор лично участвовала в обследовании и наблюдениипациенток, самостоятельно выполняла УЗИ органов малого таза, обобщила и проанализироваласобранный материал.
Представленные в работе научные результаты получены автором лично.Эффективно применила методы статистической обработки и анализа полученных результатовисследований, сформулировала выводы и разработала практические рекомендации,опубликовала основные положения диссертации. По материалам диссертации в РФ и зарубежом опубликовано 18 работ, из них 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5глав, заключения, списка сокращений, списка литературы (121 источника, из которых 102отечественных и 19 зарубежных), 7 приложений.
В качестве иллюстраций в диссертациипредставлены 14 рисунков и 54 таблицы.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫРезультаты исследования и их обсуждение. При сопоставлении среднего возрастаженщин первой и второй групп на момент возникновения радиационной аварии статистическидостоверные различия отсутствовали: показатель среди женщин, проживающих на территорияхс более высоким уровнем радиоактивного загрязнения, составил 15,5±6,5 года, среди женщин,проживающих на территориях с более низким загрязнения радиоактивного загрязнения, —913,7±4,7 года (p=0,095).
Средний возраст на момент первых родов у женщин первой группысоставил 34,4±5,3 года, второй — 35,5±6,4 года, в контрольной — 32,7±3,3 года. Среднийвозраст обследованных девочек и девушек, рожденных от матерей, подвергшихся действиюрадиоактивного облучения, составил 7-14 лет, наибольшую долю в структуре сравниваемыхгрупп составили девочки в возрасте от 5 до 9 лет (в первой группе — 45,5%, во второй —41,8%, в контроле — 43,3%), от 10 до 14 лет (в первой группе — 30,9%, во второй — 30,9%, вгруппе контроля — 33,3%), доля подростков в возрасте 15 лет и старше была незначительной(3,6% —5,5% —6,7% соответственно). Различия распределения обследованных девочек повозрастным категориям были статистически недостоверными (p=0,993).Население, проживающее на радиоактивно-загрязненной местности, испытываетпсихологический стресс, влияние социальных, производственных и других факторов, что можетспособствовать формированию вредных привычек у населения, а именно курения (Merritt T.,2013; Белых А.А., 2013).
Доля курящих женщин оказалась на 14,1% больше в группепроживающих на территориях с более высоким уровнем радиоактивного загрязнения. Однакопри оценке частоты вредных привычек среди обследованных межгрупповых различий выявленоне было (p=0,296).При оценке распределения обследованных женщин по типам телосложения также небыло выявлено межгрупповых различий (p=0,27).В результате исследования выявлено, что для девочек характерно увеличение частотыдисгармоничного, в том числе резко дисгармоничного развития (p=0,028). При этом частотанарушений физического развития имела прямую зависимость от уровня загрязнениярадионуклидами территории проживания.При комплексной оценке полового развития была выявлена тенденция к замедлениютемпов полового развития девушек, рожденных от матерей, подвергшихся радиационномуоблучению, — у каждой третьей (30,6%) выявлены отставание в половом развитии илизадержка формирования вторичных половых признаков (32,4%) и становления менструальнойфункции (34,5%), которые не нивелируются даже к 18 годам.
Полученные данные, по всейвидимости, в большей степени отражают общероссийские тенденции (Семятов С.М., 2008;Паренкова И.А., 2012; Дударева Ю.А., 2014).Для девушек, родившихся от матерей, которые подверглись воздействию ионизирующейрадиации, характерна выраженная задержка формирования молочных желез (в первой и второйгруппах соответственно 31,5% и 30,9%).
При объективном осмотре кожного покрова состояниебыло расценено как нормальное у 54,3% обследованных, у 40,4% подростков выявленыразличные проявления андроген-ассоциированной дерматопатии, среди которых преобладаливульгарные угри (23,1%). Избыточное оволосение на теле отмечено у 49,5% девушек, в томчисле у 42,3% — гипертрихоз, у 10,1% — гирсутизм.У матерей, постоянно проживающих в зоне радиационного загрязнения, возрастнаступления менархе составил в среднем 14,2±1,9 года в первой и 14,3±1,8 года во второйгруппах. Известно, что длительное проживание на экологически неблагоприятных территориях,воздействие малых доз ионизирующего излучения и других неблагоприятных факторов наорганизм молодых женщин приводят к значительным изменениям менструальной функции,наиболее чувствительной к экопатогенным воздействиям (Лещенко Я.А., 2012).
Длительноевоздействие малых доз радиации может вызывать угнетение функции яичников (Лазарева Н.В.,2017). Проведенный анализ показал, что между исследуемыми группами и контрольнойвыявлены достоверные различия частоты олигоменореи у женщин (в первой группе у 34,5%; вовторой — 41,8%, в группе контроля — 13,3%, (p=0,027), и аменореи, в первой группе у 30,9 %10исследуемых женщин, во второй у 38,2%, в группе контроля — 6,7% (p=0,008). Наибольшаячастота перечисленных нарушений менструального цикла (МЦ) отмечена в группе женщин,проживающих в регионах с более высоким уровнем загрязнения. Полученные данныеуказывают на отрицательное действие малых доз ионизирующего излучения на функциияичников в период становления менструальной функции.Проведенный анализ нарушений МЦ показал, что у девушек-подростков, постояннопроживающих в условиях радиационного воздействия, достоверно чаще имела место первичнаяолигоменорея (в первой группе — 35,3%, во второй — 55,0%, против группы контроля — 8,3%,(соответственно р=0,029 и p=0,03) и нерегулярные менструации (в первой группе — 64,7%, вовторой — 55,0%).
Тот факт, что нерегулярные менструации чаще регистрировали в группахнаблюдения, говорит в пользу гипотезы о влиянии малых доз радиации (в контрольнойгруппе — 16,7%).Частота первичной дисменореи у девочек, родившихся у женщин с расстройствамименструации составила 94,1%, тогда как у детей, матери которых не имели нарушений МЦ —30,0% (p<0,001).
Среди девочек, рожденных от матерей, проживающих в регионах с болеевысоким уровнем радионуклидного загрязнения, признаки гипоплазии гонад при УЗИ быливыявлены у 25,0%, гипоплазии матки — у 10,0%, а сочетание гипоплазии матки и яичников — у15,0% обследованных. У девочек, проживающих на территориях с меньшим содержаниеммалых доз радиации, частота генитального инфантилизма составила 41,2% (против 40,0 %девочек 1 группы), в том числе гипоплазия матки отмечена у 17,6%, гипоплазия матки ияичников — у 23,5% обследованных.Частота нарушений МЦ у девочек при наличии аналогичных нарушений у материсоставляла 85,0%, при отсутствии симптома у матери — 29,4% (p=0,002).
Проведенный анализпоказал, что наличие соответствующего нарушения МЦ у матери достоверно повышало шансывозникновения такового нарушения у дочери: для первичной дисменореи — в 37,3 раза,олигоменореи — в 26,4 раза, аменореи — в 14,4 раза, нерегулярных менструаций — в 13,6 раза(p<0,001).Многочисленные исследования репродуктивного здоровья женщин, проживающих назагрязненныхрадионуклидамитерриториях,выявилиприсущуюимвысокуюраспространенность гинекологических заболеваний (Абрамова В.М., 2014; Проскурина А.С.,2015; Hatch M., 2017). Среди гинекологических заболеваний у исследуемых женщин первой ивторой группы, наиболее часто встречались: опухоли и опухолевидные образования яичников(соответственно 34,5% и 54,5%), СПКЯ (соответственно 32,7% и 52,7%), лейомиома матки(соответственно 40,0% и 41,8%), бесплодие различного генеза (соответственно 16,4% и 34,5%).При сопоставлении количества беременностей в анамнезе у матерей сравниваемых группстатистически значимые различия отсутствовали (p=0,315).
Медиана показателя количествабеременностей, имевших место у обследованных женщин, достигала 6. Частота медицинскихабортов и неразвивающихся беременностей в анамнезе женщин обследуемых групп быласопоставимой (соответственно p=0,595 и р=0,977). Самопроизвольные аборты чаще отмечены ванамнезе матерей, проживающих на более загрязненных территориях у 65,5%, в то время как упроживающих на территориях с более низким уровнем радиационного загрязнения частотаданного показателя — 38,2%, в группе сравнения 30,0%. Различия между первой и второйгруппами были установлены достоверные различия (p=0,004), а при сравнении первой и третьейгрупп сопоставимы (p=0,451), что в очередной раз свидетельствует о значительном увеличениириска самопроизвольного выкидыша при длительном воздействии малых доз радиации.11В результате проведенного исследования установлено, что среднее содержаниепрогестерона в крови у женщин, подвергшихся воздействию более высоких накопленных дозрадиации в диапазоне малых доз, равно 2,36±0,64 нмоль/л, а у женщин, проживающих натерриториях с меньшим уровнем радионуклидного загрязнения — 2,31±0,62 нмоль/л, что ниже,чем результат обследованных женщин из группы сравнения 2,73±0,72 нмоль/л (р=0,014).Уровень тестостерона был повышен в первой и второй группах (3,95±0,37 и 3,45±0,27 пг/млсоответственно) в отличие от группы сравнения (2,69±0,3 пг/мл).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
